1.1.1慢阻肺练习卷附答案

第页1.1.1慢阻肺练习卷附答案1.(,4分)

造成气流受限的病因中,最常出现肺脏弹性回缩力减弱的疾病是:A、支气管扩张B、慢性支气管炎C、弥漫性泛细支气管炎D、阻塞性肺气肿E、慢性纤维空洞性肺结核【正确答案】：D解析：

①阻塞性肺气肿的特征性病理生理改变是持续气流受限致肺通气功能障碍。随着病情的发展肺组织弹性日益减退,肺泡持续扩大,回缩力减弱,导致残气量增加(D)。②支气管扩张常表现为支气管壁结构破坏,支气管异常持续扩张。慢性支气管炎常表现为支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症。弥漫性泛细支气管炎常表现为进行性细支气管炎。慢性纤维空洞性肺结核常表现为纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生。2.(,4分)

女,62岁。间断咳嗽、咳少量白黏痰10年。查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。血常规正常,胸部X线片示肺纹理增粗紊乱,肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC67%(舒张后)。该患者最可能的诊断是:A、支气管哮喘B、支气管结核C、支气管扩张D、慢性阻塞性肺疾病E、特发性肺纤维化【正确答案】：D解析：

①老年患者长期咳嗽,咳痰,应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。诊断COPD的必要条件是持续气流受限,即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%,本例吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC为67%,故应诊断为COPD。②支气管哮喘的诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%,根据题干所给条件,不能诊断为支气管哮喘。支气管结核好发于年轻人,常表现为低热,盗汗,咳嗽,咳痰,痰中带血。支气管扩张症常表现为反复咳嗽,咳大量臭脓痰。特发性肺纤维化常表现为进行性呼吸困难,双肺底闻及Velcro啰音。3.(,4分)

目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是:A、支气管舒张剂B、吸入糖皮质激素C、祛痰药D、抗氧化剂E、黏液生成抑制剂【正确答案】：A解析：

①尽管慢性阻塞性肺疾病(COPD)的气道阻塞和气流受限是不可逆的,但不是完全不可逆的,因此支气管舒张剂仍可明显缓解患者的气短症状,提高生活质量,因此支气管舒张剂是COPD稳定期最主要的治疗药物(A)。②长期吸入糖皮质激素仅用于COPD高风险患者,祛痰药仅用于痰液不易咳出者。抗氧化剂黏液生成抑制剂不宜使用。4.(,4分)

男,66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性肺疾病病史10余年。查体:R26次/分,BP95/60mmHg。口唇发绀,左肺呼吸音明显减弱,心率102次/分,律齐。该患者最可能的诊断是:A、急性心肌梗死B、自发性气胸C、阻塞性肺不张D、胸腔积液E、肺栓塞【正确答案】：B解析：

①自发性气胸是COPD常见的并发症,表现为呼吸因难突然加重、胸痛,发绀,患侧肺部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。根据题干,本例应诊断为COPD并发自发性气胸(B),急性心肌梗死很少造成呼吸困难及呼吸音明显减弱,故不答A。阻塞性肺不张、胸腔积液、肺栓塞均不属于COPD的并发症,故不答CDE。5.(,4分)

慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是:A、空气污染B、接触香烟烟雾C、接触过敏原D、气候变化E、感染【正确答案】：E解析：

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作最常见的原因是细菌或病毒感染。吸烟是COPD最重要的环境发病因素。题干要求回答的是“COPD急性发作”的原因,故【正确答案】：为E而不是B。6.(,4分)

病变肺部叩诊浊音,语颤增强,闻及支气管呼吸音,常见于:A、支原体肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、慢性支气管炎急性发作期D、支气管哮喘E、支气管扩张症【正确答案】：B解析：

①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎,当肺实变时,可出现肺部叩诊浊音,触觉语颤增强,并可闻及支气管呼吸音(B)。②支气管哮喘发作时可有双肺广泛哮鸣音,由于气流受限具有可逆性,因此缓解后哮鸣音消失(D)。③支原体肺炎为间质性肺炎,肺部检查常为阴性。慢性支气管炎急性发作可于双肺底闻及干湿性啰音。支气管扩张症可闻及背部局限性湿啰音,无哮鸣音。7.(,4分)

COPD患者的预防措施中,不宜采用的是:A、接种流感疫苗B、戒烟C、接种肺炎链球菌疫苗D、预防性使用抗生素E、脱离变应原【正确答案】：D解析：

①戒烟是预防COPD的重要措施。接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止COPD患者反复感染可能有益。对于因过敏因素引起的COPD,脱离变应原将是预防COPD急性发作的关键。②感染只是COPD加重的诱因,而不是根本病因,因此不能预防性使用抗生素。8.(,4分)

男,68岁,慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史12年。动脉血气分析pH7.36,PaO243mmHg,PaCO252mmHg。对该患者可以改善预后的措施是:A、预防性使用抗生素B、吸入糖皮质激素C、使用支气管舒张剂D、肺康复锻炼E、长期家庭氧疗【正确答案】：E解析：

