诊断知识点整理

问诊(inquiry):即病史采集(historytaking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程．症状(symptom):是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒．体征(sign):是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大．体格检查(physicalexamination):是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法．实验室检查(laboratoryexamination):是通过物理．化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查,从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料,结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法．主诉(chiefcomplaints):患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征,也就是本次就诊最主要的原因．现病史:记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过.系统回顾:指各系统疾病均有其各自的特有症状,初学者必须按系统逐一询问,以便了解病人过去的健康状况和所患疾病.婚姻史:指询问未婚或已婚,结婚或离婚年龄,对方健康状况,夫妻关系如何,若已故要询问死因.发热(fever):当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围,称发热.中枢性发热:炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动,使体温升高,称为.稽留热(continuedfever):体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1摄氏度,常见于大叶性肺炎.斑疹伤寒及伤寒高热期.弛张热(remittentfever):又称败血症热型.体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平.常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等.波状热:体温逐渐上升至39度或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次,多见于布鲁氏菌,称.症状(symptom):患者主观感受到不舒适或痛苦的异常感觉或病态改变称症状.体征(sign):医生或其他人能客观检查到的改变称体征.水肿(edema):人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿.咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者称咯血.牵涉痛(referredpain):是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.发绀(cyanosis):又称紫绀,是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤、粘膜呈青紫色的表现.中心性发绀:由于心肺疾病导致SaO2降低所指的发绀.呼吸困难(dyspnea):是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,因这种呼吸困难多在夜间睡眠中发作,故称.呕血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出.腹泻(diarrhea):是指排便次数增多,粪质稀薄,或带有粘液.脓血或未消化的食物.黄疸(juandice):由于血清中胆红素升高致使皮肤,黏膜和巩膜黄染的现象称黄疸.它是症状,也是体征.血尿(hematuria):尿液离心沉淀后,镜检下每高倍视野有红细胞3个以上,即为血尿.少尿(oliguria):正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿.多尿:正常成人24小时尿量超过2500毫升者称为多尿(polyuria).尿三杯试验:患者一次排尿,将最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中间30～40毫升尿液留在第二杯中,终末5～10毫升留在第三杯中.若第一杯尿液异常,病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常,病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常,病变在膀胱颈以上,称.膀胱刺激征:膀胱区或后尿道病变,出现尿频、尿急、尿痛,也称尿道刺激征.晕厥(faint):由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地.一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症.昏睡:指接近于不省人事的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒.虽在强烈性刺激下可被唤醒,但很快又入睡.醒时答话含糊或答非所问.抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直.惊厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥.意识障碍(disturbanceofconsciousness):是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍.多由于高级神经中枢功能活动受损引起.低热:体温在37.3~38摄氏度.高热:体温在38~40摄氏度.超高热:体温在41摄氏度以上.放射痛:某一器官有病变.除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉.绞痛:反腐剧烈疼痛及缓解交替出现.心悸(palpitation):指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感.恶心:指上腹部一种特殊不适的主观感觉.柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油,故又称柏油便.体格检查(physicalexamination):是医生运用自己的感官或借助于简便的检查器具(如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等)来了解和评估机体健康状况的一系列最基本的检查方法.检体诊断(physicaldiagnosis):通过体格检查提出的临床判断称为检体诊断.视诊(inspection):是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法.触诊(palpation):是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法.叩诊(percussion):是用手指叩击身体某部表面,使之震动而产生音响,经传导至其下的组织器官,然后反射回来,被检查者的触觉和听觉所接收,根据震动和音响的特点可判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法.清音:频率约为100-128次/震动持续时间较长的音响.是正常肺部叩诊音.听诊(auscultation):听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法生命征(vitalsign):是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温、脉搏、呼吸

