重点人群的全科医疗服务课件

重点人群的全科医疗服务General

medical

services

of

the

keycrowd01.

熟悉儿童期的生理、心理特点熟悉儿童期常见的健康问题熟悉儿童期保健的重点熟悉妇女保健的重点5.

掌握老年的生理及心理体征教学要求1内容提要第一节 全科医疗与重点人群保健Firstquarter

General

medicine

&

key

crowd

health

care第二节 社区妇女保健和计划生育指导Second

quarterCommunity

women

health

care

andfamily

planning

guidance第三节 社区儿童保健Third

quarter

Community

child

health第四节 社区老年保健Fourth

quarter

Community

agedhealth2双语对照General

medicalgeneral

practitioner（General

MedicineKey

crowdCommunity

servicehealth

education全科医学服务service全科医生GP）全科医学重点人群社区服务3健康教育第一节 全科医疗与重点人群保健General

medicine

&

key

crowd

health

care4一、社区卫生服务中1.

何的谓重重点点人群人？群Community

healthservice

of

the

key

crowd——是指在社区中具有特殊的生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、 容易受到各种有害因素的作用5

、患病率较高的人群2

重点人群如何界定？以性别界定：女性以年龄界定：儿童和老年人以职业界定：特定工种（劳动保护）以患者群界定：主要慢性病患者以心态或社会情境界定：在社会转变时期经历63

社区卫生服务的中心目标中不同的重——

为基层全体民众服务，解决和改善其服务人群的主要健康问题

（包括危险和压力）强调：合理区分一个社区点人群7二、全科医疗与重点人群保健The

general

practitioner

and

key

crowd

health

care采取哪些策略以便主动做好重点人群保健？1.

个体-群体结合：措施：通过个体发现其背后的群体问题加深对社区人群整体情况的了解提供有针对性的问题与生动的8健康教育素材2.

完善现行保健工作从经济、人力、干预力度等方面切入重点关注：妇女保健中的绝经期问题儿童保健中的心理行为评价与干9预问题、青少年3.

强化社区参与社区参与是社区全科医疗成功实施的关键之一健全社区医疗服务机构：如卫生服务中心、慢性病院、护理院、养老院、善终

服务院、托儿（老）所、助残机构、营养餐厅等310) 健全社区生活质量服务：如营养4.

建设合作团队重点人群保健仅靠全科医生是不够的相关合作团队：涉及预防、教育、康复、心理、营养、环境、11小结及思考题1.

何谓重点人群？如何界定？是具有特殊生理、心理特点或处于一定的特殊环境中、 容易受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群。也称特殊人群/脆弱人群是全科医疗预防工作的重点12全科医生做好重点人群保健的主要策略？个体-群体结合完善现行保健工作强化社区参与4）建设合作团队小结及思考题13第划导二节

社保健和计生育指区妇女General

medicine

&

key

crowd

health

care14概

述妇女是指15岁以上的女性妇女保健是妇幼卫生工作的重要组成部分针对女性一生不同时期生理和心理特点，以预防保健为中心，保健和临床结合，收集有关影响妇女健康的各种高危因素的信息，并进行15分析、研究，采一、妇女各生殖阶段分期女童期：指从新生儿期到青春期（通常为婴儿期到10岁）的阶段。包括：婴儿期（出生到1周岁前）、幼儿期（1-2岁）、学龄前期（3-5岁）、学龄期（6-10岁）青春期：10-19岁末（WHO）。先后历月经初潮、1经6二、妇女不同时期的生理1.

青春期和心理特点生理特点：性器官和第二性征发育，生长加速，出现月经，具有繁殖后代能力心理特点：多种负面情绪，不稳定2.

孕产期生理特点：变化较大心理问题：焦虑和抑郁状态围绝经期31.7三、社区妇女的保健与计划生育指导（一）妇女各阶段的保健重点1.

青春期1) 特点：迅速的体格生长与身心发育，与心理成熟不符合性成熟与开始性活动缺乏对健康选择的知识和技能，考虑题不长远1问83)

保健内容自我保健：加强健康教育，了解生理及心理特点，培养良好的个人生活习惯，劳逸结合营养指导：营养成分搭配，摄入足够的热量，定时用餐心理卫生指导：培养健康的心理、健全的性格、三、社区妇女的保健与计划生育指导192.

孕产期保健健康教育：提供其自我保健能力，家庭参与早孕保健：“三早”，避孕药物等的不良影响产前检查：孕12周前1次，孕20-36周检查3-5次，以后每周1次至分娩。提高产检质量4）20

高危妊娠筛查、监护及管理3.

围绝经期保健健康教育掌握相关卫生保健知识，消除顾虑，培养积极心态，鼓励参与社会活动及人际交往；饮食得当，生活规律；坚持锻炼，家庭支持围绝经期综合征的医疗照顾非激素类药物治疗：轻者适合21HRT：有指征使用（二）妇女社区保健建立健全社区妇幼保健网开展社区调查提供社区妇女保健服务建立非政府支持组织在全科诊疗中注重妇女保健强化妇女保健意识提高妇女各期常见病诊疗能力3）熟悉必要的筛检咨询项目及内容22（三）妇女的生育期保健1. 节育期保与健计内划容生育节育方法咨询、指导与服务做好节育方法的知情选择针对不同生育期女性的节育方法选择节育技术服务和质量管理健康教育节育期保健系统管理计划生育手术并发症的管理节育期保健人员的培训、质量管理232.

