肠梗阻护理教学查房课件

肠梗阻

（IntestinalObstruction）

1、概述2、病因、分类3、临床表现4、护理内容概述

肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。www.pptbz.com根据病因分类血运性肠梗阻动力性肠梗阻机械性肠梗阻A肠腔堵塞（如结石、粪块、寄生虫、异物）B肠管外受压（如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝后腹内疝）嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C肠壁病变（如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁）肠套叠肠壁肿瘤引起的肠梗阻www.pptbz.com若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻根据肠壁有无血运障碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻www.pptbz.com其他分类根据梗阻部位高低根据梗阻程度根据病情缓急

病理生理

（一）肠管局部的病理生理变化

1、肠蠕动增强2、肠腔积气积液、扩张3、肠壁充血水肿、血运障碍（二）全身性病理生理变化

1、体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2、全身性感染和毒血症3、呼吸和循环功能障碍www.pptbz.com临床表现腹痛

呕吐腹胀肛门停止排气排便腹痛、伴有肠鸣呕吐：部位越高发生越早且频繁腹胀程度与梗阻部位有关

梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。治疗矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻非手术治疗手术治疗手术治疗

适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。相关病例30床鲍天明男56岁小肠粪石合并小肠梗阻2013-10-2609:03以“间断腹痛3天加重6小时”为主诉入院测T：36.7℃P：75次/分R：16次/分Bp：175/110mmHg查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，上腹部压痛、无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。肛门、直肠及外生殖器未见明显异常。辅助检查：我院CT(2013-10-26):1.胃术后改变2.肝硬化?腹水3.胆囊内密度不均,结石?初步诊断：1.腹痛待查:(1.肠梗阻?2.胆管结石?胆囊结石?)2.胃大部切除术后3.高血压病?。30/10在全麻下行“剖腹探查、肠粘连松解、肠切开粪石取出术”，术毕于18:40回病房，麻醉清醒，切口无渗血，给予一级护理禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升/分，腹腔引流管、尿管均通畅分别接无菌引流袋，侧Bp、Pqh,心电监护示波窦性心律，律齐，测血糖、cvpq8h，补液抗炎治疗。今日术后第6天，病情稳定。肠梗阻病人的护理护理评估术前评估健康史和相关因素了解病人的一般情况、发病诱因、症状出现的时间程度、呕吐物排泄物的量和性质、既往有无手术史各种急慢性肠道疾病史身体状况局部和全身症状出现的时间及变化心理和社会支持状况术后评估有无并发症引流管的观察常见的护理问题1、体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关2、疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关3、体温升高与肠腔内细菌繁殖有关4、潜在并发症吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等护理目标1.病人的体液平衡得以维持2.病人自诉腹痛程度缓解3.病人体温能维持在正常范围4.病人的各种并发症得以有效的预防或及时发现并有效控制术前护理1、禁食、胃肠减压2、补液的护理3、抗生素的应用4、缓解疼痛5、呕吐的护理6、严密观察病情变化护理措施术后护理

一、观察病情二、体位三、饮食四、防治感染五、早期活动六、术后并发症的观察与护理

观察病情严密观察生命体征观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料观察有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气注意引流液的量、性质及颜色，并记录体位与引流全麻清醒后取半坐卧位，以利于呼吸和引流手术置引流管，予以正确连接引流装置，妥善固定引流管，并做好管道标识，定期观察引流是否有效饮食指导术后禁食，通过静脉补充营养待肠蠕动恢复、肛门排气后，可拔除胃管，逐步恢复饮食应提供易消化的高蛋白、高热量、高维生素的食物活动与咳痰

指导患者床上变换体位，指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手捂住刀口，以减轻疼痛术后应早期活动鼓励早期下床活动，促进肠道功能恢复，预防或减轻肠粘连的发生术后并发症的观察和护理术后如出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，应警惕腹腔内感染的可能腹壁切口红肿，流出较多带有粪臭味液体，则可能发生肠瘘www.pptbz.com护理评价体液平衡----维持疼痛----有效缓解体温----正常并发症----未发生健康教育（1）注意饮食卫生，不食不洁净的食物，多吃易消化的食物，不暴饮暴食，进食后忌剧烈运动。（2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。