7第七章应激相关障碍课件

7第七章应激相关障碍7第七章应激相关障碍7第七章应激相关障碍第一节概述第二节急性应激障碍第三节创伤后应激障碍第四节适应障碍7第七章应激相关障碍第一节概述一、应激相关障碍的概念二、应激相关障碍的分类三、发病机制——心理应激学说7第七章应激相关障碍一、应激相关障碍的概念

应激相关障碍（stressrelateddisorder）是指一组主要由于强烈或持久的心理和环境因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。第一节概述心因性精神障碍（psychogenicmentaldisorder）反应性心理障碍（reactivementaldisorder）别称7第七章应激相关障碍一、应激相关障碍的概念第一节概述发病时间与应激因素有密切的关系；症状反应刺激因素的内容；病程和预后也取决于刺激因素能否及早清除；一般预后较好。特点：刺激→心理反应→精神障碍7第七章应激相关障碍一、应激相关障碍的概念第一节概述EmelKraepelin1913年Kraepelin首次提出“心因性精神病”1916年Wimmer首次提出“心因性精神障碍”7第七章应激相关障碍二、应激相关障碍的分类第一节概述急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍短期抑郁反应中期抑郁反应长期抑郁反应CCMD-3分类7第七章应激相关障碍CCMD-3ICD-10DSM-Ⅳ41.1急性应激性障碍F43.0急性应激反应308.3急性应激障碍41.2创伤后应激障碍F43.1创伤后应激障碍309.8创伤后应激障碍41.3适应障碍短期抑郁反应中期抑郁反应长期抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍F43.2适应障碍短暂抑郁性反应长期的抑郁反应混合性焦虑和抑郁反应以其他情绪紊乱为主以品行障碍为主混合性情绪和品行障碍以其他特定症状为主适应障碍309.0伴有抑郁心境309.24伴有焦虑309.28伴有混合焦虑与抑郁心境309.3伴有品行障碍309.4伴有混合情绪和品行障碍309.9未能标明的适应障碍41.9其他或待分类的应激相关障碍F43.8其他严重应激反应F43.9严重应激反应，未定7第七章应激相关障碍三、发病机制——心理应激学说（一）心理应激的概念应激（stress）加拿大生理学家SelyH于1936年提出，也可称做紧张刺激、紧张反应、紧张状态或压力等。强调心理因素在应激中的重要性，常用心理应激（psychologicalstress）的概念。第一节概述7第七章应激相关障碍三、发病机制——心理应激学说（一）心理应激的概念现代应激概念：第一节概述1.应激是一种刺激2.应激是一种反应3.应激是一个过程(输入、中介、反应、应对)4.应激是一种处理7第七章应激相关障碍应激过程分为四个部分：第一节概述三、发病机制——心理应激学说（二）应激的反应模式输入中介反应结果7第七章应激相关障碍（二）应激的反应模式应激源觉察与认知评价心理反应与生理反应适应适应不良中介机制反应结果输入环境需要第一节概述三、发病机制——心理应激学说7第七章应激相关障碍（三）心理应激的不良后果1.急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、神经症、心理生理障碍等，甚至诱发精神病。2.人格与行为发生异常，如人格异常、烟瘾、酒瘾与吸毒、社会适应困难或社会功能丧失等。第一节概述三、发病机制——心理应激学说7第七章应激相关障碍安塔，女，22岁，银行职员，单纯，性格较内向。与一32岁个体男青年谈恋爱，遭到自己父母的反对，但安塔置之不理。一天中午，男友趁安塔家人不在时，将其骗奸。安塔母亲回来发其她神情恍惚，呼之不应，家人好言相劝，无动于衷。接着兴奋躁动，大喊大叫，口中喃喃自语，听不清内容。被急送入某县医院。请求心理医生和精神科专家会诊，给予氯丙嗪和赛乐特治疗，1周后情绪平稳，即加上心理治疗，2周后好转出院，转心理门诊继续治疗。被骗奸以后第二节急性应激障碍7第七章应激相关障碍安塔的异常的心理与行为属于何种状态？有什么特点？应该如何考虑她的诊断和治疗问题？第二节急性应激障碍7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点第二节急性应激障碍又称急性应激反应（acutestressreaction），是由于突然发生强烈的创伤性生活事件所引起的一过性精神障碍。多数病人的发病时间、病状表现、病程预后与心理刺激因素有关。

