肩关节体格检查-v1课件

ShoulderPhysicalExam

肩关节体格检查体格检查Inspection（视诊）Palpation（触诊）ROM（活动度）Stability（稳定性）SpecialTests（特殊检查）Inspection（视诊）Symmetry（对称性）Deformities（畸形）Swelling（肿胀）Inspection（视诊）Muscleappearance（肌肉形态）Palpation（触诊）SCjoint（胸锁关节）Clavicle（锁骨）ACjoint（肩锁关节）Acromion（肩峰）Greatertuberosity（大结节）Coracoid（喙突）Bicipitalgroove（二头肌沟）Palpation（触诊）ROM（活动度）Comparetooppositeside（患侧健侧对比）Activevs.passive（主动被动对比）ROM:

活动度Totalelevation（完全上举）ROM:活动度：ER(armatside)（内收位外旋）ROM:活动度ER(90°abduction)（外展90度外旋）ROM:活动度IR（内旋）Notelevelofthethumb（拇指所在节段）外展前屈上举内旋外旋触诊被动活动度被动活动度外旋肌力内旋肌力常见肩部疾病冻结肩肩袖撕裂：外伤退变（4块肌肉，3群）肩峰下撞击综合征二头肌腱炎or

SLAP钙化性肌腱炎肩关节不稳肩锁关节炎“肩周炎”1、“肩周炎(periarthritisofshoulder)”是1872年一位法国作者Duplay提出的，当时的定义是：创伤后出现的肩关节及周围组织的病变，表现为关节僵硬、疼痛等。包括肩峰下滑囊炎、冈上肌炎、肩袖损伤、肩锁关节病变等。

2、“肩周炎”是一个既不科学也不专业的概念。粘连性关节囊炎1934年一位美国作者Codman称为“冻结肩（Frozenshoulder)”，好发于50岁左右，表现为肩关节疼痛、活动障碍。1945NeviaserJS阐述了冻结肩的基本病理并提出“Adhesivecapsulitisofshoulder粘连性肩关节囊炎”

冻结肩主动被动活动范围一致；各向活动均受限不同时期表现可能不同肩袖撕裂外伤磨损退变肩胛下肌最为强大内旋肩胛下肌Bear

hug熊抱肩胛下肌Belly

press肩胛下肌Lag

sign衰竭肩胛下肌MuscletestingLiftofftest

(subscapularis)

冈上肌腱最常见的肩袖撕裂Jobe

signEmpty

can

(supraspinatus)（冈上肌试验）落臂试验冈下肌MuscletestingERwitharmatside(infraspinatus)

（内收位外旋，冈下肌）Lagsign冈下小圆肌MuscletestingERwitharmabducted

(infraspinatusandteresminor)（外旋，冈下肌和小圆肌）Lagsign吹号征撞击综合征flat(平坦型)

curve(弧型)

hook(钩状型)Bigliani等将肩峰分三型肩峰下撞击肩峰下撞击Impingementtests（撞击试验）Neer’sSpecialTests（特殊检查）ImpingementtestsHawkin's（冈上肌撞击试验）钙化性肌腱炎肱二头肌长头腱SpecialTests（特殊检查）Bicepsevaluation（二头肌评估）Yergason（叶加森征）Speed试验Bicepsevaluation（二头肌评估）Speed（二头肌张力试验）SpecialTests（特殊检查）SLAPtests（SLAP损伤评估）BicepsloadI（肱二头肌负荷试验1）90°SpecialTests（特殊检查）SLAPtests（SLAP损伤评估）BicepsloadII（肱二头肌负荷试验2）120°SpecialTests（特殊检查）SLAPtests（SLAP损伤评估）Activecompression(O’Brien)（有效压缩）肩锁关节ACjointpainwithcrossbodyadduction（肩锁关节压痛，跨身内收试验）SpecialTests（特殊检查）SLAPtests（SLAP损伤评估）SLAP-prehension（O’Brien试验）肩关节不稳的检查创伤性非创伤性的，多向不稳Stability（稳定性）Loadandshifttest（加载移位试验）Assessamountofglenohumeraltranslation（评估盂肱关节的稳定程度）Stability（稳定性）Jerktest（Jerk试验）Stability（稳定性）Provocation/relieftests（激惹试验）Apprehension（恐惧试验）Stability（稳定性）Provocation/relieftestsRelocation（复位试验）Stability（稳定性）Provocation/relieftestsAnteriorrelease（前方松解试验）Stability（稳定性）Provocation/relieftestsClunk（Clunk试验）Discussion（讨论）Howgoodisphysicalexamination?体格检查的有效性究竟如何？Parameters（参数）Interobserverreproducibility（观察者间可重复性）Intraobserverreproducibility（观察者内可重复性）Accuracy（准确性）GoldStandard?（金标准？）Discussion（讨论）Howgoodisphysicalexamination?体格检查的有效性究竟如何？Parameters（参数）Interobserverreproducibility（观察者间可重复性）Intraobserverreproducibility（观察者内可重复性）Accuracy（准确性）GoldStandard?（金标准？）Arthroscopicfindings（关节镜所见）ReviewofLiterature（文献总结）Palpation（触诊）ROM（活动度）Stability（稳定性）Strength（肌力）SLAPlesion（SLAP损伤）Reliability,reproducibility,andaccuracylowerthanwethink（可靠性，可重复性及准确性低于想象）ReviewofLiterature（文献总结）Jordanetal,2002Blindedmusculoskeletalradiologist（影像学）Blindedshouldersurgeon（关节外科医生）AssessACjoint（肩锁关节）Nocorrelation（无相关性）ReviewofLiterature（文献总结）Edwardsetal,2002MeasurementofIR(vertebrallevel)（通过椎体节段测量内旋）Radiographicverification（影像学确认）Measurementerror（测量误差）WorstinlowerT-spinearea(±2levels)（在下胸椎水平最不理想，相差2节段）ReviewofLiterature（文献总结）Levyetal,1999Laxityexam（松弛度检查）Intraobserver:46%（观察者内）Interobserver:47%（观察者间）“notbetterthan…chancealone.”（实际意义不大）ReviewofLiterature（文献总结）Guancheetal,2003CombiningO’Brien,relocation,andapprehensiontests（多种试验结合）Sensitivity:72%灵敏度Specificity:73%特异度ReviewofLiterature（文献总结）Luimeetal,2003Meta-analysisClinicaltest（体格检查）Goldstandard—surgicalfindings（金标准，手术所见）Sensitivityandspecificity（灵敏度与特异度）Beststabilityexams(sens/spec>80%)（最可靠的检查，灵敏度特异度均>80%）Relocationtests（复位试验）Anteriorreleasetests（前方松解试验）ReviewofLiteratureHoltbyetal,2004Supraspinatustest(Jobe)（冈上肌试验）ReviewofLiteratureFrostetal,1999Impingementsign（撞击试验）MRfindingsoftendonpathology（MRI上的病理表现）ImpingementvsMRpathologyOddsratio:1.13Age>50vsMRpathologyOddsratio:3.79Agebetterindicatorofpathologythanclinicalsign（年龄比体格检查相关性更强）ReviewofLiterature（文献总结）McFarlandetal,2002ThreetestsActivecompression(O’Brien)（有效压缩）Anteriorslide（前方滑动）Compressionrotation（压缩旋转）MostsensitiveActivecompression(47%)HighestpositivepredictivevalueActivecompression(10%)“adecisiontooperate…shouldnotbemade