肾囊肿护理查房

肾囊肿护理查房1.疾病简介2.概述3.病因4.病理改变5.临床症状6.鉴别诊断7.治疗8.注意事项9.并发症肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。

成人型多囊肾是一种先天性遗传疾病;获得性肾囊肿主要是因尿毒症或透析治疗后发生的，与年龄无关，而与血液透析的时间有关。

单纯性肾囊肿患者多无症状，常偶然发现，绝大多数系体检时或是在做B超或CT检查时偶然查出。单纯性肾囊肿常于成年时期发病，一般无临床症状，不影响肾功能，偶尔由于出现血尿而就诊。囊肿内出血可使囊肿短时间内突然增大，患者可出现-

-侧腹部绞痛。

基本信息中文名:肾囊肿

英文名:

cyst

of

kidney季节分布:四季传染病:否疫苗预防:否发病部位:肾脏就诊科室:肾内科多发群体:男性

肾囊肿x射线概述肾囊肿是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通;的囊性肿块的总称。肾囊肿包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。患者平时没有什么症状，仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。少数人也可以长多个囊肿，但双侧同时存在囊肿者少见。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小

。

肾囊肿发生原因还不十分清楚，-般认为属于肾脏退行性变，因而发病者多为老年人。小的囊肿不会引起任何症状。近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。

患有结石的肾脏分类成人型多囊肾:成人型多囊肾是一种先天性遗传性肾囊肿疾病。多囊肾肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的多囊肾病人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊此肾囊肿病变。单纯性肾囊肿:单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常肾病病变，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿的发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做8超，有50%可以发现这种肾囊肿。借助B超、CT可确诊此病。获得性肾囊肿:获得性肾囊肿，主要是因尿毒症:或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2-3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊此病。

病因在多年的临床中，肾研究中心的专家们发现，导致多囊肾病发的因素有多个方面。由此，预防多囊肾，抵制多囊肾病变更需要患者本人加强防范。尤其提高诱发多囊肾病变的八大因素的警惕!

1、先天的发育不良由先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、发育不良性多,囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常,因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。2、基因突变(非遗传)

对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的

分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传,但也有的多囊肾患者既非父母遗传，也不属于先天发育不良性多囊肾病，而是胚胎形成时的基因:突变。在胚胎形成过程中，由于各种因素的作用，使基因发生了突变形成了多囊肾病，此种情况虽然很少见，但还是可以发生的，因此，有柴多囊肾患者可以没有父母遗传史。

3、各种感染

感染可使机体内环境发生异常变化从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，这样便可促进囊肿的生成、长大;而身体任何部位的任何感染，又会通过血液进入肾脏从而影响囊肿，如囊肿发生感染，则除了使临床症状加剧外，还会促使囊肿进一步

加快生长速度，并使肾功能损害加重等。常见的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、

尿路感染、肠胃道感染、皮肤感染、外伤感染、器械感染等等，即不管是细菌感染还是病毒感染，均可对囊肿产生很大影响。

4、毒素毒素作用于人体，可使各种细胞组织器官造成损伤，从而发生疾病，甚至危及生命，并且也是产生基因突变、先天发育异常等现象的主要原因之一。常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线、污染等等。尤其需要指出，一些药物也具有肾毒性，若使用不当则易造成肾损害，这些药物包括:卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛、等西药，以及蜈蚣、马钱子等中药。5、饮食

可能大家都不知道，不良的饮食习惯可能造能大家都不知道，不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生，当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。

其中主要有:(1)

饮食不节，如过饥则营养不足;过饱则易伤及脾胃的消化、吸收功能并且发生气血流通障碍;过食肥甘厚味则易化生内热。(2)

饮食不洁，轻者易致肠胃疾病，重者发生中毒甚至危及生命。

(3)饮食偏嗜，如多食生冷寒凉，则易伤脾胃阳气，多食辛温燥热则可使胃肠积热，再有五味偏嗜，久则易伤内脏。上述几种饮食习惯对于机体的影响是显而易见的。它们也直接或间接地影响着囊肿性疾病的变化发展。而对于囊肿病来说，临床上我们特别强调以下几个方面，辛辣刺激类:如辣椒、酒类、吸烟包括被动吸烟)、巧克力、咖啡、海鱼、虾、蟹等“发物”;过咸类食物，特别是腌制类;被污染的食物如不卫生的食物、腐烂变质的、剩饭剩菜等;烧烤类食物;除此之外，还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品，即上述之肥甘厚味;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。病理改变本病属中医症瘕范畴。多由先天遗传或后天失养肾气受损，络脉不和致肾囊血水内聚的内脏囊类疾病。肾囊肿属于良性肿瘤，有人将其归入肾囊性疾病。在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。在50岁以上的人群中发病率超过50%。一般为单侧单发，也有多发或多极性者，双侧发生少见。单侧和单个肾囊肿相对无害，临床上常被忽视。任何年龄均可发生，但2/