和血压,为体格检查时必须检查的项目之一.热型:许多发热性疾病时,体温曲线的形状可有一定规律性,称为热型.嗜睡(somnolence):是一种轻度的意识障碍.患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查.刺激停止后又复入睡.意识模糊(confusion):是一种较嗜睡更重的意识障碍.患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯.昏睡(stupor):是一种较严重的意识障碍.须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在.谵妄(delirium):是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱.可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等.被动体位(positiveposition):病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置,见于极度衰弱和意识丧失者强迫体位(compulsiveposition):为了减轻疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某种体位,称强迫体位.蹒珊步态(waddlinggait):走路时左右摇摆如同鸭步,见于佝楼病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等.体型(habitus):是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等.二尖瓣面容(mitralfacies):面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.满月面容(moonfacies):面圆如满月,皮肤发红,呈多血质表现,常有座疮,唇可有小须.见于库欣综合征(cushingsyndrome)及长期应用糖皮质激素患者.甲亢面容:面容惊愕,眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,兴奋不安,烦躁易怒,见于甲状腺功能亢进,故称.间歇性破行(intermittentclaudication):病人行走过程中,因下肢突发性酸痛,软弱无力,而被迫停止行进,需小憩后方能继续走动.见于高血压、动脉硬化病人.慌张步态(festinatinggait)起步困难,起步后小步行走,双脚擦地,身体前倾,越走越快,有难以止步之势,双上肢缺乏摆动动作,见于震颤麻痹.斑疹(maculae):只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害,见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等.丘疹(papules):是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害,见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等.斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹,见于猩红热、风疹及药疹等.荨麻疹(urticaria):又称风团,是局部皮肤暂时性的水肿性隆起,大小不等,形态不一,颜色苍白或淡红,消退后不留痕迹,是皮肤速发型变态反应所致,见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等.玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出现的一种鲜红色、小的(直径多为2～3mm)、圆形斑疹,压之退色.这是对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹.瘀点(petechia):皮下出血斑点直径＜2mm者,称为瘀点.紫癜(purpura):皮下出血斑点直径径为3～5mm者,称为紫癜.瘀斑(ecchymosis):皮下出血斑点直径＞5mm者,称为瘀斑.血肿:片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿.蜘蛛痣(spiderangioma):皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管病,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣肝掌:慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处,皮肤常发红,加压后褪色,称为肝掌.直接对光反射:用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应,正常人照射瞳孔立即缩小,移开光源后立即恢复,称为.间接对光反射:用手隔开两眼,用手电筒照射一侧瞳孔观察另一侧瞳孔反应,正常当一侧瞳孔受光刺激,另一侧也立即缩小,称为.锁骨中线(midclavicularline):为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线.即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条.Louis(胸骨)角:胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的夹角.腋前线(anterioraxillaryline):为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.腋后线(posterioraxillaryline):为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条.肩胛线(scapularline):为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,左右各一条.肩胛间区(interscapularregion):为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部.肩胛下角:肩胛骨的最下端称为肩胛下角.被检查者取直立位两上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志,或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志.肋脊角(costospinalangle):由第12肋骨与脊柱构成的夹角称为肋脊角.此前为肾脏和输尿管所在的区域.肋膈窦(sinusphrenicocostalis):胸膜腔内每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦,约有两三个肋间高度.由于其位置低,当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满.皮下气肿(subcutaneousemphysema):胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿.以手按压可出现埝发感或握雪感.桶状胸(barrelchest):为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状.肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45o.肋间隙增宽且饱满.腹上角增大,且呼吸时改变不明显.见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体形者.佝偻病串珠(rachiticrosary):在前胸壁沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处肥大隆起,形成串珠状,称.漏斗胸(funnelchest):若胸骨剑突处显著内陷,使胸廓呈漏斗状,谓之漏斗胸.鸡胸(pigeonchest):胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨可凹陷,称为鸡胸.三凹征(threedepressionsign):当上呼吸道部分梗阻,吸气时气体入肺不畅,呼吸肌收缩,肺内负压极度增高,吸气时间延长,发生吸气性呼吸困难.同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一种由浅慢为深快,达到最大呼吸后再由深快逐渐变为浅漫,直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变深快,如此周而复始的周期性呼吸.每一周期持续30s至2min不等,其中暂停呼吸的时间为5～30s.腹式呼吸:呼吸以膈肌运动为主,胸廓下部及上腹部的动度较大,故称为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童.胸式呼吸:呼吸以肋间肌的运动为主,称为胸式呼吸,多见于女性.呼吸过缓:呼吸频率低于12次/分.呼吸过速:呼吸频率超过24次/分.Litten现象:Litten现象又称膈波影,是借光线照射显示膈肌移动的一种方法.检查时被检查者取仰卧位,光源置于被检查者的头部或足部,检查者位于光源的对面或侧面,视线与被检查者前腹壁取平.被检查者吸气时可见一条狭窄的阴影由腋前线第7肋间向第10肋间移动:呼气时阴影由下而上移动回归原位.此现象系膈肌随呼吸而上下移动所致,正常人移动范围为6cm,其变异的临床意义同肺下缘移动度.Kussmaul呼吸:严重的代谢性酸中毒病人为排出体内较多的二氧化碳,调整酸碱平衡,可出现深而快的呼吸,称为Kussmaul呼吸或深长呼吸.Biots(间停呼吸)呼吸:Biots呼吸又称间停呼吸,表现为有规律地呼吸数次后突然停止呼吸,间歇短时间后又突然开始有规律地呼吸,如此周而复始.语音震颤:被检查者发音时产生声波,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁引起共鸣振动,可用手掌在胸壁触到,故又称为触觉震颤(tactilefremitus).根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质.间接叩诊(indirectpercussion):检查者一手的中指第1和第2指节作为扣诊板,置于欲叩诊的部位上,另一手的中指指端作为叩诊锤,以垂直的方向扣击于扳指上,判断由胸壁及其下面的结构发出的声音.该法目前应用最为普遍.直接叩诊(directpercussion):检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击,从而显示不同部位叩诊音的改变.Garland三角区:胸腔积液时在Damoiseau曲线与脊柱之间可扣得一轻度浊鼓音的倒置三角区,称为Garland三角区.肺下界移动范围:受检者分别作深呼气,后屏住呼吸,叩出的两个最高和最低肺下界的之间的距离即.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.支气管呼吸音(bronchialbreathsound):为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成的湍流所产生的声音,颇似将舌抬高后经口腔呼气时发出的"ha"的音响,该呼吸音强而高调,吸气时相较呼气相短.管样呼吸音(异常支气管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound):是兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音特点的混合呼吸音.音调较高且较响亮.但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些和呼气相短些,在吸气和呼气之间有极短暂的间隙.齿轮呼吸音:由于肺脏局部性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,引起断续性呼吸音,因伴短促的不规则间歇,又称齿轮呼吸(cogwheelbreathsound)音.常见于肺炎、肺结核等.但应与因寒冷、疼痛或精神紧张所致的断续性肌肉收缩时的附加音相鉴别,后者与呼吸运动无关.啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音.湿啰音(moistrales):是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音(bubblesound).或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音(crackles).干啰音(rhonchi):亦称为哮鸣,是一种持续时间较长的呼吸附加音,其发生机理是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.Velcro啰音:弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音,其音调高,近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音,谓之Velcro啰音.捻发音(crepitus):是一种极细小而均匀一致的湿啰音.多在吸气末易听到.听诊时好象在耳旁用手指捻搓一来头发所产生的声音,故称捻发音.其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声.哨笛音:即高调干啰音(sibilantrhonchi),其音调高,其音频率可达500Hz以上,呈短促的"zhi-zhi"声或带音乐性.用力呼气时其音质常呈上升性,多起源于较小的支气管或细支气管.鼾音:即低调干啰音(sonorousrhonchi),其音调低,其音频率约为100～200Hz,呈呻吟声或鼾声的性质,多发生于气管或细支气管.胸语音(pectoriloquy):胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音,言词清晰可辨,容易听及.常见于更大范围的肺实变区域.有时在支气管语音尚未出现之前,即可查出.胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔内有微量液体起润滑作用,呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响.当胸膜有炎症或其他因素使表面变粗糙,呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音,称为胸膜摩呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞患者,因气流呼出不畅,呼气需要用力,从而引起肋间隙膨隆,因呼气时间延长,称为呼气性呼吸困难,常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿.猫喘:震颤是触诊时感觉到的一种细小震动,此震颤与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似,故称.GrahamSteel杂音:二尖瓣狭窄造成严重肺动脉高压者,在肺动脉区可闻及舒张期杂音,称GrahamSteell杂音.奔马律:系在第二心音之后出现的响亮额外音,当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声.重叠型奔马律:为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起,使此额外音明显增强.心脏瓣膜听诊区:心脏各瓣膜开闭时产生的声音常沿血流方向传到体表,听诊最清楚的部位称为.大炮音:完全性房室传导阻滞时房室分离,当心房心室同时收缩时可使第一心音增强,称大炮音.心尖搏动:心尖搏动主要代表左室搏动,心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位,使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动.负性心尖搏动:在心脏收缩时,心尖搏动内陷者,称负性心尖搏动.抬举性心尖搏动:心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始.与此同时心尖搏动范围也扩大,为左室肥厚的体征.脉搏短绌:在心脏听诊时,同时测定心率和脉搏,若脉率少于心律,这种脉搏脱落的现象称.心率:指每分钟心搏次数.心律:指心脏跳动的节律.期前收缩:指在规则心律基础上,突然提前出现一次心跳,其后有一较长间歇.二联律:期前收缩规律出现,可形成联律.如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律.心音分裂:第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时其分裂为两个声音,即称心音分裂.第二心音固定分裂:房间隔缺损时,吸气时血量回流多,分流少；呼气时血量回流少,分流多,右室排血量及时间大致稳定,第二心音分裂几乎不受吸气呼气的影响,分裂的两个成分的时间距相对固定,故称.额外心音:指在正常心音之外听到的附加心音,但与心脏杂音不同.开瓣音(二尖瓣开放拍击音):又称,出现于心尖内侧第二心音后0.07秒,听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样.见于二尖瓣狭窄时,舒张早期血液自左房迅速流入左室时,弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音.心脏杂音:心脏杂音是指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音.AustinFlint杂音:主动脉瓣关闭不全时,由于主动脉血液返流,使左室舒张期容量增加,故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄,因此,心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称AustinFlint杂音.无害性杂音:在颈根部近锁骨处甚至在锁骨下(尤其是右侧)可出现连续性柔和杂音,系颈静脉血液快速回流产生,又称颈静脉营营声.以手指压迫颈静脉,使血流暂时中断,杂音即消失.还有在正常儿童及青年,锁骨上可有轻而短的收缩期杂音,当双肩向后高度伸张可使杂音消失.该杂音发生原理尚不明确,可能来心包叩击音(pericardialknock):缩窄性心包炎时,可在第二心音后约0.1s处出现一个较响的短促声音.这是由于心包增厚,在心室快速充盈时,心室舒张受限,被迫骤然停止,使室壁振动产生此声音.毛细血管搏动征:用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜,可使局部发白,当心脏收缩时则局部又发红,随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.水冲脉:脉搏骤起骤落犹如潮水涨落,故名水冲脉.周围血管征:指是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变,统称为.奇脉:正常人吸气时由于胸腔负压增大.回心血量增多,肺循环血流量也增多,因而左心搏出量无明显变化.当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时由于右心舒张受限,回心血量减少继而影响右心排血量,致使肺静脉回流入左心房血量减少,形成脉搏减弱,甚至不能扪及,故又称“吸停脉”.明显的奇脉触诊时即可检知,不明显的可用血压计检测,吸气时收缩压较呼气时低10mmHg以上.脉压:收缩压与舒张压之比.枪击音:在外周较大动脉表面,常选择股动脉,轻放听诊器鼓型胸件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音.主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血.Duroziez双重杂音:以听诊器鼓型胸件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音即Duroziez杂音.主要见于主动脉瓣关闭不全等脉压增大的疾病.窦性心律不齐:正常人心律规则,部分青年人可出现随呼吸改变的心律:吸气时心率增快,呼气时减慢,称呼吸性窦性心律不齐,一般无临床意义.二尖瓣面容:面色晦暗、双颊暗红,口唇轻度发绀,称二尖瓣面容.二尖瓣型心:左房与肺动脉段均增大时,胸骨左缘第二、三肋间心浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界形如梨,常见于二尖瓣狭窄,故又称为二尖瓣型心.心力衰竭:指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心脏损害引起心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征.临床上以肺和/或体循环淤血以及组织灌注不足为特征,又称充血性心力衰竭.板状腹(board-likerigidity):急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎时,由于腹膜刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹.揉面感(doughkneadingsensation):结核性腹膜炎发展较慢,对腹膜刺激缓渐,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故导致腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称揉面感或柔韧感,亦可见于癌性腹膜炎.反跳痛(reboundtenderness):医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时患者感觉腹痛骤然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛.肝颈静脉回流征阳性:当右心衰竭及心脏压塞引起肝脏淤血肿大时,用手压迫可使颈静脉怒张更明显,称.Murphy征阳性:医师以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点(腹直肌外缘与肋弓交界处),然后嘱患者缓慢深吸气,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性,见于胆囊炎症.胃泡鼓音区:即Traube区.位于左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为胃底穹窿含气而形成,叩诊呈鼓音,其上界为横膈及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾,右界为肝左缘.移动性浊音(shiftingdullness):腹腔内游离腹水在1000ml以上,病人移动体位时,液体因重力而移动,浊音区也随之变动,这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称移动性浊音.腹膜炎三联征:急性腹膜炎时,出现的腹壁肌紧张,腹部压痛和反跳痛,称.肠鸣音(gurglingsound):肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声).振水音(successionsplash):胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音,检查时患者仰卧,医生以一耳凑近上腹部,同时以冲击触诊法振动胃部,即可听到气、液撞击的声音.杵状指:亦称鼓棰指,表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指.指鼻试验:被检者手臂外展伸直,再以示指尖触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼,后闭眼重复进行.偏瘫:为一侧肢体(上、下)瘫痪,常伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或脑卒中.截瘫:为双下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、炎症等交叉瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害.肌力:指肌肉运动时的最大收缩力.