①COPD患者PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg应诊断为Ⅱ型呼吸哀源。对COPD并发慢性呼吸衰竭者,长期家庭氧疗(LTOT)可提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响,故答E。②COPD稳定期患者不主张预防性使用抗生素,故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量,但不能改善预后。故不答B。使用支气管舒张剂主要用于缓解喘息症状,故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等,为一般性治疗措施,故不答D。9.(,4分)

COPD急性加重伴呼吸功能不全早期,为防止呼吸功能不全加重最常用的是:A、有创机械通气B、无创机械通气C、间断高浓度吸氧D、持续高频呼吸机通气E、持续低流量吸氧【正确答案】：B解析：

①COPD的氧疗宜采用持续低流量给氧(即氧浓度<35%,氧流量1-2L/min,

每日维持10h以上),严禁采用高浓度给氧,因COPD常伴CO2潴留,呼吸中枢对CO2反应性差,呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用,输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。②无创机械通气是指经面罩给氧,有创机械通气是指经气管插管气管切开机械供氧。COPD伴早期呼吸功能不全,说明持续低流量吸氧不能保证氧供,此时患者一般无昏迷,可采用无创机械通气。若呼吸衰竭进一步加重,出现肺性脑病,可行有创机械通气。③间断高浓度吸氧为I型呼衰的氧疗方法。持续高频呼吸机通气主要在手术麻醉中使用。10.(,4分)

下列细胞因子中,与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是:A、IL-4B、IL-5C、IL-8D、IL-10E、IL-13【正确答案】：C解析：

①COPD患者氧化应激增加,可引起气道上皮损伤,导致抗蛋白酶失活,黏液过度分泌,造成气道潴留物增多,促炎介质(IL-6、IL-8、NO)基因表达增强。②IL-4主要功能是抑制细胞免疫。IL-5主要功能是促进嗜酸性粒细胞增殖活化。IL-10主要功能是下调MHCⅡ的表达,减弱抗原提呈。IL-13主要功能是抑制细胞因子分泌和细胞免疫。11.(,4分)

评估呼吸气流是否受限最常用的指标是:A、残气量/肺总量(RV/TLC)B、FEV1%预计值C、峰流速(PEF)D、FEV1/FVCE、用力肺活量(FVC)【正确答案】：D解析：

①1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)是评估气流受限的一项敏感指标。使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC<0.70,可确定为持续气流受限(D)。②残气量/肺总量(RV/TLC)>0.40对诊断阻塞性肺气肿有重要价值。FEV1%预计值为评价COPD严重程度的指标。峰流速(PEF)、用力即活量(FVC)对诊断早期气流受限价值不大。12.(,4分)

慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是:A、空气污染B、呼吸道感染C、寒冷气候D、吸烟E、过敏【正确答案】：D解析：

吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最重要的环境发病因素,吸烟者COPD的患病率比不吸烟者高2-8倍(D)。ABCE都是COPD的病因。呼吸道感染是COPD急性发作期的主要原因。13.(,4分)

男,66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性肺疾病病史10余年。查体:R26次/分,BP95/60mmHg。口唇发绀,左肺呼吸音明显减弱,心率102次/分,律齐。为明确诊断,应先采取的检查措施是:A、CT肺动脉造影B、胸腔穿剌C、支气管镜D、胸部X线片E、心电图【正确答案】：D解析：

①自发性气胸是COPD常见的并发症,表现为呼吸因难突然加重、胸痛,发绀,患侧肺部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。根据题干,本例应诊断为COPD并发自发性气胸(B)为明确气胸的诊断,当然首选胸片检查(D)。CT肺动脉造影(CIPA)常用于确诊肺血栓栓塞症。胸腔穿刺常用于诊断胸腔积液。支气管镜常用于诊断中央型肺癌。心电图常用于诊断心律失常。14.(,4分)

男,60岁。反复咳嗽、咳痰12年,呼吸困难进行性加重半年。查体:桶状胸,双肺呼吸音减弱。胸部X线片示双肺野透亮度增高,胸肌低平。该患者肺功能检查项目中数值最可能增加的是:A、FEV1B、FEV1/FVCC、FVCD、VCE、FRC【正确答案】：E解析：

①老年男性,反复咳嗽咳痰12年,桶状胸,胸片示双肺野透亮度增高,应诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。②COPD为典型的阻塞性通气功能障碍,肺功能检查常表现为第一秒用力呼气容积(FEV)降低、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV,/FVC)降低、用力肺活量(FVC)降低、肺活量(VC)降低或正常、功能余气量(FRC)增加。15.(,4分)

女,70岁。咳嗽、咳痰20年,气短3年,加重5天。查体:桶状胸,呼气相延长。动脉血气分析示:pH7.35,PaO255mmHg,PaCO254mmHg。该患者出现呼吸困难的机制不包括:A、阻塞性通气功能障碍B、弥散功能障碍C、无效腔增加D、限制性通气功能障碍E、通气/血流比例失衡【正确答案】：D解析：