女性常用节育方法的适1）宫内节育器（应IU证D）机理：使子宫内膜产生无菌性炎症反应→不利精子生存及受精卵着床适应证：要求放置IUD而无禁忌证的育龄妇女禁忌证月经过多或过频或不规则阴道流血生殖道急性、慢性炎症242）甾体激素避孕药机理：抑制排卵、改变子宫内膜→不利孕卵着床改变宫颈黏液性状→不利精子进入宫腔成分：人工合成的E+P合剂、P制剂作用时效：短效、长效、速效适应证：育龄健康妇女禁忌证：严重心血管疾病/血液病/2.

女性常用节育方法的适应证E.25）、米非2.

女性常用节育方法的适应证3）紧急避孕法仅适用于无保护性交后妇女如：未及时采取避孕措施、避孕套滑脱或破裂、被强暴后药物：毓婷（左炔诺酮司酮用法：性交后72h内服用任一种药26物1片，12h后3.

避孕失败的补救措施人工流产适应证：妊娠14周以内者禁忌证：生殖道炎症/各种疾病急性期/身体不能耐受手术/体温超过37.5℃术后注意：休息2周，禁盆浴及性生活1月，出现阴道流血多及腹痛激烈随诊2）药物流产A. 适应证：妊娠708周以内，惧怕手术，多次宫腔操作史、手术较困难或危险较大者273）中期引产适应证：妊娠12-27周者禁忌证：同人工流产或药物流产以下需转专科医院治疗出血时间长、阴道分泌物异味、下腹痛、发热→不能除外宫腔组织残留或感染3.

避孕失败的补救措施284.

女性绝育术定义：通过阻断输卵管以实现长期不育适应证：自愿接受绝育手术且无禁忌证的女性禁忌证：各种疾病急性期/全身状况不能耐受手术/腹部皮肤感染/患急慢性盆腔炎者/患严重的神经症/24h内2次体温≥37.5℃主要方法：经腹部小切口输卵管结295.育龄夫妇不同时期节育1）新婚夫妇：短效避方孕药法、避选孕套择、阴道隔膜产后、哺乳期：IUD、皮下埋植剂、长效避孕针、屏障避孕法生育后阶段：IUD、避孕药、皮下埋植剂、屏障避孕法围绝经期：IUD至绝经后6月-1年取出，屏障避孕法等分居夫妇：探亲避孕药、短效避孕药、屏障避孕法不同健康状况人群经量过多、周期不规则、痛经：短效避孕药、曼月乐子宫或乳腺肿块：孕激素制剂避孕药内科疾患者：屏障避孕法、自然避孕法、绝育术、IUD生殖道炎症、PID：屏障避孕法、避孕药...30第三节 社区儿童保健General

medicine

&

key

crowd

health

care31一、儿童生理、心理和社会特点及健康问题1.

儿童期分期胎儿期：妊娠期不良因素的影响新生儿期：出生至28天内。发病率、死亡率高，易发生产伤、感染、窒息、畸形、死亡等婴儿期：出生至1周岁。生长最迅速。对高热、毒素等抵抗力低，易发生抽搐、呕吐、腹泻、呼32二、儿童期各阶段的保健胎儿期：孕母重保健点为重点新生儿期：强调护理，合理喂养、保暖及防感染婴儿期：通畅母乳喂养、科学育儿幼儿期：做好生长发育监测、防止意外及事故、防止营养不良及感染、断乳、弱视及斜视33学龄前期：培养良好的道德品质和三、儿童期保健系统管理对象：7岁内儿童，重点是新生儿、3岁内婴幼儿在城市以街道或居委会为单位，由辖区医疗保健机构承担。在农村依靠二级妇幼保健网络，实行分级分级分工负责制其他保健系统管理措施在医院儿童保健科建立儿童保健卡开展新生儿访视定期健康体检生长发育监测：小儿生长发育监测图体弱儿的管理：包括低体重儿、早产儿、弱智儿、佝偻病活动期、II度以上营养不良、中度以上缺铁性贫血、反复感染、先心病、先天畸形、遗传代谢病健康教育3418-1,Page儿童疾病诊疗：为重点内容，具诊疗及急救技能有针对性的预防保健免疫接种疫苗（表3-252)3.

主动发现个案四、全科医疗中的儿童保健35第保区老年健四节

社General

medicine

&

key

crowd

health

care36一、老年、老龄化与健康龄期，高龄老寿期，长寿老1.

老年的老界定龄化的概念标准不统一：60岁（WHO）我国：45-59岁 （老年前期，中老年人）60-79岁 （老年期，老年人）80岁以上（高人）90岁以上（长人）372.

老龄化的概念1.

我国老龄化体征老年人口规模巨大，老龄化发展迅速地区发展不平衡，城乡倒置由东向西的区域梯次体征、农村高于城镇东部沿海经济发达区明显快于西部地区女性老年人口多于男性38人口老龄化速度大于社会发展速度3. 健康老龄化（healthyaging）1）1992年联合国第47届大会提出斗目标的个体健康、整2）强调：长寿和健康并存，生存的质和量统一，将此作为全社会的奋

3）外延：包括老年人39

体健康、老龄二、老年人生理和心理特1.

老年人征生理及特健征康问题体表外形改变：白发、脱发、皮肤皱纹增多、皮肤弹性下降体内脏器改变：器官萎缩、功能下降，机体调节控制作用下降全身各系统改变：不可逆转的退行性变，免疫能力下降，易患各类感染性疾病及恶403.

老年期患病特点临床症状不典型临床体征不典型，主观感觉与客观体征不一致，易误诊发病隐匿，发展迅速多器官功能衰竭及危象治愈率低，死亡率增加414.

老年人的主要健康问题约70%同时患有2种或以上疾病主要集中在常见慢性病及其急性合并症常见慢性病及健康问题骨关节病变、高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病伤害与意外事故不良影响、慢性肝病及肝硬化、眩晕、视力障碍、白内障、尿失禁、静脉曲张、慢性肺部病变