2.8心包疾病复习测试附答案

第页2.8心包疾病复习测试附答案1.(，3.3分)女，37岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融术治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体BP80/70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界稍向两侧扩大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉(+)。导致其临床表现的机制是：A、心排血量增加，静脉压升高B、心排血量不变，静脉压升高C、心排血量下降，静脉压降低D、心排血量增加，静脉压降低E、心排血量下降，静脉压升高【正确答案】：E解析：

心脏压塞是射频消融术的常见并发症。患者射频消融术中突然出现呼吸困难，颈静脉怒张，心界扩大，奇脉，应诊断为急性心脏压塞。心脏压塞患者由于心室舒张期充盈受阻,周围静脉压升高,导致心脏排血量显著降低，收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压变小。2.(，3.3分)Ewart征见于：A、病毒性心肌炎B、渗出性心包炎C、肥厚型心肌病D、急性心肌梗死E、纤维索性心包炎【正确答案】：B解析：

DEwan征，即心包积液征，是指渗出性心包类有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音。②纤维素性心包炎由于积液量较少，不会出现Ewart征,但会出现心包摩擦音。ACD一般不会出现心包积液故无Ewart征。3.(，3.3分)男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。病人还存在具有诊断价值的体征是：A、水冲脉B、交替脉C、奇脉D、重搏脉E、短绌脉【正确答案】：C解析：

①惠者发热胸痛伴心包摩擦音，应诊断为急性纤维蛋白性心包炎。2周后,呼吸困难加重,心音遥远,体循环淤血征阳性(肝大、下肢水肿)，说明心包积液量增大导致了心脏压塞(B)。肾功能不全常表现为少尿无尿,不会出现呼吸困难加重。右心功能不全可有肝脏肿大、下肢水肿,但不会出现心音遥远。肝硬化不会出现心脏压塞征。黏液性水肿仅能解释下肢水肿,不能解释其他临床表现。②大量心包积液时可出现奇脉(C)。奇脉是指触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失呼气时复原的现象。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全。交替脉常见于左心衰竭。重搏脉常见于梗阻性肥厚型心肌病。短绌脉常见于房颤。③本例诊断为心脏压塞,应立即行心包穿刺抽液以缓解症状(D)。心脏压塞主要是心肌舒张功能障碍，不能使用加强心脏收缩能力的药物洋地黄。利尿剂呋塞米对缓解心脏压塞症状效果不显著。抗生素不是心脏压塞的首选治疗措施。体外反搏主要用于急性心肌梗死伴休克。4.(，3.3分)急性心包炎心包积液时最突出的症状是：A、心前区疼痛B、发热C、呼吸困难D、声嘶E、吞咽困难【正确答案】：C解析：

①呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关(C)。②心前区疼痛为纤维蛋白性心包炎最主要的症状。发热为炎症的常见表现。心包积液压迫气管、食管可产生声音嘶哑及吞咽困难。5.(，3.3分)不属于风湿性心包炎的表现是：A、心前区疼痛B、呼吸困难C、有心包摩擦音D、心音增强E、颈静脉怒张【正确答案】：D解析：

①心前区疼痛为心包炎的主要症状。风湿性心包炎若积液量较少，则呼吸困难不明显，心包摩擦音清晰可闻。若积液量较大，则呼吸困难明显,心包摩擦音消失。②心包炎患者由于存在心包积液，可表现为心音遥远而低钝,不可能出现心音增强(D错)。③心包炎可导致心包积液,使心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，从而使颈静脉怒张。6.(，3.3分)男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。首选的治疗措施是：A、毛花苷丙(西地兰)B、呋塞米(速尿)C、抗生素D、心包穿刺E、体外反搏【正确答案】：D解析：

①惠者发热胸痛伴心包摩擦音，应诊断为急性纤维蛋白性心包炎。2周后,呼吸困难加重,心音遥远,体循环淤血征阳性(肝大、下肢水肿)，说明心包积液量增大导致了心脏压塞(B)。肾功能不全常表现为少尿无尿,不会出现呼吸困难加重。右心功能不全可有肝脏肿大、下肢水肿,但不会出现心音遥远。肝硬化不会出现心脏压塞征。黏液性水肿仅能解释下肢水肿,不能解释其他临床表现。②大量心包积液时可出现奇脉(C)。奇脉是指触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失呼气时复原的现象。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全。交替脉常见于左心衰竭。重搏脉常见于梗阻性肥厚型心肌病。短绌脉常见于房颤。③本例诊断为心脏压塞,应立即行心包穿刺抽液以缓解症状(D)。心脏压塞主要是心肌舒张功能障碍，不能使用加强心脏收缩能力的药物洋地黄。利尿剂呋塞米对缓解心脏压塞症状效果不显著。抗生素不是心脏压塞的首选治疗措施。体外反搏主要用于急性心肌梗死伴休克。7.(，3.3分)下列符合急性心包炎胸痛临床特点的是：A、疼痛不放射B、随渗液量的增多而加重C、吞咽动作时减轻D、深呼吸时减轻E、咳嗽时加重【正确答案】：E解析：

胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂,与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、吞咽动作而加重(E对)。②随着心包渗液量的增多,心包脏层与壁层分离，胸痛可逐渐减轻，而呼吸困难加重。8.(，3.3分)男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。查体：心音低钝，有舒张期附加音，血压110/80mmHg，肘部静脉压180mmH₂O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为：A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异性心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎【正确答案】：E解析：

①缩窄性心包炎常继发于急性心包炎于1年内形成，而该患者发病仅1周,可排除答案B。心绞痛常表现为发作性胸痛，持续时间一般不超过30分钟，急性心肌梗死的胸痛一般不超过2天,本例胸痛1周,用硝酸甘油不能缓解，因此心绞痛和急性心肌梗死的可能性较小，故不答ACD。②急性渗出性心包炎可有持续性胸痛,心音低钝，肘静脉压增高,ST段弓背向下抬高,故答E。9.(，3.3分)男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。近2周出现的病情变化，提示：A、肾功能不全B、心脏压塞C、右心功能不全D、肝硬化E、黏液性水肿【正确答案】：B解析：

①惠者发热胸痛伴心包摩擦音，应诊断为急性纤维蛋白性心包炎。2周后,呼吸困难加重,心音遥远,体循环淤血征阳性(肝大、下肢水肿)，说明心包积液量增大导致了心脏压塞(B)。肾功能不全常表现为少尿无尿,不会出现呼吸困难加重。右心功能不全可有肝脏肿大、下肢水肿,但不会出现心音遥远。肝硬化不会出现心脏压塞征。黏液性水肿仅能解释下肢水肿,不能解释其他临床表现。②大量心包积液时可出现奇脉(C)。奇脉是指触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失呼气时复原的现象。水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全。交替脉常见于左心衰竭。重搏脉常见于梗阻性肥厚型心肌病。短绌脉常见于房颤。③本例诊断为心脏压塞,应立即行心包穿刺抽液以缓解症状(D)。心脏压塞主要是心肌舒张功能障碍，不能使用加强心脏收缩能力的药物洋地黄。利尿剂呋塞米对缓解心脏压塞症状效果不显著。抗生素不是心脏压塞的首选治疗措施。体外反搏主要用于急性心肌梗死伴休克。10.(，3.3分)第一次心包穿刺抽液总量不宜超过：A、50mlB、75mlC、100mlD、150mlE、200ml【正确答案】：E解析：

心包穿刺抽液量第一次不宜超过100~200ml,重复抽液可逐渐增加到300~500ml，抽液速度要慢，如抽液过快、过多，可导致肺水肿。11.(，3.3分)心脏压塞时不出现：A、心音低钝B、声嘶C、奇脉D、肝颈静脉反流征阳性E、双肺满布干湿性啰音【正确答案】：E解析：

①心脏压塞时,心音低钝而遇远，可因心包积液压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。②亚急性或慢性心脏压塞时，可表现为体循环静脉淤血、静脉压升高、奇脉等。③心脏压塞时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性。④心包积液一般不会出现肺淤血的表现，如双肺满布干湿性啰音,此为急性肺水肿的征象(E错)。12.(，3.3分)女，35岁。左胸持续性闷痛2天，平卧位加重。心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的诊断是：A、病毒性心肌炎B、急性心包炎C、急性心肌梗死D、扩张型心肌病E、变异型心绞痛【正确答案】：B解析：

①患者心电图示aVR导联ST段压低，其余导联ST段凹面向上抬高，肌酸磷酸激酶正常，应诊断为急性心包炎(B)。②患者血清肌酸磷酸激酶正常，说明无心肌急性受损，故病毒性心肌炎、急性心肌梗死可能性不大。扩张型心肌病常有心界扩大，心电图无特异性改变。变异型心绞痛发作性胸痛很少超过30分钟，但本例胸痛持续2天,故不答E。13.(，3.3分)慢性缩窄性心包炎最常见的病因是：A、结核性心包炎B、急性非特异性心包炎C、化脓性心包炎D、放射性心包炎E、创伤性心包炎【正确答案】：A解析：

慢性缩窄性心包炎常继发于急性心包炎,其病因在我国以结核性最为常见，其次为急性非特异性心包炎化脓性、创伤性心包炎后演变而来。少数为放射性心包炎心包肿瘤等。14.(，3.3分)心脏压塞的特征性体征是：A、心音低钝B、声音嘶哑C、奇脉D、肝颈静脉反流征阳性E、左肺受压征【正确答案】：E解析：

