《实验诊断学》（11级黄炜彬）

临床医学2011级11中班黄炜彬实验诊断学复习参考2014-06-1714:01重要名解：1.补体2.细胞管型3.（非）选择性蛋白尿4.肾小球滤过率5.糖化血红蛋白6.管型7.胆酶分离8.心肌肌钙蛋白9.耐糖现象10.前清蛋白11.自身免疫病12.粒细胞减少症13.auer小体14.网织红细胞15.RDW16.核左（右）移17.ESR18.内生肌酐清除率19.同工酶20.免疫球蛋白21.M蛋白22.肿瘤标志物23.隐血试验24.出血时间25.一（二）期止血缺陷重要问答：1.中性粒细胞核象改变、临床意义。2.中性粒细胞的异常形态改变。3.肾小球滤过率检查指标及评价。4.各种蛋白尿原因及常见疾病。5.OGTT诊断糖尿病的临床应用。6.c3、c4的临床意义。7.三种脑膜炎脑脊液的对比。8.血清总蛋白和清蛋白减少的临床意义。9.嗜酸性粒细胞增多的临床意义。10.中性粒细胞增多的生理及病理意义。11什么是耐糖异常？耐糖试验的适应症及临床意义。12.漏出液和渗出液比较。13.中性粒细胞中毒的类型及临床意义。14.简述体液免疫及细胞免疫的检测指标。15.何谓一期止血？其筛查指标及临床意义。16.何为网织红细胞？其检测有何临床意义？17.何为ESR?其影响因素有哪些？其病理性增快有何临床意义?18.DIC的实验诊断标准。19.INR的概念及其临床意义。20.何为管型？管型尿形成的条件。21.内生肌酐清除率的临床意义。22.糖化血红蛋白检测的临床意义。23.急性心肌梗死的血清学指标及各自的灵敏度和特异性。24.三种黄疸的对比。25.简述肝脏疾病有关的酶及其临床意义。26.CRP检测的临床意义。27.粪便隐血试验的临床意义。28.骨髓穿刺的适应症和禁忌症。29.何为蛋白尿？蛋白尿产生的机制。30.骨髓增生程度分级及其临床意义。重要知识点：一、绪论1、选择检验项目需遵循的四大原则：有效性、针对性、经济性、及时性。2、危急值:是指某些检验结果出现异常超过一定界值，可能危及患者生命，医生必须紧急处理。二、临床血液学检测1红细胞计数和血红蛋白的参考值。2.红细胞和血红蛋白增多和减少的临床意义。相对增多:血浆容量减少。绝对性增多分为继发性增多与真性增多，继发性增多又分为红细胞生成素代偿性增加和非代偿性增加。代偿性增加:缺氧（慢性心肺疾病）非代偿性增加:肿瘤，肾脏疾病。真性增多:骨髓增生性疾病。红细胞减少:见于各种贫血。（红细胞生成减少，红细胞破坏增多，红细胞丢失过多）3.红细胞形态改变:大小异常、形态异常、染色反应异常、结构异常。小红细胞:见于缺铁性贫血，中央淡染区扩大。大红细胞:见于溶血性贫血和急性失血性贫血。巨红细胞:见于巨幼红细胞性贫血，中央淡染区消失。红细胞大小不均:在巨幼细胞性贫血尤为明显。球形细胞:中央淡染区消失。靶形细胞:见于地中海贫血（即海洋性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）泪滴形细胞:见于骨髓纤维化。裂细胞:见于DIC红细胞缗钱状形成:见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。低色素:见于缺铁性贫血。高色素:见于巨幼细胞性贫血、球形细胞。嗜多色性（网织红细胞）:增多见于溶血性贫血，减少见于再生障碍性贫血。嗜碱性点彩:见于铅中毒。有核红细胞:见于溶血性贫血，红白血病，髓外造血，骨髓转移癌。4.白细胞计数及其分类计数的参考值。5.中性粒细胞增多的生理性及病理性临床意义。6.中性粒细胞减少的临床意义。7.粒细胞减少症，粒细胞缺乏症的概念。8.中性粒细胞核像变化及其临床意义。9.核左移，核右移的概念。10.中性粒细胞的形态异常的种类。11.中性粒细胞中毒性改变的5大表现。12.棒状小体（auer小体）的概念及临床意义。13.异型淋巴细胞常见于传染性单核细胞增多症。14.嗜酸性粒细胞增多和减少的临床意义。15.类白血病反应的概念。16.类白血病反应常见于感染和恶性肿瘤。17.中性粒细胞型类白血病反应与慢粒的鉴别。18.网织红细胞的的概念、参考值及临床意义。19.红细胞沉降率(ESR)的概念及病理性增快的临床意义。20.表4-2-4。21.表4-2-5。22.RDW的概念及临床意义。23.贫血的概念。（贫血是由多种原因引起的外周血中红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞压积低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。）