呼吸系统-总论课件

呼吸系统

呼吸系统疾病常见且种类繁多，包括X线、CT检查、MR检查、血管造影及介入放射学检查、超声检查、核素检查、PET检查等。影像学检查是呼吸系统疾病的主要检查和诊断方法。恰当选择影像学检查方法十分重要，胸部具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的应用很普遍。MRI检查由于软组织分辨力高且具有流空效应，常用于纵隔肿瘤的定位和定性诊断。第一节检查技术

（一）胸部X线摄影：是胸部疾病最常用的检查方法，常用摄影体位包括：正位、侧位、斜位、前弓位。从传统的X线片、CR、DR、体层摄影、支气管造影。（二）胸部透视可多体位观察病变，并可观察膈肌的活动度及心脏的搏动状态等。其不易发现细微病变，仅作为胸部摄片的补充检查。（三）体层摄影及支气管造影检查主要评价支气管内病变，目前很少应用。PAViewLateralViewBronchography（一）平扫

（1）不使用对比剂的常规扫描，最常用的检查方法；阅片时通常使用肺窗观察肺、纵隔窗（软组织窗）观察纵隔、骨折评价选择骨窗。（二）增强扫描（1）从肘静脉经高压注射器注入对比剂后再进行的扫描，通常是在平扫的基础上进行的。主要用于鉴别肺门周围血管断面与肺内病灶；肺门纵隔淋巴结与血管断面；胸部大学管受累情况。（2）动态增强扫描：对肺内孤立结节的定性诊断有一定作用。（3）肺血管的CTA：显示肺动脉及其大分支。（4）CT灌注成像：主要用于肺结节的鉴别诊断，处于临床研究阶段。（三）后处理技术

薄层面重组技术：多平面重组技术；气管支气管树成像；CT仿窥内镜；肺结节分析技术。二、ＣＴ检查NonenhancedCTContrast-enhancedCTPulmonaryvesselinvolvedDifferentiationfornoduleadjacenttolunghilumLesionconstitution肺动脉栓塞测测你慧眼的魅力：what？CT仿真内镜成像支气管内镜成像第二节正常影像X线与CT表现

（一）胸廓

正常胸部X线影像是胸腔内、外各种组织、器官等相互重叠的综合投影。1、胸壁软组织

胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌；乳房及乳头；伴随影。2、骨性胸廓胸椎；肋骨；胸骨；锁骨；肩胛骨3、胸膜在胸膜返折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状致密影。其变异有奇叶副裂。锁骨上皮肤皱襞乳房乳头叉状肋先天性肋骨融合颈肋与肩胛骨内缘胸骨角与女性乳头

Horizontalfissure

obliquefissure

Accessoryfissure水平裂叶间胸膜（）与斜裂叶间胸膜（）CT显示胸壁软组织与骨性胸廓CT三维重建：骨性胸廓诸骨清晰可见（二）肺1.肺野分区（正位）：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。为了描述病变定位的需要，分为上、中、下三野，内、中、外带。（肺尖区：第1肋圈外缘以内的部分，锁骨下区：锁骨以下第2肋圈外缘以内的部分）2.肺门：由肺动脉、肺静脉及支气管、支气管、淋巴组织构成，主要成分是肺动脉和肺静脉。

右肺门的上部由右上肺动脉及肺静脉分支构成，下部由右下肺静脉构成。右肺门上下部的夹角称右肺门角。左肺门由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。3.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉组成，表现为正常充气的肺野，自肺门向周放射分布的树枝状阴影，立位时下肺野纹理较粗。主要成分是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。肺野分区（线图）肺图表示影LUNGMARKINGS

LUNGHILARLUNGMARKINGS正常肺血管

肺少血4.肺叶与肺段（1）横裂和斜裂将右肺分为上叶、中叶、下叶；斜裂将左肺分为上叶、下叶，左肺上叶又分为上叶与舌部。副叶是指额外的胸膜裂伸入肺段之间形成额外的肺叶。最常见的奇叶和下副叶。（2）肺段：右肺10个肺段、左肺8个肺段，每个肺段有与其名称一致的肺段支气管。肺段呈尖端指向肺门，底部位于肺周围的圆锥形。肺段之间无清楚的边界。5气管、支气管（正位）

1.气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度60～850（<900）。两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管直至肺泡管和肺泡囊。

2.隆突：左右主支气管下壁交界处称隆突，隆突角锐利。

肺段的X线解剖（线图）Lobarandsegmentalbronchus胸膜Interlobarfissure次级肺小叶:

