抗心律失常之选-胺碘酮的临床应用

兰州大学第二医院心内科郭雪娅Case1男性，49岁。反复晕厥。先后住当地医院和兰州某大医院入院前一天晕厥一次〔2021.10.11周二〕当地就诊ECG宽QRS波群心动过速，频率250次/分周三入院心电图QRS低电压，胸导联异常Q晕厥后心电图：宽QRS波群心动过速，频率250次/分诊断与治疗心源性晕厥室性心动过速〔室颤？〕治疗药物：ACEI(贝那普利2.5mg,QD)美托洛尔23.75mg,QD)ICD：ICD〔〕电击后随访

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8个ATP放电29.8J随访调药ACEI贝那普利10mgQD美托洛尔47.5mg,QDVF(HR300)：CD29.5J29.8J放电建议回家，加量服药下午上班要求住院2021.12.6-7(周五住院)CD30JVT发生频繁调整方案既往用药ACEI10mg,QD美托洛尔〔减量〕23.73mg,QD可达龙150mg+5%GSiV,10mins可达龙300mg+5%GS300mL,ivgtt泵入前6h1mg/min后18h0.5mg/min静脉维持72h次日上午重叠口服可达龙200mg,Tid10d体会VT不能不用的治疗-可达龙病情平稳无电击发生Case2既往检查既往检查UCG入院心电图

AF2：1HR15011:00心衰指标快速判断BNP430方案诊断：器质性心脏病，AF,CHF低分子肝素0.6mlIhst可达龙5mg/kg,1h(300mg+300ml5%GS)Ivgtt50mg/h持续泵入,共24h减慢室率-转复为窦律15:2017:25抗心律失常，电生理作用？AF-律率治疗复律治疗室率控制维持窦律室性心律失常对于血流动力学不稳定的室速、室颤，治疗有效率高达78%。梅开二度，主导机制新认识产生复极后不应期同时不显著减慢传导传统概念认为心肌组织的复极与不应期同步结束药动学特征肝脏代谢-肝毒性！肾功能不全者可用甲状腺毒性-第一年甲减〔6%〕甲亢〔0.9%〕剂型不同，作用机制有别静脉机制短期Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用配伍5%GS原液；不要向输液中参加任何其他制剂；大静脉达峰10-30min负荷量l0g用法〔每日不超过2000mg〕150mg/10min，1mg／min静滴维持6h，后以0.5mg／min18h维持。可持续3-4d〔室性〕5mg／kg，1h；继之50mg/h静脉泵入。一般静脉用药24-48小时。〔Af〕口服〔长期〕机制Ⅲ类药物的作用，即钾通道阻滞作用200mg/片，胃肠道吸收缓慢且不完全；与食物同可增加利用达峰：4-7h负荷量10g服用〔非急性期的长期用药〕600mg，服用7-10天400mg，服用7-10天200mg维持静脉过度到口服静脉720mg/d≤1周(0.5mg／min)720mg/d＞1周720mg/d＞2周口服600mg/d二周,后200mg/d400mg/d二周,后200mg/d200mg/d药物作用特点适应证用药方法及剂量注意事项不良反应胺碘酮多离子通道阻滞剂(钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性a和B阻滞作用)1．室性心律失常(血液动力学稳定的单形室性心动过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速)2．心房颤动／房扑动、房性心动过速3．心肺复苏

负荷量150mg，稀释后10min静注，继之以Img／min静脉维持输注，若需要，间隔10～15min可重复负荷量150mg，稀释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况，酌情调整，24h最大静脉用量不超过2.2g亦可如下用法：负荷量5mg／kg，0.5一1h静脉输注，继之50mg／h静脉输注

300mg或5mg／kg稀释后快速静注。静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg／kg稀释后快速静注。如果循环未恢复，不需要静脉输注胺碘酮。如果循环恢复，为预防心律失常复发，可以按照上述治疗室性心律失常的方法给予1不能用于QT间期延长的尖端扭转型室件心动过速2血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用1低血压2心动过缓3静脉炎4肝功能损害室上性心动过速心房颤抖和扑动室性心动过速特殊时期，用药谨慎急性期不良反响肝损害静脉炎〔浓度<2mg／ml，临床通常1mg／ml〕低血压