急性应激障碍(acutestressdisorder,ASD)ASD7第七章应激相关障碍主要为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或精神运动性抑制，行为有一定的盲目性。一般在几小时至一周内症状消失，最长不超过一个月。按照临床优势分类：

1.反应性朦胧状态（reactivetwilightstate）

2.反应性木僵状态（reactivestuporstate）3.反应性兴奋状态（reactiveexcitementstate）4.急性应激性精神病（acutestresspsychosis）第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍

患者处于精神刺激的体验中，表现紧张、恐怖、难以交流；有自发言语，缺乏条理，语句凌乱；行为混乱，无目的性，偶有冲动。可出现片段的心因性幻觉。约数小时后意识恢复，事后有部分或全部遗忘。第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点1.反应性朦胧状态（reactivetwilightstate）7第七章应激相关障碍以精神运动性抑制为主要表现。目光呆滞，表情茫然，情感迟钝，呆若木鸡，不言不语，呼之不应；对外界刺激无反应，呈木僵状态或亚木僵状态。

历时短暂，多数持续几分钟或数小时，不超过1周。第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点2.反应性木僵状态（reactivestuporstate）7第七章应激相关障碍3.反应性兴奋状态（reactiveexcitementstate）第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点以精神运动兴奋为主，有强烈情感反应。情绪激越，情感暴发，可有冲动伤人、毁物行为。一般在1周内缓解。7第七章应激相关障碍也称急性反应性精神病（acutereactivepsychosis）。以妄想或严重情感障碍为主，反应内容与应激源密切相关，易于理解。呈急性或亚急性起病，历时短暂，一般在1个月内恢复，经治疗预后良好。第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点4.急性应激性精神病（acutestresspsychosis）7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点ASD的发生与个体心理多种因素有关，如个性特点、心理应对（psychologicalcoping）、防御机制、认知模式、健康状况、适应能力、生活经验，甚至文化程度因素等，并有着复杂的心理生理机制。分离理论的解释，即人们通过抑制对创伤体验的觉察而回避创伤体验，从而把创伤导致的消极情感后果减至最小。

1.心理学研究7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点

Osuch等人（2008）首次用正电子断层扫描技术（PET）研究了急性应激期内创伤个体的神经生理反应。电子断层扫描杏仁核、嗅旁皮质和右内侧前额叶皮层/前部扣带回之间的功能交互作用可能是出现ASD及其适应或恢复的神经基础。2.生物学研究7第七章应激相关障碍急性应激障碍访谈问卷（AcuteStressDisorderInterview，ASDI）急性应激障碍量表（AcuteStressDisorderScale，ASDS）斯坦福急性应激反应问卷（StanfordAcuteStressReactionQuestionnaire,SASRQ）儿童急性应激反应问卷（ChildAcuteStressReactionQuestionnaire，CASRQ）儿童急性应激核查表（TheAcuteStressChecklistforChildren,ASC-Kids）。第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点1.临床评估工具7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点2.诊断要点①严重应激事件；②起病急，数分钟或数小时起病；③症状出现的时间与应激事件密切相关；④临床主要表现为有强烈情感变化的精神运动性抑制或精神运动性兴奋，可有轻度意识障碍；⑤病程短，评判随着应激源消的除或环境改变迅速缓解或逐渐减轻。若病程超过一个月，应变更诊断或考虑别的诊断。7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点2.诊断要点（CCMD—3

）【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：

(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；

(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。

【严重标准】社会功能严重受损。

【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。

【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点①如果在创伤性事件后主要表现为亚临床水平的焦虑抑郁或其它非特异性症状，考虑适应障碍的可能更合适；②如果症状是已有的另一种精神障碍症状的恶化，不诊断急性应激反应；③急性应激性精神病的妄想和严重情绪障碍出现在强烈精神打击后，如只是原有症状的恶化或明显化，应考虑其它诊断。

3.鉴别诊断需注意的要点：7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点主要目的是尽早消除创伤个体的病理性应激反应，恢复正常生活，减少形成PTSD的可能。

（1）脱离创伤情境

（2）减少消极评价

（3）教授应对技巧1.治疗目标及时就近简洁紧扣7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点1）ASD是预测PTSD的一个较好指标，可据此进行早期干预。