①老年患者咳嗽咳痰20年,应诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。COPD出现呼吸困难的主要机制是阻塞性通气功能障碍,而不是限制性通气功能障碍,故答D。②COPD晚期因毛细血管受膨胀师泡的挤压而退化,而使肺毛细血管大量减少,肺泡间的血流量减少,此时肺泡虽有通气,但肺泡壁无血液灌流,可导致无效腔增加(C)。也有部分肺区虽有血流灌流,但肺泡通气不良,不能参与气体交换,可导致功能性分流增加,从而产生通气/血流比例失衡(E)。同时,肺泡及毛细血管大量丧失,弥散面积减少,可导致弥散功能障碍(B)。16.(,4分)

男,70岁。因咳嗽咳痰30年,气短5年,近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是:A、语颤增强B、呼吸音增强C、叩诊实音D、叩诊过清音E、三凹征【正确答案】：D解析：

①老年患者,咳嗽咳痰30年,胸片示双肺透光度增加,应诊断为COPD。体检可有双侧语颤减弱,两肺呼吸音减低,叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺界下移(D对)。②三凹征提示吸气性呼吸困难,常见于气管、大支气管阻塞,而COPD主要表现为呼气性呼吸困难。17.(,4分)

目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是:A、用力肺活量(FVC)占预计值百分比B、最大通气量(MVV)占预计值百分比C、一秒率(FEV1/FVC)D、残总比(RV/TLC)E、一秒量(FEV1)占预计值百分比【正确答案】：E解析：

①临床上常根据患者吸人支气管扩张剂后,FEV1/FVC<0.70来诊断COPD;再根据FEV1占预计值的百分比,来判断COPD严重程度的分级。②轻度:FEV1%pred≥80%;中度:50%≤FEV1%pred<180%;重度:30%≤FEV1%pred<50%;极重度:FEV1%pred<30%。18.(,4分)

对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者,不宜使用的药物为:A、氧氟沙星B、溴己新C、羧甲司坦D、氨溴索E、可待因【正确答案】：E解析：

①对于慢性支气管炎痰多不易咳出的患者,可给予祛痰剂,但严禁使用中枢性镇咳剂(如可待因),以免加重呼吸道阻塞,导致病情恶化(E)。②氧氟沙星为氟喹诺酮类抗生素,可用于呼吸道的敏感菌感染。溴己新、羧甲司坦、氨溴索均为祛痰药,可用于老慢支痰多、黏稠者。19.(,4分)

原发性支气管癌:A、肺部局限性哮鸣音,对β2受体激动剂疗效不佳B、两肺布满哮鸣音,对β2受体激动剂疗效较好C、哮鸣音与湿啰音并存,对抗生素反应较好D、两肺哮鸣音伴湿性啰音,忌用肾上腺素类药物E、两肺散在干啰音,伴呼吸音减弱【正确答案】：A解析：

①支气管哮喘发作时,两肺广泛哮鸣音,β2受体激动剂可迅速舒张支气管平滑肌,缓解哮喘症状。②中央型支气管肺癌若向支气管内生长,引起部分气道阻塞,可出现局限性哮鸣音,β2受体激动剂疗效不佳。③C为慢性支气管炎急性感染期,D为心源性哮喘,E无特异性。20.(,4分)

男,68岁。反复咳嗽、咳痰20年,气短10年,喘息加重2天。吸烟30年,每日约1包。查体:神志清楚,呼吸急促,端坐位,口唇发绀,桶状胸,左下肺呼吸音明显减弱,右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。WBC6.3x109/L,,N0.85。为进一步诊治,首选的检查是:A、心电图B、痰培养C、肺功能D、胸部X线片E、血气分析【正确答案】：D解析：

①老年患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位,口唇发绀,左下肺呼吸音明显减弱,应考虑COPD并发自发性气胸,故首选检查为胸部X线片(D)。②心电图常用于诊断心律失常。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高,合并细菌感染的可能性不大,因此不首选痰细菌培养。患者重度缺氧,端坐位,不可能去做肺功能检查。血气分析常用于诊断呼吸衰竭。21.(,4分)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氧疗最常用的是:A、有创机械通气B、无创机械通气C、间断高浓度吸氧D、持续高频呼吸机通气E、持续低流量吸氧【正确答案】：E解析：

①COPD的氧疗宜采用持续低流量给氧(即氧浓度<35%,氧流量1-2L/min,

每日维持10h以上),严禁采用高浓度给氧,因COPD常伴CO2潴留,呼吸中枢对CO2反应性差,呼吸的维持主要依靠低氧血症对外周化学感受器的兴奋作用,输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。22.(,4分)

女,76岁。1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年,近1周来嗜睡。查体:BP150/90mmHg,昏迷,球结膜水肿,口唇发绀,双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是:A、电解质紊乱B、左心衰竭C、脑梗死D、肺性脑病E、感染中毒性脑病【正确答案】：D解析：

①慢性阻塞性肺疾病患者出现神志改变,首先应考虑合并肺性脑病(D)。球结膜水肿、口唇发绀为CO2潴留、缺氧所致。②电解质紊乱、左心衰竭不会突然出现意识不清,故不答AB。脑梗死、感染中毒性脑病与题干所述无关,故