FOCUS-PDCA在肠外营养合理使用中的应用静配中心质量持续改进案例

通外科肠外营养使用现状进行调查，然后运用FOCUS-PDCA合理使用改进效果显著,可在医院肠外营养管理中推广使用。ApplicationofFOCUS-PDCACycAbstract:Objective:ToinvestigatetheclinicaleffectsofFOCUS-PDCAcycleinthemanagementofparenteralnutrition.Methods:Thecurrentsituationofparenteralnutritioningeneralsurgerydepartmentofouinthemanagementofparenteralnutrition.Comparethedifferenceoftheincidenceofirrationalmedicationandtheparenteralnutritionexpensespercapitabeforeaimprovement.Result:Theincidenceofirrthanthatbeforeimprovement,thedparenteralnutritionexpensespercapitawassignificantlylowerthanthatbeforeimprovement,thedifferencehadstatisticsignificance(P<0.05)applicationofFOCUS-PDCAobviouslyimprovetheuseofparenteralnutrition.ItcanbewidelyusedinhospitalparenteralnutritionmanagKeywords:FOCUS-PDCA,Parenteralnutr肠外营养(ParenteralNutrition,PN)是指通过胃肠道以外的途径(即静脉途径)提供营养物质的一种方式1。其成分包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、本次研究比较我院普通外科FOCUS-PDCA循环管理实施后肠外营养不合理医嘱我院药学部静脉用药调配中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices,PIVAS)联合普通外科于2016年1月开始实施FOCUS-PDCA循环管理，对肠外(1)寻找(F):确定质量提升项目，即降低肠外营养不合理医嘱发生率。理应用，PIVAS收集了2016年1月-3月期间普通外科肠外营养医嘱，药师进行进行统计，根据《临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册》200(2)组织(O):成立质量提升小组，以院长为项目负责人负责整体循环管(3)澄清(C):分析普通外科肠外营养处方，确定处方不合理原因，如无(4)理解(U):对问题进行根因分析，HIS系统无审方功能、医生培训不(5)选择(S):选择改进方案，如在电子病历系统中嵌入NRS营养风险筛查评估表；完善PIVAS审方系统；加强对医生的培训与沟通；申请临床药师入组；成立营养支持小组(nutritionsupport(6)计划(P):者等跨学科专业技术人员组成NST,b.加强对医护的培训与沟通：以相关临床诊疗指南为标准进行医嘱分析、d.NRS评估表嵌入电子病历系统，方便医生对e.HIS系统中增加PN审方功能。(7)实施(D):改善管理计划自2016年7月开始实施，收集7-9月普通外科肠外营养处方，与改善前的1-3月肠外营养处方进行对比分析。(8)检查(C):开展FOCUS-PDCA循环管理模式后，普通外科肠外营养不(9)执行(A):医护药人员在FOCUS-PDCA循环管理模式实施过程中不断效果，持续完善肠外营养合理使用管理方案。收集改善前和改善后患者的基本信息(性别、年龄、临床诊断、营养支持时间),对肠外营养处方的营养组成配比(糖脂比、热氮比)、适应症、阳离子浓度等方面进行统计，进行统计学分析。采用SPSS20.0统计软件进行分析，结果以x±s表示，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著性。其中计量资料选择t检验、非参数检验，计数资料使用卡方检验。2结果表1列出干预前后患者性别、年龄、疾病类型，改善前共计342例，改善后共计283例。经过统计学分析，发现改善前后研究对象基本情况无统计学差异。表1改善前后研究对象基本情况及统计学分析病例数(人)改善前改善后性别20x²检验胃肠恶性肿瘤非适应证疾病99x²检验2.2改善前后不合理医嘱发生率采取相应改进措施后，7月-9月不合理医嘱发生率均下降，见表2。总不合理医嘱发生率由改善前的55.56%下降到改善后的6.36%,平均不合理医嘱发生率下降88.48%(p=0.000),见图1。表2改善前后普通外科肠外营养不合理医嘱发生率改善前改善后2月8月9月图1改善前和改善后普通外科总不合理医嘱发生率2.3改善前后不合理医嘱类型表3列出了改善前后的不合理医嘱类型，改善前处方组成不适宜与无适应症占97.37%,改善后此两项占到100%,改善后无遴选药品不适宜、阳离子超量、配伍不适宜处方。由此可以看出我院普通外科肠外营养不合理医嘱类型主要为处方组成不适宜、无适应症。表3改善前后普通外科肠外营养不合理医嘱类型及占比不合理医嘱类型改善前改善后病例数(人)百分比(%)病例数(人)百分比(%)处方组成不适宜992//阳离子超量2///改善前后人均用药天数没有显著性差异。人均PN费用由改善前的(4356.39±152.19)元下降到改善后的(3785.88±114.40)元，下降570.51元元，上升12.99元(p=0.000),见表4。表4改善前后患者用药天数及费用统计改善前改善后人均PN费用/元人均PN用药天数/d临床营养支持技术开创至今已经历了40余年的发展，目前已成为许多疾病治疗中不可或缺的部分，近20年发展尤其迅速。它被誉为继麻醉、消毒法和抗症的患者占到19.3%(66/342),比如阑尾炎、急性肠胃炎、外痔等，造成此不培训与沟通，我院普通外科改善后无适应症的患者仅占到3.2%(9/283),下降对于无适应症患者使用肠外营养有上述危害，使用配方不合理(糖脂比不合理、热氮比不合理)的肠外营养液也会使患者发肪供能占比不超过60%。合适的热氮比是保证机体产的处方占34.8%(119/342),我们通过完善PIVAS审方系统、加强对医生的培训理的患者仅占到3.2%(9/283),下降90.8%。2013年至2015年我院肠外营养药的销售金额占药品销售总额的2.13%,2.45%,2.53%,呈上升趋势。通过本次质量提升项目，患者日均PN费用上升PN费用下降570.51元(p=0.005),为患者减轻了经济压力。而用药天数之所以FOCUS-PDCA循环是20世纪90年代中期由美国HCA创立的以一种基于环应用于肠外营养合理使用管理有助于降低不合理医嘱发生率，提高药学服务水平。而实施后人均总肠外营养费用显著低于实施前，差异有统计学意义(P<0.05),则显示FOCUS-PDCA循环在降低普通外科使用肠外营养患者费用方面具有优势。通过本项目，我们增强了多学科协作并在全院推广质量管理工具的应用，提