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文档简介

医院医保办管理制度一、概述医院医保办作为医院的重要职能部门，负责医疗保险的管理工作。为了规范医保办的工作流程，提高管理效率、保障医保工作质量，特制定本制度。二、职责与权限1.职责1.1管理医疗保险业务流程，包括医保报销、结算、审核、调查等工作。1.2负责管理和维护医保相关信息，如医疗保险账户、病历信息等。1.3协调医院各科室，及时对医保政策进行传达，做好医院医保工作。1.4负责医院医保管理规章制度的制定、解释和宣传，保障医院医保工作的顺利进行。1.5按规定开展医保知识的宣传普及工作，提高广大医务人员的医保意识。1.6审核医保费用以及医保文件的真实性、合法性，并追究相关责任人的责任。2.权限2.1有权要求医院各部门、医务人员提供医疗保险相关信息，包括病历、费用报销单等。2.2有权审核和决定医疗保险费用报销的事项，并以权威方式处理争议问题。2.3有权对医院医保工作提出建议、意见和批评，提高医院医保工作水平。2.4有权签署医疗保险资金管理合同书，代表医院与保险机构进行业务合作。三、工作流程1.医保报销流程医保报销流程图医保报销流程图（注：上图仅为医保报销流程的示意图，实际医疗保险报销的详细流程以当地医保局规定为准）2.医保结算流程医保结算流程图医保结算流程图（注：上图仅为医保结算流程的示意图，实际医疗保险结算的详细流程以当地医保局规定为准）四、制度文件管理1.制定本制度的制定由医院医保办主管进行，经医院相关领导审定后正式实施。新制度的制定需征求有关方面的意见，经审核修改后再次审批，最终予以实施。2.修订本制度的修订由医院医保办主管负责，修订内容需提交医院相关领导审批并正式实施。固定期限内修订一般应在每年进行一次，并征求相关部门、人员的意见和建议。3.宣传医院医保办负责本制度的宣传工作。每年开展医保制度宣传月活动，向广大医务人员、患者和社会群体宣传医保相关知识，提高医保工作的认识和水平。五、违反制度的处理如果医院医保办工作人员在进行医疗保险管理工作时发现有违反本制度的行为，应当及时予以制止，并将情况上报给医院相关领导予以处理。如果医院医保办工作人员自身存在违反本制度的行为，医院将会按照相关规定进行处理。六、总则本制度是医院医保办开展医疗保险管理工作的重要依据，是保障医院医保工作质量和工作效率的重要保障。为了确保医院医保管理工作的

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