2）亚ASD

对PTSD有着较好的预测。

3）最显著的预测指标是ASD诊断和不低于90次的心率，可解释敏感性的88%和特异性的85%。

4）结合认知、归因、生理反应等指标，及早提供心理帮助。2.预防PTSD7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点3.心理治疗认知行为疗法暴露疗法眼动脱敏支持性辅导一般由创伤教育、放松训练、想象暴露、现场暴露、认知重构5部分组成。可作为处理创伤记忆的首选。暴露是提取、修改恐惧结构和减少回避的直接途径。是一种以暴露为基础的治疗技术，程序包括了解创伤史、治疗准备、评定、脱敏、再加工等8个部分。给创伤个体提供创伤教育和解决问题的一般技巧。7第七章应激相关障碍第二节急性应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点

包括：家人、朋友、医务人员、社会团体等各种渠道提供给创伤个体的情感支持、经济支持、心理咨询援助（包括咨询师指导下的自我帮助信息）等。4.社会支持7第七章应激相关障碍第三节创伤后应激障碍张浩，30岁，销售人员。因紧张、担心、警觉性增高、失眠、恶梦，易受惊吓一年余来到心理咨询门诊。他三年前误入某传销组织，并逐渐成为级别较高的骨干，一年前因慑于公安机关对传销的打击，欲脱离“组织”。就在计划逃离的当天夜晚受到传销组织上级“领导”的恐吓，又听说民警已经进入小区，即将行动。当时非常害怕，认为不管被警察还是“组织”抓去，都会受到严厉的惩罚。好不容易在朋友的帮助下逃脱，辗转到北京某企业工作。半年后逐渐出现心理异常，紧张、害怕、“全身发紧”，失眠，主要为入睡困难，经常做噩梦，几乎都是与传销有关。不愿看到与传销有关的电视节目、书报等，也不能提及与传销有关的事。常在大街上把陌生人当作自己的上线，非常恐惧，但仔细一看又不是。有时在家感到窗帘在动，也很害怕；十分担心同事知道自己以前的事,尽量回避与他们的交往。工作效率明显下降，对生活和未来失去信心，但无自杀意念；极力想改变处境，却无能为力。他陷入传销恐怖不能自拔7第七章应激相关障碍张浩的表现与安塔有何异同？第三节创伤后应激障碍7第七章应激相关障碍第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍第三节创伤后应激障碍7第七章应激相关障碍创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder，PTSD），又称为延迟性心因性反应(delayedpsychogenicreaction)

第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点PTSD

是一种与遭遇到威胁性或灾难性心理创伤有关，并延迟出现和（或）长期持续的精神障碍。7第七章应激相关障碍PTSD主要表现为在重大创伤性事件后出现三大核心症状。第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点

闯入性症状回避症状警觉性症状

失眠易惊吓难专心回避木然心灰重新体验创伤事件“闪回”(flashback)线索引起7第七章应激相关障碍

普通人群中PTSD的患病率为7%～12%；

女性创伤暴露率为51.2%，PTSD的患病率为10.4%；男性创伤暴露率为60.7%，PTSD的患病率为5.0%；

女性PTSD患者终身患病率高于男性。第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍PTSD是多种因素综合作用的结局。异乎寻常的创伤性事件是本病的直接原因，它与个体的易感素质的结合，使患者应付心理应激的“重建和再度平衡”机制失调。相关因素涉及不良遗传素质、早期心理创伤、个性内向、既往心理疾病、家境困难、健康状况不佳等。第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍1.遗传PTSD与个体的易感性有关。PTSD可能与气质类型尤其是神经质有关(McFarlane,1989)。2.神经内分泌系统PTSD与处理情绪和记忆的脑系统有关，特别是杏仁核和海马。第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点(一)生物学理论7第七章应激相关障碍1.精神分析理论2.行为学习理论3.认知模型4.心理社会模型第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点PTSD的心理冲突是由于过去创伤事件的重新激活

主要有恐惧条件反射作用。强调个体将创伤经历带入个人世界观的认知重整过程；关注创伤事件的相关信息在人脑记忆系统中的表征过程。重视影响PTSD的事件刺激、事件认知、评价和再评价、尝试应对、人格和社会支持的作用(二)心理学解释7第七章应激相关障碍PTSD易感者：