小叶核、小叶间隔与小叶实质小叶间隔气管与支气管气管隆突支气管（三）纵隔与横膈纵隔为两侧纵隔胸膜之间所有器官结构及结缔组织的总称。主要结构有心脏、大血管、气管、支气管、食管、胸腺，此外尚有淋巴组织、神经、脂肪等。

侧位胸片分区前纵隔位于胸骨后，气管、升主动脉、心脏之前，食管前壁是中后纵隔的分界。胸骨柄下缘至第4胸椎体下缘连线与第4前肋端至第8胸椎体下缘的连线。纵隔影像解剖范围与内容纵隔影像分区九分法胸腺47y20y9y纵隔器官胸腺与食管食管纵隔器官淋巴结NormalLymphadenopathyNormal纵隔淋巴结肿大(包括腋窝)纵隔器官心脏与大血管纵隔器官膈肌

CT膈肌（）与膈脚（）第三节基本病变表现

（一）支气管阻塞（二）肺实变一、肺部病变（一）

支气管阻塞：腔内生长肿物腔外肿物压迫性气管狭窄腔内异物造成管腔狭窄腔内肿瘤造成管腔狭窄1.肺气肿诠释支气管狭窄后，空气能被吸入，不能完全呼出，使该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀，形成阻塞性肺气肿。右主支气管异物致右肺阻塞性肺气肿双肺弥漫性肺气肿肺大泡右肺上叶肺气肿，而中下叶不张肺气肿

小叶中央型肺气肿间隔旁型2、阻塞性肺不张左肺不张右肺上叶不张：横“S”征右肺上叶不张左肺上叶不张左肺上叶不张(二)肺实变胸片与CT示：含气支气管征

胸片示：炎症实变的肺体积一般无明显变化，而肺不张实变体积缩小胸片示：右肺上叶实变胸片示：右肺中叶与下叶实变胸片示：左肺门与下叶实变

肺大泡

（三）空腔与空洞

多发肺大泡肺大泡合并感染

含气支气管肺囊肿

囊状支气管扩张

曲霉菌球：新月征

空洞形成机理

结核虫蚀样空洞

结核薄壁空洞

结核薄壁空洞厚壁空洞：肺脓肿肺脓肿

厚壁空洞：肺结核

肺癌厚壁空洞及壁结节

常见三种厚壁空洞鉴别结核肺脓肿

肺癌（四）结节与肿块

定义与解释结节肿块与粟粒结节双肺弥漫粟粒样结节

良性结节与肿块:

错构瘤

炎性假瘤结核球伴裂隙样与新月样空洞、周围卫星灶恶性结节与肿块：分叶征恶性结节与肿块：毛刺征恶性结节与肿块：小泡征恶性结节与肿块：支气管血管集束征病灶胸壁侧小片状浸润

恶性结节与肿块：轻到中度强化平扫静脉期动脉期肺癌伴肺门、纵隔淋巴结肿大肺癌伴纵隔淋巴结肿大首次就诊

15个月后复查，体积明显增大恶性结节与肿块：随访观察入院时检查消炎治疗后1个月复查（五）钙化钙化结核钙化错构瘤钙化 肺癌钙化被肿瘤包裹钙化左肩关节骨肉瘤肺转移二、胸膜病变与纵隔病变少量胸腔积液中等量胸腔积液（一）胸腔积液大量胸腔积液

胸腔积液CT表现

包裹性胸腔积液

叶间积液

肺底积液

（二）气胸

气胸的CT表现

（三）液气胸指胸膜腔内同时有气体和液体。X线与CT表现气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺组织。轻度胸膜增厚、粘连（四）胸膜增厚、粘连、钙化胸膜凹陷征X线表现：患侧胸壁与肺野之间条带样、边界清晰的致密阴影，患侧胸廓缩小，膈肌运动减弱。CT表现：沿肺与胸壁间的软组织密度条带状影，边缘常不规则。广泛胸膜增厚、粘连

胸膜钙化（五）胸膜结节、肿块CT示胸膜结节或肿块（箭所示）

四纵隔病变

肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚等常使纵隔向患侧移位，肺气肿、胸腔积液等常使纵隔向健侧移位。

纵隔的形态改变多表现为纵隔增宽；其病因可为肿瘤性、炎症性、出血性、淋巴性、脂肪性和血管性，以纵隔肿瘤最常见。CT与MRI表现多为纵隔内结节或肿块。肺门、纵隔淋巴结直径大于15mm，称为淋巴结肿大，直径在10-15mm为可疑肿大。纵隔移位：收缩性病变（）与膨胀性病变（）纵隔增宽：纵隔肿瘤-胸骨后甲状腺（标识示）纵隔增宽：