除颤器的使用培训课件

除颤仪的使用1电除颤的概念在瞬间给心肌施以高能电脉冲，使大部分心肌同时除极，抑制心肌内异位兴奋点，折断折返径路，得以消除快速性心律失常的一种治疗方法。1933年首次实验应用于犬并获得成功,1956年被试用于临床,但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式诞生。Title

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number除颤

转复—非同步与同步的区别转复是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转为正常窦性心律的过程，其主要目的在于避开心动周期中的易损期。除颤是指心室颤动或扑动时所采用的非同步电击的方法，此时心电图上无法区分R波，临床上电除颤治疗主要针对的是室颤和室扑。Title

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number同步电除颤及非同步电复律适应症同步：房颤（最常用）房扑阵发性室上速室速（由于频率过快、QRS波畸形严重、多型或尖端扭转，放电不能完全同步或延迟放电，可采用低能量非同步）非同步：室颤 室扑 无脉搏室速及Q波与T波形态 相似的室速Title

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number除颤器的波形除颤器是以“除颤波”的形式释放电流的，由于除颤器的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，因此对除颤波形的研究广泛展开。目前除颤波形大致可以分为两种，多数除颤器使用的是单相波（MDS）除颤，而近年来面市的除颤器则是双相波（BTE）除颤。Title

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number单双相波除颤仪Title

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number单向波电除颤的能量选择：一般首次电复律的参考能量：房扑

50J

阵发性室上速

50-100J房颤或室速

100-150J室颤室扑

200-360J体内电复律

20-30

<70J经食管电复律

20-50J儿童首次电复律

<50J加大第三次初次未成功 增加能量第二次

每日不超过3次

，室速及室颤例外Title

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number双相波电除颤的能量推荐:Title

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number心律失常室颤/无充盈的室速有充盈的室速房

颤房

扑胸内除颤小儿除颤小儿同步复律电击次序150J，150J，150J100J，150J，200J100，150，200J或150，200，200J50，100，150J10，20，30J1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg0.5-1J/Kg，1-2J/Kg几十年来，在体外除颤中采用逐级增加的高能量除颤已成为一种行业标准，但是：美国心脏协会(AHA) 心肺复苏指南中明确指出：–

“A

review

of

previous

AHA

guidelines

for

theenergy

sequence

200J-300J-360J

reveals

that

theevidence

supporting

this

reputed

“gold

standard”is

largely

speculative……”——“现在看来，AHA 以前对能量序列的指导，即200J-300J-360J， 支持这个所谓“金标准”的论据具有很大的不确定性……”–

低能量(150J)、非逐级增加(150J

-150J

-150J)的、根据阻抗调节的双相波除颤对院外突发室颤的病人安全、可靠，具有临床有效性。Title

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number电除颤方式分类：体外电复律和电除颤（自动/半自动/手动）体内电复律和电除颤（瓢型电极板 右室面—心尖面）经食管电复律和电除颤

（低能量同步电复律 治疗房 扑房颤 食管内—心前区）Title

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number电极板的放置：电极板的种类：手持式电极板一次性使用电极垫（自粘电极）两种位置：左右位（心尖前位/标准位）：心尖区偏腋侧——胸骨右缘第2—3肋间前后位（心尖后位）：心尖区（心尖与胸骨左缘第4肋间之间）——背侧左肩胛下区 通过电流多，需要能量少Title

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number两种特殊除颤器体外自动除颤器（AED Automated

ExternalDefibrillator

）自动识别心室颤动，体外实施电能除颤20世纪90年代开始应用与临床两个一次性电极垫

4个监护电极（3个导联监护）适用于反复发作VT、VF、室扑植入型心律转复除颤器（ICD

ImplantableCardioverter

Defibrillator

）1980年首次应用于临床治疗恶性心律失常 由最终选择变为优先选择Title

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number非同步除颤步骤：“三步法”打开除颤仪开关，设能量充电放电非同步涂导电糊Title

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number正确放置电极板紧贴皮肤离床观察效果增加能量重复操作确认适应症123Fast

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LifeTitle

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number除颤器使用注意事项：Title

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number除颤器应保持性能良好，仪器及蓄电池平时处于充电状态。电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电