上消化道穿孔的护理教学查房课件

上消化道穿孔的护理目录一、消化道穿孔的相关知识二、病史介绍三、护理诊断与措施四、健康教育定义消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔胃的形态及分布病因和病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后）诱因1长期胃十二指肠溃疡病史2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物3情绪波动，过度劳累3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）临床表现症状1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查1X线2CT3

诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例治疗原则1非手术治疗适应症：（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔（2）穿孔已超过24小时（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭（4）无出血及恶变等并发症治疗措施1）禁食、持续胃肠减压2）输液及营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持3）控制感染，输注抑酸剂4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗手术治疗1穿孔修补术适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8~12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。2.根治性手术适用于病人一般情况好，穿孔在8小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。对于十二指肠溃疡穿孔可选用迷走神经切断术加幽门成形术。病史42床赵石成男52岁消化道穿孔2014-04-2517:58以大便带血1月余为主诉步入病房。测T36.8℃P：82次/R：34次/分Bp：144/78mmHgHG:169cmW：55Kg给予二级护理，流质饮食。1月前无明显诱因出现大便表面带血，枣红色粘液脓性便，大便次数较前增多,大便形状不成形，无腹痛、腹胀、腹泻及下坠痛感.道当地镇医院诊断考虑“外痔”,行输液治疗(具体用药及剂量不详),效果差，来我院就诊。病史于06.12.13:30因“消化道穿孔要求继续治疗”由感染科转入，给予一级护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升/分，测BP·Pqh，心电监护示波：窦性心动过速，律齐，病情重，下书面病危，测血糖q6h，cvpq6h,记录24小时出入水量06.1217:01在局麻下行“腹腔穿刺术”穿刺处无渗出，留置两根腹腔引流管通畅接无菌引流袋，并妥善固定，引流出淡黄色引流液.继续补液营养抗感染治疗。常见护理诊断疼痛与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激、切口疼痛有关护理措施1.镇痛泵应用2.禁食水，持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔3.体位取舒适卧位4.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人注意力，使其放松5.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠清理呼吸道无效：与痰多、粘稠、切口疼痛有关护理措施1.指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法及重要意义，以防止肺部感染。2.对长期卧床患者给予雾化吸入4次/日。3.遵医嘱使用止咳祛痰的药物。4.教会患者咳嗽时保护切口的方法，并给予协助，以减少疼痛。有引流失效的可能：与管路堵塞、移位、脱落有关护理措施1.保持引流管通畅2.妥善固定引流管3.及时准确记录引流液的颜色、量及性状4.下床活动前应妥善固定好引流管，保持合适的位置5.掌握合适的拔管指征，尽早拔除引流管6.更换引流管时，应注意无菌操作体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食水有关护理措施：维持体液平衡1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入水量，观察和记录引流液的量、颜色和性质2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关护理措施预防腹腔内残余脓肿1.按医嘱应用抗生素，控制感染2.保持胃肠减压通畅：保持引流管通畅；妥善固定引流管；及时准确记录引流液的颜色、量及性状；如出现异常情况，应立即通知医生。舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关护理措施1.给予舒适体位及环境2.指导病人适当的活动，促进胃肠蠕动焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关心理护理：理解和关心病人，主动和病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应该鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。健康教育术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者早期下床活动可以减少静脉血全及肠梗阻的发生。出院健康指导：1.保持