肝部分切除术

肝局部切除术手术配合鲍拂晓.一．解剖1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝大局部位于右季肋部和腹上部，小局部延伸到左季肋部。肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶和较小的左叶及两个次要的叶。2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带3.肝门：长约4—5cm,出入肝门的有〔1〕在前方，肝总管或左右肝管。〔2〕在中间，肝固有动脉及其分支。〔3〕在前方，门静脉主干及其左右分支。.切除范围肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等.适应证1.肝脏良性肿瘤；海绵状血管瘤，腺瘤2.肝脏恶性肿瘤；原发性肝癌，肝肉瘤，肝转移癌3.肝外伤4.肝囊肿，肝寄生虫.手术体位1.假设病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位2.假设病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位，于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30度，右上肢固定在头架上。3.全肝切除采取平仰卧位。.左半肝切除术的手术配合〔一〕洗手护士手术配合1.术前访视1〕了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的平安性，减少手术中配合的慌乱。2〕对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。3〕同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长3.麻醉方式：全麻插管4.用物准备1〕常规用物剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀片，1、4、7#丝线，11×24圆针、角针，6×14圆针，手套2〕特殊用物〔略〕.手术步骤常规消毒铺巾。与巡回护士共同清点手术用物。常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。较大肿瘤或粘连明显，在别离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。以精细别离钳及剪刀依次别离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎以S钩向上牵开充分暴露肝门，再别离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细别离钳夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。肝门解剖别离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。电刀切开镰状韧带至左右肝静脉集合处，并向右别离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。游离左三角韧带显露尾状叶与小网膜，用电刀别离小网膜，有20%患者此处有一单独发自胃左动脉肝较大动脉时，应将其缝扎剪断离断肝实质，边切边用6×14圆针4#线行缝合止血，肝断面用缝肝线间断对拢缝合。松阻断带，观察出血情况，必要时修补。膈下肝面放置引流管。与巡回护士清点器械、敷料、用物。关腹线全层缝合，再次清点手术用物。手术结束，整理手术间。.巡回护士手术配合一.常规配合〔1〕病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做好一切准备。给病人安置合理的体位。〔2〕常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以防止病人右上肢过度外展。垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜，以便充分暴露肝脏右后叶。〔3〕检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。二.特殊环节配合〔1〕准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后，每延长5min向手术者报告1次总时间。〔2〕肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。〔3〕配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为医生正确用药提供可靠依据。.本卷须知

术中阻断肝门时，应准确记录阻断时间，一般不超过15---30分钟肝针肝线缝合时需蘸取石蜡油，以防引起肝组织切割伤。手术野大，随时注意缝针及用物的去向。肝门阻断时间短，要求与术者密切配合。术毕仔细清洗整理悬吊肝拉钩。.体会

手术的肝断面常紧贴肝中静脉行走，随时都有并发大血管破裂出血的危险。手术中要备好无损伤血管钳和不同型号的Prolene血管缝合线，以便及时