3以上见于60岁以上的人，被认为是老年病。囊肿自肾实质产生，

突出肾皮质表面，外观呈蓝色，但也可位于肾皮质深层或髓质。囊壁薄,为单层扁平上皮，囊内含清亮浆液性液体。囊壁厚而不光滑，液体为血性者，提示有恶变的可能，恶变率为3%-7%。位于下极的巨大肾囊肿，可压迫输尿管引起梗阻、积液和感染。本病的发生原因尚不完全清楚能与先天性肾小球、肾小管结构异常和后天性损伤感染有关。肾囊肿是包括多囊肾和单纯性肾囊肿，是肾脏内出现一个或多个大小不等的液性囊肿。肾囊肿的病理改变较特殊。单纯性肾囊肿常累及肾下极。出现症状的囊肿其直径平均约为10厘米，但也有少数可大至充满胁腹部。囊肿内通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊肿常呈“蓝色圆顶”状。偶可见囊壁钙化。约5%的囊肿含血性囊液，其中半数囊壁.上可能有乳头状癌。单纯性肾囊肿好发于肾脏表面，但也可位于深部。当一囊肿位于深部时，其囊壁就与肾盂及肾盏的上皮内壁紧连，要将它们分开十分困难，但囊肿并不与肾盂相通。镜检可发现囊壁有重度的纤维变性及玻璃变性，还可见到钙化区域，邻近肾组织也受压发生纤维变性。许多发生于儿童的单纯性肾囊肿已有报道，但巨大囊肿还是罕见于儿童。此时，须先排外癌肿存在的可能。在尿路造影中，多小房性肾囊肿与肿瘤可相混淆。超声影象可以.确诊，偶需行CT及MRI检查。

临床症状绝大多数肾囊肿并无症状，部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高，感染等而出现以下病状:①腰、腹部不适或疼痛:其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起，另外肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛。固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧，如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。②血尿:可表知名现为镜下血尿或肉眼血尿，发作呈周期性，发作时腰痛常加剧。剧烈运动，创伤，感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。

③腹部肿块:有时为患者就诊的致力主要原因，60%-80%的患者可触及肿大的肾脏，一般而言。肾脏愈大，肾功能愈差。

④蛋白尿:

-般量不多，小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合成果征。

⑤高血压:固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时。高血压的发生率更高。

⑥肾功能减退:由于囊肿占位，压迫，使正三育医术组织显著减少，肾功能进行青年性减退。

鉴别诊断(1)肾脏癌肿

:呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌_上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证据(如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋结肿大、胸片显示有转移性结节)、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为癌肿。需记住的是，囊肿壁也会发生癌性变。若肾静脉被癌肿堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影。超声影象及CT总是最后用来做鉴别诊断。血管造影及肾断层X光摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中，有-造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响。在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为癌肿是明智的。(2)

多囊肾:正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。

(3)

肾痈:本病罕见。采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史。尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。此时，肾脏多较固定。将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。血管造影可显示一无血管的病损。镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。

(4)肾积水:症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并染而易于使其表现复杂化。

(5)肾外肿瘤(如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)

:可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。

(6)能包虫病:其囊肿未与肾盂相通时，难以和单纯性肾囊肿鉴别，因尿中尚不会有包虫及其幼虫。在X线检查中常发现肾包虫病囊肿壁，上有钙化。皮肤敏感试验时诊断该病有所帮助。

另外肾囊肿与肾癌也需要做好鉴别诊断，切不可因误诊而耽误了治疗的最佳时间，临床只要根据症状和辅助检查综合分析,仔细判断，相信青癌与肾囊肿的鉴别诊断并不难。疾病诊断一、基本检查1.尿的检查尿常规正常，若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染，尿中可出现小量红细胞和白细胞。2.B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。当显像提示有多个囊肿时，应与多房性囊肿，多囊肾相区别。

3.静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度，并可与肾积水相鉴别。二、进一步检查

CT，对B超检查不能确定者有价值，囊肿伴出血感染、恶变时，呈现不均质性，CT值增加，当CT显示为囊肿特征时，可不必再作囊肿穿刺。三、诊断要点

1.本病早期一般无症状，常在体检B超时被发现，囊肿直径>10cm时，引起症状。主要为腰腹部胀痛囊内感染出血时疼痛加重。2.体查偶可在腰腹部们到囊性包块。

3.