检查时令病人作肢体伸屈动作,检查者从相反方向测试被查者对阻力的克服力量,并注意两侧对比.肌张力:指静息状态下的肌肉紧张度.以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断.共济失调:任何一个动作都必须有一定的肌群参加,这些肌群的协调一致主要靠小脑功能,此外,前庭神经,视神经,深感觉,锥体外系均参与作用,才能使动作准确协调,当上述结构发生病变,协调动作出现障碍,称为.感觉性共济失调:指鼻试验时小脑半球病变时同侧指鼻不准:如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调.浅反射:刺激皮肤或粘膜引起的反射.深反射:刺激骨膜,肌腱引起的反射是通过深不感觉器完成的,故称.直接角膜反射:嘱被检者向内上方注视,工程师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人一侧角膜,正常时病人该处眼睑迅速闭合,称.间接角膜反射:如刺激一侧角膜时,对侧也出现眼睑闭合反应,称为.病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射.脑膜刺激征:为脑膜受激惹的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等病况.中性粒细胞核左移:周围血中如杆状核粒细胞增多,或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞,称为核左移.网织红细胞:网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能.类白血病反应(leukemoidreaction):指患者在某些情况下出现外周血白细胞显著增高(＞50×109/L)和(或)存在有异常未成熟白细胞,与某些白血病相类似,故称.选择性蛋白尿:肾小球病变较轻时,只有中小分子量的蛋白质(以清蛋白为主,并有少量的小分子蛋白)从尿中排出,而大分子量蛋白质(如IgA,IgG等)排出较少,此种蛋白尿称为选择性蛋白尿.非选择性蛋白尿:肾小球病变较严重,滤过膜选择性低,大分子蛋白质也能与中小分子蛋白质以同样的速率通过,此时尿中出现大分子蛋白.称为.肾性糖尿:是指在血糖浓度正常或低于正常肾糖阈的情况下,由于近端肾小管重吸收葡萄糖功能减低所引起的糖尿的疾病.贫血:单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限,通常称为贫血.增生性贫血:由骨髓以外的病因导致的贫血,故周围血象虽见红细胞及血红蛋白减少,但骨髓象中则见红细胞代偿性增生,故称.A/G比例倒置:慢性肝脏损害如慢性肝炎,肝硬化时,随病变进展,白蛋白的减少和球蛋白的增多可逐渐明显,当A/G小于1时,称A/G比例倒置.漏出液:由于血浆胶体渗透压降低,或毛细血管内流体静压增高,淋巴回流受阻所致的非炎症性积液,称为.心电轴:指心室除极所过程中QRS波群的综合向量在额面上投影的方向.心电轴所标记的度数,通常指该向量与I导联正侧端所构成的角度.异常Q波:在左室面导联中,Q波正常时间不会超过0.04s,电压不超过统一到脸的四分之一,若Q波超过以上数值或出现粗钝,称.二尖瓣型P波:左房肥大时,P波增宽,时间大于或等于0.12s,此种P波见于肺源性心脏病,故称.肺型P波:右心房肥大时,P波高而尖,电压大于或等于0.25mv,此种P波见于肺源性心脏病,故称.过早搏动:也称期前收缩或早搏,由于窦房结以下某一异位起搏点的自律性增强,抢先发出一次搏动,称.不完全性代偿间歇:过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的时间相加,短于两个正常心动周期的时间,称.完全性代偿间歇:过早搏动的前一个心动周期和后一个心动周期的时间相加,等于两个正常心动周期的时间,称.阵发性心动过速:实际上是过早搏动的连续状态.当过早搏动连续三次或三次以上出现时,称为.阵发性室上性心动过速:由于房型和交界性心动过速发作时,心率过快,不易判定其起源部位,,故统称.高度房室传导阻滞:在二度房室传导阻滞中,当方式比例超过2:1已上时,称.文氏现象:是传导阻滞的一种特殊表现形式,是以相对不应期病理性延长为主的传导阻滞.其基本规律是:激动在传导过程中传导时间逐渐延长,直至一次激动不能下传而出现脱漏,漏搏后传导阻滞得到一定恢复.如此循环出现,称为文氏现象.LGL综合征:又称短P_R综合征.心电图表现为P_R间期<0.12s,但QRS起始部无预激波.逸搏心律:一系列连续出现的逸搏称为逸搏性心律或脱逸心律预激综合征:预激综合征是指在正常的房室传导途径之外,沿房室环周围还存在着附加的房室传导束(旁路).其主要危害是常可引起房室折返性心动过速.采用导管射频消融术可对本病进行彻底根治.逸搏:当高位节律点发生病变或受到抑制未能及时发出激动或节律明显减慢,或因传导障碍冲动不能下传,以及某些因素造成长的间歇时,低位起搏点就会发出1~2次冲动,称为逸搏.第一次名解：1、三凹征：吸气性呼吸困难时用力吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。2、咯血：后喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口腔排出，称为咯血。3、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。4、症状：是患者病后对机体生理功能异常的体验和感觉。5、主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。6、紫癜：皮下出血直径3~5mm成为紫癜。7、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如：皮肤黄染和肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。8、锁骨中线：（左、右）为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。填空：1、问诊的主要内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史。2、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压。3、胸部叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音。4、常见的体位：自主体位、被动体位、强迫体位。大题：1、胸部触诊的内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感2、问诊的现病史内容：（1）起病情况与患病的时间（2）主要症状的特点（3）病因与诱因（4）病情的发展与演变（5）伴随病状（6）诊治经过（7）病程中的一般情况3、扁桃体肿大的分度：I度：不超过咽腭弓II度：超过咽腭弓III度：达到或超过咽后壁中线4、甲状腺肿大的分度：I度：不能看出肿大，但能触及II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘第二次名解：1、玫瑰疹：为一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3mm，为病灶周围血管扩张所致。2、肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际常发红，加压后褪色，称为肝掌。3、被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。4、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。5、水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。6、问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。填空：1、发热的病因：感染性发热、非感染性发热。2、深部触诊法包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法。3、皮下出血的分类：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿。4、昏迷分类：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。大题：1、常见的皮疹有哪些？（1）斑疹（2）丘疹（3）斑丘疹（4）玫瑰疹（5）荨麻疹2、体温的测量方法及其正常值？（1）口测法：36.3~37.2℃（2）腋测法：36~37℃（3）肛测法：36.5~37.7℃3、发热的分度：（1）低热：37.3~38℃（2）中等度热：38.1~39℃（3）高热：39.1~41℃（4）超高热：41℃以上4、问诊一般项目内容：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、名族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、兵病史陈述者及其可靠程度等。第三次名解：1、眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。2、鼻窦：为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对（上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦），都有窦口与鼻腔相通，当引流不当时易发生炎症。3、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、嘴唇轻度发绀。4、斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不突出皮肤表面。5、潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。6、交替脉：系节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼吸变化所影响的可能性。7、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。8、斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。填空：1、颈前三角的组成部分：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线。2、引起水肿的病因：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、局部性水肿。3、心脏听诊音内容：心率、心律、心音、额外心音、心包摩擦音、杂音。大题：1、正常呼吸音包括：（1）气管呼吸音（2）支气管呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音2、正常人发育指标：（1）头部的长度为身高的1/7~1/8（2）胸围为身高的1/2（3）双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致（4）坐高等于下肢的长度3、二尖瓣关闭不全的体征：（1）望诊：心尖向左下移位（2）触诊：心尖部有抬举感（3）叩诊：心界向左下扩大（4）听诊：心尖部吹风样收缩期杂音4、头颈部淋巴结的分区：颈前区、颈后区、耳前区、耳后区、枕部、颌下部、颏下部、锁骨上部。第四次名解：1、桶状胸：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆筒状。2、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮起潮落，故名水冲脉。3、扁平胸：为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。4、震颤：为触诊时手掌感到一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。5、负性心间搏动：心脏收缩时，心间搏动内陷，称负性心间搏动。填空：1、心间搏动的位置：第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm。2、肺下界的位置：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间隙上。