1、存在精神障碍家族史2、早期或童年的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异等）3、性格内向4、既往曾患心理疾病以及创伤性事件前后存在负性事件5、家境困难6、身体健康状况欠佳等第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点①临床医师专用PTST量表（Clinician-AdministeredPTSDScale，CAPS）；②PTSD症状会谈量表（PTSDSymptomScaleInterview，PSS-I）；③创伤后应激障碍自评量表(post-traumaticstressdisorderself-ratingscale,PTSD-SS)，诊断量表：7第七章应激相关障碍PTSD的诊断要点：

①由严重的威胁性或灾难性的应急事件而引起；②精神障碍发生于创伤后的3至6个月内；③临床以反复重现创伤性体验、持续性回避和警觉性增高为主要症状，并有焦虑、抑郁、对创伤性经历的选择性遗忘等。第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；3.持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕；4.对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。7第七章应激相关障碍1.预防性干预2.心理治疗3.药物治疗第三节创伤后应激障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点（1）侧重于提供支持；（2）鼓励面对、表达和宣泄；（3）学习新的应对方式。⑴暴露疗法⑵认知行为治疗：⑶眼动脱敏与再加工（EMDR）⑴改善症状。⑵促进疏泄（cathersis）。⑶配合心理治疗。7第七章应激相关障碍第四节适应障碍小岑，女，19岁，大学一年级新生。近两个月来出现上课注意力不能集中、学习效率及学习成绩下降，失眠、心情烦躁、情绪低落，不愿与人交往。因此寻求心理医生的帮助。小岑是独生子女，家庭条件优越，父母视其为掌上明珠、倍加宠爱，但管教很严，父母包办了她的生活，但要求她学习成绩要好。小岑自幼聪明，学习成绩优良，但性格内向、胆小，不与人交往，上大学以前从未洗过衣物，甚至到邮局寄包裹、取汇款这样的事也没有做过。高考录取后的各种手续都由父母办理。到大学后，王岑十分不适应，连最简单的生活小事如取款、洗衣等都不会做，经常出差错。她为此十分沮丧，不知哭了多少次。她十分想家、思念父母，有时一天打几次电话。因不善交往，同学中没有朋友。临近阶段考试，王岑感到压力越来越大，整日手忙脚乱，有时找不到干净的衣服可换，甚至不梳头,洗脸也来不及。考试结果名落孙山。大学生活怎么这样难过7第七章应激相关障碍第四节适应障碍小岑的情绪非常低落，常独自哭泣，有时连上课也不愿去。经常失眠，白天打不起精神，头昏脑胀，学习效率很低；食欲也变得很差，饭量很小，与入学时相比体重减轻了8公斤。近来小岑打电话给父母说她觉得自己的能力很差，再读下去考试也不会及格，要求退学。大学生活怎么这样难过7第七章应激相关障碍第四节适应障碍哪些心理社会因素导致了小岑的适应障碍？如何预防适应障碍的发生？如何帮助她改变目前的适应不良状态？7第七章应激相关障碍第四节适应障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍适应障碍（adjustmentdisorder）第四节适应障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点是指在紧张性生活事件影响下，由于个体素质及个性缺陷而导致对这些刺激因素不能适当地调适，从而产生较明显的情绪障碍、适应不良的行为障碍、或生理功能障碍，并可使社会功能（工作、学习及人际关系）受损。一般在三个月内发生。AD7第七章应激相关障碍情绪障碍，如焦虑、抑郁，也可表现为适应不良行为（包括品行问题和行为问题）及生理功能障碍如失眠、食欲不振等。短期抑郁反应（发生不足1个月）中期抑郁反应（1个月~半年）长期抑郁反应（半年~2年）。第四节适应障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍起病前1个月～3个月内存在生活事件(可以是单一的，也可以是多个或全方位的。)是适应障碍的必备条件。第四节适应障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍个体素质中心理因素包括：1.性格缺陷；2.应付方式缺陷；3.生理状态欠佳；4.社会支持利用度差。第四节适应障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点7第七章应激相关障碍第四节适应障碍一、概述二、临床表现三、理论解释四、诊断评估五、防治要点①三个月内发生某些生活事件；