B超常可明确诊断，疑有恶性变时可采用进一步检查所列的方法。

4.本病应与肾癌、肾积水、肾多房性

治疗目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能。检查，包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因，所以不在十分必要时，不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经观察也不能延缓肾功能损坏的发生。

手术切除囊肿也不是-件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。肿物较大且有恶变可能时，可以进行手术探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。-侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行肾切除术。如果是双侧多E肾，则需要移植一个健康肾脏，再切掉两个多囊肾。医学发展至今，这可能是治疗严重多囊合的最好方法。一般治疗囊肿直径少于4cm,无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。注意事项1、一般避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。

2、肾囊肿其次控制高血压:这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂,其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药和β受体阻断剂。

3、肾囊肿其三要积极防治尿路感染。

饮食1.要注意过咸类不吃(包括腌制类)、辛辣刺激类不吃(包括辣椒、酒类、虾、蟹等)、被污染的不吃(包括腐烂变质的，剩饭剩菜等)、烧烤类不吃，而肾功能不全或发生尿毒症者还应注意豆类及其制品不吃、限制动物类高蛋白食品、油腻类食品等。

2.水的摄入:各种肾脏疾病由于发病原因不同，病程不同，治疗措施也不相同。在轻度肾衰时，由于肾脏浓缩功能下降，体内代谢产物需要较多的水分才能从肾脏排出，因此，肾脏病如无明显的水肿、心衰、高血压时，不应盲目限水。特别提醒的是那些慢性肾衰的病人，不要认为肾衰就得严格限制水分，如果过分限水反易加重肾功能恶化。3.要适当锻炼，要根据天气温度变化随时增三服，预防感冒和各种感染。并发症自发性感染在单纯性肾囊肿中罕见，而一旦发生就难以同肾痈鉴别，有时囊肿内可出血，突然发生时，可引起剧痛，出血可来自囊肿壁上伴发的癌肿，囊肿位于肾下极并紧贴输尿管时，可加重肾盂积水，而尿液对肾盂的压迫可引起背痛，这种梗阻还可以使肾脏发生感染。病史介绍

姓名:

宋玉荣

职

业:

农民

性别:

女

工作单位：无

年龄:

62岁

住

址：青山泉镇青山泉村

婚姻:

已

供

史

者:

患者本人

籍贯:

徐州市贾汪区

入院日期:

2019-02-11

14:53

民族:

汉族

病史记录记录时间:

2019-02-11

17:46

主诉：体检发现肾囊肿3年。

现病史：患者于3年前体检发现左肾囊肿，无明显腰痛、腹胀，未做任何治疗，今复查，提示囊肿增大，遂来我院就诊，要求手术治疗，门诊拟以"左肾囊肿"收入病房。病程中患者无心悸胸闷，无咳嗽咳痰，无寒战、发热，近期无消瘦，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等，饮食、睡眠好，大小便正常。

既往史：5年前在徐医附院行心脏支架植入术，手术顺利，术后恢复良好。无药物过敏史；预防接种史不详。

个人史：生于本地，无外地久居史，无放射线及毒物接触史。生活规律，卫生习惯好，无吸烟、饮酒史。

婚育史、月经史：，20岁结婚，育有1子女，配偶及子女均体健。

家族史：否认家族中重大遗传病史及传染病史。

体

格

检

查

T36.5℃

P82次/分

R17次/分

BP120/80mmHg

护理诊断：1、睡眠型态紊乱与术后焦虑担心预后有关

【护理措施】

1、安排有助于睡眠/休息的环境，如：

（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。

（2）关闭门窗，拉上窗帘。

（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。

（4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。

2、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：

（1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。

（2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。

3、减少对病人睡眠的干扰：（1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。（2）如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。4、和病人制定白天活动时间表。5、提供促进睡眠的措施，如：（1）减少睡前的活动量。（2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。（3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。（4）缓解疼痛，给予舒适的体位。2：躯体移动障碍与术后卧床有关8、躯体移动障碍

【护理措施】1、指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。2、讲解活动的重要性。3、鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。4、卧床期间协助病人生活护理。5、鼓励适当使用辅助器材。6、勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。7、预防便秘

3:自理缺陷

【护理措施】

1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。

3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。

5、做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心4:有感染的危险【护理措施】1、确定潜在感染的部位。2、监测病人受感染的症状、体征。3、监测病人化验结果。4、指导病人