3、心包摩擦音的听诊点：心前区或胸骨左缘第3、4肋间。4、胸膜摩擦音的听诊点：前胸下侧壁5、呕吐的病因，按发病机制分：中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐、反射性呕吐大题：1、何为支气管呼吸音，产生的原因？（1）为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的声响，该呼吸音强而高调。（2）产生的原因：2、胸骨角的体表位置及其临床意义：（1）位于胸骨上切迹下约5cm，是胸骨柄与胸骨体连接处向前隆起而成。（2）临床意义：与左右第2勒软骨连接，支气管分叉处，心房上缘，上下纵隔交界，与第五胸椎水平。3、心脏杂音听诊内容：（1）最响部位和传导方向（2）心动周期中的时期（3）性质（4）强度与形态（5）体位、呼吸和运动对杂音的影响第五次名解1.呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。2.上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘.

3.干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流锁产生的声音。4.反跳痛:当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3压于原处稍停片刻，使感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛5.奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室博血量减少所致。常见于心脏压塞或心包缩窄。6.脉搏短绌：指脉率小于心率。7.肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点。8.Mcburney点：（麦氏点）位于脐与后髂前上棘连线中、外1/3交界处。填空1.心脏触诊的内容：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。2.腹部听诊的内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音。3.心脏视诊包括：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。4.周围血管征包括哪些：水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征。大题1.巨脾的测量方法？答：第I线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。第II线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第III线测量：指脾右缘与前正中线的距离。2.腹部触诊触到包块应注意哪些内容？答：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。3.心脏杂音的听诊要点？答：最响部位与传导方向、心动周期中的时期、性质、强度与形态、体位、呼吸和运动对杂音的影响。4.腹部触诊触及肝脏时，应注意描述哪些内容？答：大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。第六次名解a)移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，，称为移动性浊音。b)中枢尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘。c)心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。d)腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称之。e)肋脊角：为背部第12肋骨与脊柱的交角。f)心动过速：传统上规定成年人的窦性心律的频率大于100次/min。填空1、黄疸按病因的分类:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。2、门脉高压症的表现：腹水、侧枝循环的建立于开放、脾肿大。3、化脓性溃疡的常见并发症：肠出血、幽门梗阻、肠穿孔。大题1、正常支气管肺泡呼吸音的听诊部位？答：正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。深反射包括哪些？答：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝发射、跟腱发射、阵挛。2、腹部九区分法如何划分?答：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。第七次名解：1、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再次入睡。2、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。填空：1、24h内成人正常尿量、无尿、多尿、少尿的量分别是多少？答：（1）正常成人24h尿量约为1000～2000ml。（2）24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿（3）24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿（4）24h尿量超过2500ml称为多尿2、速率法检测丙氨酸转氨酶（ALT）参考值：5～35IU/L3、天冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值：10～36IU/L4、血清总胆红素为：1.7～17.1μmol/L5、正常人脑脊液的压力：80～180mmH2