①心音低钝可见于心脏压塞、心肌炎、心肌病、心肌梗死等。声音嘶哑常见于急性喉炎、喉返神经受压、心包积液压迫气管等。奇脉常见于心脏压塞、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮嘴。肝颈静脉反流征阳性常见于心脏压塞、右心衰竭。可见ABCD均不是心脏压塞的特征性体征。②心脏压塞时，大量心包积液可任左肩胛骨下出现浊音及左肺受压所引起的支气管呼吸音，称为心包积液征(Ewart征)。Ewart征为心包积液(心脏压塞)的特征性体征，故答E。15.(，3.3分)女，56岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心脏浊音界向两侧扩大，心率106次/分，律齐，心音遥远，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QHS波低电压。该患者最关键的治疗方案是：A、口服美托洛尔B、静脉滴注硝酸甘油C、静脉注射呋塞米D、静脉滴注多巴胺E、心包穿刺【正确答案】：E解析：

①患者呼吸困难2周，心界向两侧扩大，心音遥远，应诊断为急性心包积液。②患者端坐位,颈静脉怒张，奇脉,应考虑急性心脏压塞,故最关键的治疗措施是心包穿刺(E)。16.(，3.3分)女，26岁。持续性心前区疼痛2天，咳嗽可加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音屏气后仍可听到。ECG示：除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。最可能的诊断是：A、急性胸膜炎B、急性肺栓塞C、变异型心绞痛D、急性心包炎E、急性心肌梗死【正确答案】：D解析：

胸骨左缘3、4助间间及搔抓相糙摩擦音，为心包摩擦音,此为纤维蛋白性心包炎的特征性体征。急性心包炎心电图表现为除aVR外的所有导联ST段弓背向下抬高。根据题干，本例应诊断为急性心包炎(D)。②急性胸膜炎的典型体征为胸膜摩擦音，屏气后消失可与心包摩擦音鉴别。急性肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征，无心包摩擦音。变异型心绞痛、急性心肌梗死虽可表现为心电图部分导联ST段抬高，但无心包摩擦音。17.(，3.3分)发现心包积液最简便准确的方法是：A、心电图B、超声心动图C、冠状动脉造影D、核素心肌显像E、心包穿刺【正确答案】：B解析：

①超声心动图诊断心包积液简单易行,准确可靠，若发现心前壁前和心后壁后有液性暗区，即可确诊心包积液(B)。②心电图常用于诊断心律失常。冠状动脉造影常用于诊断冠心病。核素心肌显像常用于诊断心肌缺血范围。心包穿刺常用于心脏压塞的急救。18.(，3.3分)男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界内侧，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音。肝肋下3cm。胸部X线片示：肺野清晰，心影增大。心电图：窦性心动过速，QRS波群低电压，广泛性T波低平。该患者最可能的诊断是：A、缩窄性心包炎B、肥厚型心肌病C、急性心肌梗死D、风湿性心脏病E、急性心包炎【正确答案】：E解析：

①患者心界向两侧扩大,心音低钝,心电图肢体导联QRS波群低电压，应诊断为急性心包炎(E)。②缩窄性心包炎、肥厚型心肌病、急性心肌梗死均不会出现心界向两侧扩大，故不答ABC。风湿性心脏病各瓣膜听诊区常可闻及特征性心脏杂音，故不答D。19.(，3.3分)胸部X线片示心影呈“梨形”提示：A、心包积液B、主动脉圈关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全【正确答案】：D解析：

①心包积液患者行胸片检查，可见心影向两侧增大，呈“烧瓶样"(A)。②二尖瓣狭窄胸片检查可见左心房增大，左心缘变直，主动脉弓缩小，肺动脉主干突出，右心室增大，心脏呈“梨形”(D)。③主动脉瓣关闭不全心影呈“靴形”。主动脉瓣狭窄心影一般不大。二尖瓣关闭不全可有左心房、左心室增大。20.(，3.3分)女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次/分，BP85/70mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是：A、静脉滴注抗生素B、静脉滴注硝酸甘油C、口服美托洛尔D、心包穿刺E、静脉注射呋塞米【正确答案】：D解析：

患者呼吸困难2周，脉压小，心浊音界向两侧扩大,心音低而遥远，心电图示各导联低电压、应诊断为急性心包炎。患者端坐位，颈静脉怒张，奇脉，说明出现了心脏压塞,因此最关键的治疗措施为心包穿刺抽液，以解除心脏压塞(D)。21.(，3.3分)结核性心包炎初期最关键的治疗是：A、口服泼尼松B、抗结核治疗C、营养支持治疗D、心包穿刺引流E、口服利尿药【正确答案】：B解析：

