胫骨平台骨折的治疗进展课件

胫骨平台骨折的治疗进展3.辅助检查：

X线-----平台骨折CT-----粉碎程度塌陷范围MRI-----韧带损伤解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍Schatzker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型AO分型B1B2B3C1C2C3Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折的治疗目标：1、获得平整的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终防止继发退行性骨关节炎治疗方法：

一、保守治疗保守治疗方法：

1.闭合复位2.骨牵引3.石膏、支具制动方法：膝关节锁定于伸直位1-2周，此后增加活动范围，伤后四周膝关节至少能屈曲到90°，X线显示骨折线消失前方可负重。适应证为：①无移位骨折或不完全骨折；②轻移位的外侧平台骨折；③老年性骨质疏松患者的局部不稳定骨折；④伴有严重内科疾患患者；⑤进行性骨质疏松症；⑥合并脊髓损伤患者；⑦严重污染的开放性骨折；⑧骨折部位感染；⑨局部枪击伤。优点：具有损失较小感染发生率较低的优点临床疗效较好上海新华医院沈侠等提出使用空心螺丝钉的数目和长度根据劈裂骨折的骨缝长度和胫骨上端的宽度来决定，一般需要1—3根。缺点：对于复杂的粉碎性胫骨平台骨折伴发韧带半月板损伤不能兼顾。1996年Dendrinos等报告使用Ilizarov外固定架治疗24例高能量损伤所致的胫骨平台骨折，结果说明疗效满意。Ilizarov外固定架等环形外固定架使用固定于环上的细张力克氏针固定骨折，可获得对小的关节周围骨块的良好把持力，但是难于学习应用，且在使用中耗时较多。单臂外固定架在使用上更为快捷、方便，但是无法牢固的固定关节周围骨块，特别是关节骨折较为粉碎或较小时使用不便。组合式外固定架(hybridfixations)，该种外固定架用细针在关节周围骨块中固定，并结合单臂半钉固定骨干，具有疗效好、使用便捷的优点。指征：胫骨平台向内或向外倾斜超过5压缩大于0．5cm或胫骨髁宽度超过0．5cm；劈裂骨折(1型)向外移位超过5mm塌陷骨折(11型)凹入超过8mm劈裂塌陷型骨折(Ill型)，伴有移位的内髁骨折(IV型)及不稳定的双髁骨折(V型)伴有韧带、半月板损伤内固定选择：目前已有许多钢板应用于胫骨平台骨折的治疗T型扳L型扳高尔夫板Liss钢板LISS固定胫骨结节两侧的侧前方入路：较膝前直切口入路有着良好的骨组织血供保护作用及切口愈合双侧切口可缩短切口长度及缩小伤口皮瓣游离面积双侧切口间应最少保存8cm的皮肤桥，否那么容易出现皮瓣坏死胫骨平台后髁骨折，作为胫骨平台骨折类型中一种较为少见的骨折类型，临床诊断一般较明确。目前对于胫骨平台后髁的临床治疗，主要采用直接骨折复位，膝关节后内侧入路膝关节后外侧人路膝关节正中入路半月板损伤交叉带损伤侧副韧带损伤一期OR二期？Honkonen认为，在胫骨平台骨折的治疗中很少有实施半月板切除的指征，并发于胫骨平台骨折的绝大多数半月板损伤涉及红色区域，这使得自然修复或外科修复成为可能。Scheedinck等证实对侧副韧带损伤采用保守治疗有着满意的疗效，并认为不应该在伤后立即试图重建前交叉韧带(ACL)，因为这意味着已遭受严重创伤的膝关节将再一次承受明显的创伤。优点：①直接提供良好的关节内视