O6、脑脊液中葡萄糖的参考值：2.5～4.5mmol/L(腰池)7、脑脊液中氯化物的参考值：120～130mmol/L(腰池)大题:1、正常人哪些部位可听到支气管呼吸音？答：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。2、漏出液与渗出液的鉴别？（不全，看哈书）3、试述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎及蛛网膜下腔出血脑脊液的主要特点？3、

呕血与咯血的鉴别？第八次名解：1、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶状称为乳糜尿。2、镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个。填空：1、棒状小题的临床意义：在鉴别急性非淋巴细胞白血病有重要价值。大题：1、红细胞的异常结构有哪些？（1）嗜碱性点彩（2）染色质小体（3）卡-波环（4）有核红细胞2、中性粒细胞增多和减少的临床意义？（1）增多：①急性感染②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤（2）减少：①感染②血液系统疾病③物理、化学因素损伤④单核-吞噬细胞功能亢进⑤自身免疫性疾病3、血红蛋白、红细胞的正常参考值范围？（1）血红蛋白（g/L）：①成年男性：120~160②成年女性：110~150③新生儿：170~200（2）红细胞（/L）①成年男性：4.0~5.5×1012②成年女性：3.5~5.0×1012③新生儿：6.0~7.0×10124、常见的小细胞低色素性贫血有哪些？大细胞性贫血有哪些？（1）小细胞性贫血：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。（2）大细胞性贫血：巨幼细胞贫血及恶性贫血。5、何为核左移？常见于什么疾病？（1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞大于5%。（2）常见疾病：感染、急性失血、急性中毒、白血病及类白血病反应。6、何为核右移，常见疾病？（1）核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多叶的百分率超过3%。（2）常见疾病：巨幼细胞贫血及造血功能衰退，应用抗代谢药物，炎症的恢复期。7、什么是网织红细胞，正常值是多少？（1）网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。（2）正常值：（24~84）×109/L

(0.5%~1.5%)第九次填空：1、离心尿红细胞参考值：0～3/HP、白细胞参考值：0～5/HP

大题:1、缺铁性贫血的血象特征？（1）红细胞、血红蛋白均减少。（2）为小细胞底色素性（3）白细胞、血小板计数正常。2、细胞质的演变规律：（1）量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大。（2）染色：由深蓝变浅，甚至浅红，红细胞系最终变为橘红色。（3）颗粒：从无颗粒

嗜天青颗粒

特异性颗粒，但红细胞质一般无颗粒。3、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)的参考值？及其在感染性疾病中的临床意义？（1）参考值：成人阳性率：10%～40%，积分值：40～80（分）（2）感染性疾病中的临床意义：急性化脓菌感染是NAP活性明显增高，病毒性感染时活性在正常范围或略低。4、嗜酸性粒细胞增多主要见于哪两种情况？（1）过敏性疾病（2）寄生虫病5、试述大细胞性贫血主要见于哪些疾病？（1）巨幼细胞贫血（2）恶性贫血6、淋巴细胞病理性增多的临床意义？（1）感染性疾病（2）肿瘤性疾病（3)急性传染病的恢复期（4）抑制排斥反应7、试述铁染色的正常值及其在缺铁性贫血诊断中的临床意义？（1）细胞外铁：1+～2+

细胞内铁：20%～90%(平均值为65%）（2）临床意义：早期骨髓中储存铁就已耗尽，细胞外铁呈“-”。铁粒幼细胞百分率减低，常＜15%，甚至为“0”。经铁剂治疗后，数天内铁小粒出现在幼红细胞中，但细胞外铁需待贫血纠正后一段时间才会出现。第十次名解：1、低电压：在肢体导联中，每个导联R波与S波的绝对值相加均不超过0.5mV，称低电压。常见于肺气肿、心包积液等。2、窦性心律：起源于窦房结的心律。属于正常心律，且P波形态表明来源于窦房结，P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、avL、V4-V6导联直立，在avR导联倒置。填空：1、P波代表：心房肌除极的电位变化

，振幅：＜0.25mV（肢导）、＜0.2mV（胸导），时间：＜0.12s

。2、Q波的振幅：小于同导联中R波的1/4

，时间：＜0.04s

。3、QT间期代表：心室肌除极和复极全过程

，其正常值为：0.32~0.44s

。大题：1、窦性心动过缓的心电图特点？（1）P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5导联中直立，在aVR导联中倒置。（2）P波频率小于60次/分。（3）同一导联上P-R间期大于0.12秒。2、心电图导联胸导有哪几个？肢导有那几个？（1）胸导有6个：V1~V6（2）肢导：①标准导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ②加压单极肢体导联aVR、aVF、aVL3、U波增高见于哪些情况？答：低血钾症

4、正常人窦性心律怎么判断？（1）心电图显示窦性P波，P波速率低于60/min（2）P-R间期＞0.12s5、QRS波群代表什么？时间为？（1)代表心室肌除极的变化（2）时间：＜0.12s第十一次名解：1、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。2、发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。3、呕血:是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。大题：1、试述二期止血缺陷筛检试验的选择与应用？选用APTT（活化的部分凝血活酶时间）与PT（血浆凝血酶原时间）作为筛选试验。（1）APTT和PT都正常：除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子XIII缺陷症。（2）APTT延长，PT正常：多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子VIII、IX、XI和XII缺陷症等。（3）APTT正常，PT延长：多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子VII缺陷症等。（4）APTT和PT都延长：多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得因子X、V、凝血酶原（因子II）和纤维蛋白原（因子I）缺陷症。2、意识障碍的定义及分类？（1）定义：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。（2）分类：①嗜睡②意识模糊③昏睡④昏迷⑤谵妄3、试述一期止血筛选试验的选择及应用？选用血小板计数（PLT）和出血时间（BT）作为筛选试验。（1）BT和PLT都正常：除正常人外，多数是由单纯血管通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。(2)BT延长，PLT减少：多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上常见于原发性和继发性血小板减少紫癜。（3）BT延长、PLT增多：多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和继发性血小板增多症。（4）BT延长、PLT正常：多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病。4、ATPP的参考值及临床意义？（1）参考值：31～43s（2）临床意义:①ATPP延长：见于因子VIII、IX、XI、X、V、II、XII、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏。②ATPP缩短：血栓性疾病和血栓前状态，但灵敏度和特异度差。5、何为黄疸？按病因不同可分为哪几种？（1）定义：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。（2）分类：①溶血性黄疸