①结核性心包炎应尽早抗结核治疗，直至结核活动停止后1年再停药。晚期若心包积液量较大，出现心脏压塞，则行心包穿刺抽液。题干要求回答的是“结核性心包炎初期”，故最关键的治疗是抗结核治疗,心包穿刺引流仅用于心脏压塞患者,故答B而不是D。请注意,结核性胸膜炎的早期治疗是药物治疗+反复穿刺抽液;结核性心包炎的早期治疗是药物治疗。②糖皮质激素的疗效不确切，不应作为常规，故不答A。营养支持、口服利尿药属一般性治疗，故不答CE。22.(，3.3分)心包穿刺术的绝对禁忌证是：A、心脏压塞B、主动脉夹层C、结核性心包炎D、化脓性心包炎E、肿瘤性心包炎【正确答案】：B解析：

①有心脏压塞时,行心包穿刺抽液可减轻症状。②心包穿刺术常用于判断积液性质，如结核性心包炎、肿瘤性心包炎患者由于积液量大，可行心包穿刺抽液检查，以尽快明确诊断。③对于化脓性心包炎,经穿刺排脓、冲洗、注药，可作为治疗手段之一。④对于主动脉夹层合并心包积液者,应急诊外科手术治疗,严禁行心包穿刺术(B)。23.(，4.3分)男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率125次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。最有助于确诊的辅助检查是：A、胸部X线片B、动态血压监测C、心电图D、超声心动图E、肺功能【正确答案】：D解析：

①吸气时动脉收缩压较呼气时下降10mmHlg以上，称为奇脉，常见于大量心包积液导致的心脏压塞。患者呼吸困难，心尖搏动减弱,心界向两侧扩大，心音遥远而低钝,奇脉，应诊断为心脏压塞。Ewart征为心包积液的特征性体征,故答B.DeMiusset征(点头征)Corigan脉(水冲脉)Quincke征(毛细血管搏动征)Traube征(枪击音)均常见于主动脉瓣关闭不全。②确诊心包积液简单易行,准确可靠的检查是超声心动图(D)。胸部x线片对心包积液的诊断价值不如超声心动图，故答D而不是A。动态血压监测常用于危重病人的监护。心电图常用于诊断心律失常。肺功能检查常用于诊断COPD。24.(，3.3分)急性心包炎最常见的病因是：A、非特异性B、化脓性C、结核性D、病毒性E、肿瘤性【正确答案】：D解析：

①急性心包炎的病因原来以结核性最常见，现以病毒感染最常见，8版内科学P315。②缩窄性心包炎的病因以结核性最常见，参阅8版内科学P319。25.(，3.3分)急性心脏压塞的典型体征是：A、动脉压下降，颈静脉怒张和心音低钝B、动脉压下降，奇脉和心音低钝C、动脉压上升，颈静脉怒张和心音低钝D、动脉压上升，奇脉和心音低钝E、奇脉，颈静脉怒张和双下肢水肿【正确答案】：A解析：

①急性心脏压塞常见于心包腔内大量积液，由于心脏舒张受限，导致舒张期心室充盈减少,从而使左心室排血量减少,收缩压下降，而舒张压变化不大，故脉压减小。大量心包积液可导致上、下腔静脉回流受阻，出现颈静脉怒张。心包积液时叩诊心界向两侧扩大，听诊心音遥远而低钝。答案为A。②奇脉和双下肢水肿都是亚急性或慢性(不是急性)心脏压塞的表现，故不选答案BDE。26.(，3.3分)男，60岁。胸闷、气促2周。查体：吸气时BP85/60mmHg，呼气时BP100/75mmHg，心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心率125次/分，律齐，心音低钝、遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音。与上述临床表现相符合的体征是：A、DeMusset征B、Ewart征Corrigan征D、Quincke征E、Traabe征【正确答案】：B解析：

①吸气时动脉收缩压较呼气时下降10mmHlg以上，称为奇脉，常见于大量心包积液导致的心脏压塞。患者呼吸困难，心尖搏动减弱,心界向两侧扩大，心音遥远而低钝,奇脉，应诊断为心脏压塞。Ewart征为心包积液的特征性体征,故答B.DeMiusset征(点头征)Corigan脉(水冲脉)Quincke征(毛细血管搏动征)Traube征(枪击音)均常见于主动脉瓣关闭不全。②确诊心包积液简单易行,准确可靠的检查是超声心动图(D)。胸部x线片对心包积液的诊断价值不如超声心动图，故答D而不是A。动态血压监测常用于危重病人的监护。心电图常用于诊断心律失常。肺功能检查常用于诊断COPD。27.(，3.3分)纤维蛋白性心包炎的典型体征是：A、心包叩击音B、Ew