阑尾炎教学查房升级版课件

解放军第184医院住院医师规培外科基地教学组王克强教学查房急性阑尾炎诊疗解放军第184医院住院医师规培外科基地教学组教学查房学习要求阑尾的位置一、阑尾的解剖特点

1．盲管，长约6～8cm，直径约0.6～0.8cm。2．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。3．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾容易迂曲。4．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。阑尾解剖图二、急性阑尾炎

〔一〕病因：解剖学根底：盲管、细菌寄居1、管腔阻塞：淋巴滤泡增生〔60％〕，粪石〔35％〕2、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱〔二〕临床分型1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、急性坏疽及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿〔三〕临床表现病症〔1〕转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部〔2〕胃肠道病症：恶心、呕吐。〔3〕全身病症：发热、乏力、休克等。〔可有可无，可轻可重〕体征〔1〕右下腹压痛—最常见、最主要体征〔2〕腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。〔3〕右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。闭孔内肌试验腰大肌征罗氏征实验室检查血白细胞计数—增高，10~20×109/L

中性粒细胞比例—增高尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高影像学检查

腹部平片—盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。

B超—肿大的阑尾、脓肿或粪石。

CT—有助于诊断阑尾周围脓肿。外科疾病消化道穿孔1、多有溃疡病史2、突发上腹痛剧3、上腹压痛明显4、右下腹轻压痛外科疾病外科疾病1、病程反复2、右上腹为主3、Murphy’ssign急性胆囊炎外科疾病右侧输尿管结石1、腰部酸痛或绞痛2、叩击痛、放射痛3、大量血尿内科疾病急性胃肠炎1、不洁饮食2、呕吐腹泻多3、发热腹痛轻内科疾病急性肠系膜淋巴结炎1、多发于儿童及青少年2、上感或肠道感染病史3、右下腹压痛点不固定妇产科疾病右侧输卵管炎1、右下腹疼痛〔无转移性〕2、右下腹压痛位置稍低3、妇科会诊、双合诊检查妇产科疾病异位妊娠1、停经史、贫血2、阴道不规那么流血3、促绒毛膜性腺激素阳性妇产科疾病卵巢囊肿蒂扭转1、突发绞痛2、腹部肿块妇产科疾病黄体破裂滤泡破裂诊断转移性右下腹疼或右下腹疼右下腹部固定点压痛白细胞升高三个决定性因素〔80%〕老人阑尾炎的特点小儿阑尾炎特点妊娠期阑尾炎特点转归

炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎→阑尾周围脓肿、内外瘘形成炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、肝脓肿、感染性休克治疗

特殊准备谈话技巧29岁男性，转移性右下腹痛27小时入院，伴有发热，最高达38℃专科查体：腹部平软，右下腹压痛、反跳痛。辅助检查：血常规：19.12×109/L，中性粒细胞比83.4%；C-反响蛋白107.4mg/L；全腹部超声及CT考虑考虑急性阑尾炎盆腔积液。胸片、心电图、淀粉酶等检查正常。

结扎血管切断阑尾系膜

结扎阑尾荷包缝合

切除阑尾包埋阑尾残端切口感染出血肠瘘残株炎肠梗阻教学小结复习思考---病历分析

女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现持续性腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。

问：1、最可能的诊断；诊断依据？

2、该病例应与哪些疾病相互鉴别？

3、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？

复习思考---病历分析

课后思考题1、急性阑尾炎为何出现转移性右下腹痛？2、消化内镜治疗阑尾炎的适应症及并发症？参考资料1、?黄家驷外科学?第七版2、?外科学?人卫版陈孝平主编