②肝细胞性黄疸

③胆汁淤积性黄疸

④先天性非溶血性黄疸第十二次名解：1、肺型P波：是指有肺心病的患者出现P波增高，即P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以II、III、avF导联表现最为突出。2、二尖瓣型P波：是指患有风心病的患者出现P波增宽，即P波增宽，其时限≥0.12s，p波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以I，II，aVL导联明显，称之。大题：1、试述房室期前收缩的心电图特征？（1）期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同（2）PR间期＞0.12s（3）大多为不完全性代偿间歇2、试述急性下壁、前壁心肌梗塞的心电图特征？（1）ST段弓背向上抬高，抬高显著可形成单向曲线（2）前壁梗死时，异常Q波或QS波主要出现在V3、V4（V5）导联（3）下壁梗死时，在II、III、avF导联出现异常Q波或QS波3、窦性心率不齐的心电图特点？（1）P波具有窦性心率的特征（2）P-P间期之间差异＜0.12s（3）节律不整4、心房颤动的心电图特点？（1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的“f”波，频率为350~600次/分。（2）R-R间期绝对不等。（3）QRS波群呈室上型。5、窦性心动过缓的心电图特点？(1)窦性P波(2)P波频率＜60次/分(3)P-R间期＞0.12s6、III度房室传导阻滞的心电图特点？（1）P波与QRS波群完全无关。（2）P-P与R-R各自成节律，P-P间期＜R-R间期，房率＞室率。（3）出现交界性逸搏性心律或室性逸搏性心律。7、室性期前收缩的心电图特点：（1）提前出现形态怪异的QRS-T波群，QRS时间≧0.12s。（2）其前后无相关P波。（3）T波与QRS主波方向相反。（4）其后有完全性代偿间歇。8、房性期前收缩的心电图特点：（1）提前出现的P′-QRS-T波群。（2）P′波与窦性P波不同，P′-R≧0.12s。（3）QRS波群呈室上型。（4）其后有不完全性代偿间歇。9、室性心动过速的心电图特点：（1）可见一系列快速而匀齐的形态怪异的QRS-T波群，t≧0.12s。（2）其前后无相关P波，T波与QRS波群主波方向相反。（3）出现房室分离、心室夺获和室性融合波有助于诊断。（4）心室率为140-200次/分。10、Ⅰ度房室传导阻滞的心电图特点？P-R﹥0.20s，或P-R﹥正常高限。11、室上性心动过速的心电图特点：（1）可见一系列快速而匀齐的QRS-T波群。（2）P′波与窦性P波不同，P′波可在QRS波群之前、之后无相关P′波。（3）QRS波群形态正常，有伴室内差异性传导时形态可怪异。（4）心室率为150-220次/分。12、心房扑动的心电图特点：（1）P波消失，代之以大小、形态、间距不等的“F”波，频率为250~300次/分。（2）R-R间期是否整齐取决于房室传导比例是否固定，房室传导比例固定则R-R间期整齐，否则R-R间期不等。（3）QRS波群呈室上型。1、咯血量：每日咯血量在100ml以内为小量；100-500ml为中等量；500ml以上或一次咯血量100-500为大量。2、消化系统疾病常见四大病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变、胃癌。3、呕血的临床变现：呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、血液学改变、氮质血症和发热。4、夏科（Charcot）三联征是指右上腹剧痛、寒战高热和黄疸，常提示急性化脓性胆管炎。5、体格检查：是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。6、检体诊断：是指医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断。7、皮下出血小于2mm称为瘀点;3-5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。8、发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。9、常见的呼吸节律的改变：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸和叹气样呼吸。10、语音震颤减弱或消失见于：肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸模高度粘连和胸壁皮下气肿。增强见于：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞型肺结核和肺脓肿。11、心间搏动：是指由于心室收缩时心脏摆动，心间向前冲击前胸壁相应部位而形成。12、正常人心间搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。13、心脏瓣膜听诊区及其位置：二尖瓣听诊区，位于心间搏动最强点，又称心间区；肺动脉瓣听诊区，位于在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣听诊区，位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，位于胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；三尖瓣听诊区，位于胸骨左缘第3、4肋间。14、听诊顺序：先听心尖区，再听肺动脉瓣区，，然后为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区。15、心房颤动的听诊特点：心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率。16、主动脉瓣狭窄的三联征：呼吸困难、心绞痛和晕厥。17、二尖瓣关闭不全的体征：视诊：左心室增大时，心尖搏动向左下移位，心尖搏动增强，发生心力衰竭后减弱。触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性，在重度关闭不全患者可触及收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大，晚期可向两侧扩大，提示左右心室均增大。听诊：心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可传向胸骨左缘和心底部。S1常减弱，P2可亢进和裂。严重反流时心尖区可闻及S3及紧随S3短促舒张期隆隆样杂音。18、心力衰竭：是指在静脉回流无器质性障碍的情况下，通常是由于心肌收缩力下降引起心排出量减少，不能满足机体需要的一种综合征。19、舟状腹：是指患者仰卧位是前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状。见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。20、板状腹：是指腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直如木板。见于急性胃穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。21、肝-颈脉征：是指当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。22、Murphy征阳性：是指检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。23、当肾脏和尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位出现压痛点：A、季肋点：第十肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置.B、上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。C、中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。D、肋脊点：背部第十二肋骨与脊柱的交角的顶点。E、肋腰点：第十二肋骨与腰肌外缘的交角的顶点。24、腹部听诊的主要内容：肠鸣音（4-5次/分）、血管杂音、摩擦音和搔弹音。25、肠鸣音活跃：是指肠蠕动增强时，肠鸣音打每分钟10次以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、腹泻药后和胃肠道大出血时。26、肠鸣音减弱：是指肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱或数分钟才听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱和胃肠动力低下。27、肠鸣音消失：是指持续听诊3-5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或骚弹腹部仍未听到肠鸣音。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。38、肠鸣音亢进：是指次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻。29、脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌纤维织炎及韧带受损、颈椎病、结核或肿瘤浸润、颈椎外伤，骨折或关节脱位。30、杵状指：是指手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。见于呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病，如肝硬化。31、脑膜刺激征：是指脑膜受激怒的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。脑膜刺激征包括：颈强直、克尼格征和布鲁斯基征。32、病理征：巴彬斯基征、霍夫曼征、嘎登征和奥本汉姆征。33、浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射和肛门反射。34、浅感觉检查包括：痛觉、触觉和温度觉。35、深感觉检查包括：运动觉、位置觉和振动觉。36、复合感觉检查包括：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉和体表图形觉。37、蛋白尿：是指尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24尿时。病理性蛋白尿包括：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。38、肾糖阈：是指肾小管重吸收葡萄糖的最大值，一般为8.88/mmol/L。39、浆膜腔积液：是指在病理状态下，腔内有多量液体贮留。40、正常成人胸腔液＜20ml，腹腔液＜50ml，心包腔液10-50ml.41正常成人血清总蛋白60-80g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G为（1.5-2.5）：1。42、低蛋白血症：是指血清总蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。临床上常出现严重水肿及胸、腹水。43、A/G倒置：是由清蛋白降低和/或球蛋白增高引起的。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。44、乙肝“大三阳”：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBs(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)乙肝“小三阳”：

HBsAg（+）、HBeAg（-）、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)45、肌张力：是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射。46、肌力的分级：0级

完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级

仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级

肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级

肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级

能做抗阻力动作，但不完全。5级

正常肌力。47、颈后三角：是指胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。48、腮腺肿大见于：急性流行性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎和腮腺肿瘤。49、隐性黄疸：是指血中胆红素浓度升高，胆红素在17.1-34.2umol/范围内，临床不易擦觉。50、发绀：可分为中心性发绀（受累部位的皮肤是温暖的）、周围性发绀（受累部位的皮肤是冷的）和混合性发绀。51、肺源性呼吸困难包括：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。52、集合反射：是指嘱病人注视1m以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球5-10cm），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小。53、呼吸节律包括：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸和叹气样呼吸。54、呼吸频率有：呼吸过速、呼吸过缓和呼吸深度的变化。55、电轴的测定：A、若Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，可推断电轴不偏。B、若Ⅰ导联出现较深的负向波，Ⅲ导联主波方向为正向波，则属电轴右偏。C、若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波方向为正向波，则属电轴左偏。临床意义：①正常心电轴的范围：-30°～+90°②电轴位于-30°～-90°范围为心电轴左偏③位于+90°～+180°范围为心电轴右偏④位于-90°～-180°范围为不确定电轴1.发热的常见热型及分类：答1．稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2．弛张热：又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于败向痒、风湿热、萤痒肺结核及化脓性炎症等3．间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。4．波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1—4—4)。5．回归热

体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等6．不规则热

发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等

2.咯血和呕血的鉴别：(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性;咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常

3.简述浅表淋巴结的组群分布及其功能：耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液

4.简述蜘蛛痣的检查方法及其临床意义：蜘蛛痣出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭能减弱有关

5.简述营养状态的评价方法：营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下1／3处为判断脂肪充实程度最适宜的部位。临床上通常用良好、中等、不良三个等级①良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。②不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于两者之间。

6.简述性别与疾病的关系：性别是由性征所决定的。性征的正常发育与雌、雄性激素有关。正常人的性征明显，易于区别。男性的性征特点为睾丸与阴茎的发育，阴毛呈菱形分布，声音低宏，皮脂腺分泌多，有喉结等；女性性征特点为乳房、女阴、子宫与卵巢的发育。临床上某些疾病或性染色体异常时，可使性征发生改变，如肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可使女性病人男性化；性染色体的数目与结构异常可产生两性畸形。另外，有些疾病的发生也与性别有一定的关系。如甲型血友病只发生于男性，甲状腺疾病与系统性红斑狼疮多发于女性；胃癌、食管癌多发于男性。

7.简述常见五种甲状腺疾病的临床特点：答：①甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到”嗡鸣“样血管杂音，收缩期明显增强，是血管增多、增粗、血流增速的结果

②单纯性甲状腺肿：甲状腺肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进的症状和体征

③甲状腺癌：触诊时可有结节感，不规则，质地硬。有时结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆

④慢性淋巴细胞性甲状腺炎：呈弥漫性或结节性肿大。患病时，肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉的波动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉的搏动，可以此作鉴别

⑤甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别

8.简述瞳孔对光发射的检查方法及临床意义：分为直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射：用手电筒直接分别照射两侧瞳孔，被照射的瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射：用左手隔开两眼，右手持手电筒，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔。正常反应是当一侧瞳孔受光线刺激后，对侧瞳孔也立即缩小。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在，说明视网膜、视神经、视路、枕叶视中枢、有关的神经核和传出神经以及大脑皮层功能健全。一侧视网膜、视神经功能障碍，引起同侧瞳孔的直接对光反射迟钝或消失，但间接对光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接对光反射存在，间接对光反射则消失。颅内病变因部位、性质及损伤程度的不同可出现对光反射迟钝、消失或其他改变。昏迷病人的瞳孔对光反射迟钝或消失。

9.简述乳房的触诊法：触诊乳房时，被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查。当仰卧位检查时，可垫以小枕头抬高肩部使乳房能较对称地位于胸壁上，以便进行详细地检查。触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕，最后触诊乳头。以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。此外还应触诊腋下锁骨上有无肿大的淋巴结。

10.简述潮式呼吸的发生机制：机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