24.溶血性贫血的概念。25.Rous试验阳性见于血管内溶血。.红细胞渗透脆性增高见于遗传性球形细胞增多症，减低见于地中海贫血。高铁血红蛋白还原试验阳性见于葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺陷。抗人球蛋白(Coombs)试验阳性见于自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。酸化溶血试验(Ham试验)阳性见于PNH。26..骨髓细胞学检测的适应症和禁忌症。27.表4-2-6。28.血细胞发育过程的一般规律、粒细胞各阶段的形态特征。29.过氧化物酶染色和SB染色用于鉴别急性粒细胞白血病(阳性)和急性淋巴细胞白血病（阴性）。碱性磷酸酶染色的临床意义。特异性酯酶用于鉴别急性粒细胞白血病(阳性)和急性淋巴细胞白血病。非特异性酯酶用于鉴别急性单核细胞白血病(阳性但可被氟化钠抑制)和急性粒细胞白血病(弱阳性但不被氟化钠抑制)。PAS反应的临床意义。铁染色的临床意义。三、血栓和止血检验1.出血时间延长的临床意义。2.出血时间的概念。3.血小板计数的正常值。4.APTT的原理、参考值及临床意义。5.PT的原理、参考值及临床意义。6.INR的概念。7.血浆凝血酶时间延长且可被甲苯胺蓝纠正说明血浆中存在肝素或类肝素物质。8.D-二聚体阳性见于继发性纤溶亢进，FDPs阳性见于原发性纤溶亢进也可见于继发性纤溶亢进。9.3p试验的原理及临床意义。5.筛检试验的选择与应用。6.抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择。7.DIC诊断的标准。①血小板计数低于80×10∧9/L②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低④3p试验阳性⑤血涂片中破碎红细胞数超过2％。四、排泄物，分泌物和体液检测1.血尿、肉眼血尿、镜下血尿的概念。2.蛋白尿、选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿的概念。3.病理性蛋白尿的分类病因及临床意义。4.酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。5.尿三胆：尿胆红素、尿胆原和尿胆素。6.正常人尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性。7.肾小球源性血尿多形性RBC>80％，非肾小球源性血尿多形性RBC<50％。8.管型的概念。9.管型形成的必要条件。10.透明管型在正常人中可见。11.管型的类型及各自的临床意义。12.粪便的颜色和性状。鲜血便：直肠癌、痔疮。柏油样便：上消化道出血。白陶土样便：胆管阻塞。米泔水样便；重症霍乱、副霍乱。阿米巴痢疾:果酱样便。细菌性痢疾:黏液脓血便。大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时见于假膜性肠炎。艾滋病患者伴肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样便。细条状便提示直肠狭窄，多见于直肠癌。脓性及脓血便：痢疾。阿米巴痢疾以血为主，血中带脓；细菌性痢疾以黏液及脓为主，脓中带血。细菌性痢疾时可见大量白细胞。过敏性肠炎和寄生虫病可见较多嗜酸性细胞。13.隐血试验的概念、方法及临床意义。概念：隐血指的是消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。通过化学方法检出隐血的试验称为隐血试验。方法：由于血红蛋白的含铁血红素具有过氧化物酶活性，能使过氧化氢分解释放出氧气，使色原物质氧化而显色。临床意义：消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：消化道溃疡呈间歇性阳性，消化道恶性肿瘤呈持续性阳性。假阳性：食入动物性食物（血、肉）和铁剂。假阴性：服用维生素C。14.痰液的颜色和性状。血性痰见于肺癌、肺结核、支扩。粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿。铁锈色痰见于大叶性肺炎、肺梗塞。黄色或黄绿色痰见于呼吸道化脓性感染。15.三种脑脊液的鉴别。化脓性脑膜炎：脑脊液压力显著增高，呈乳白色浑浊，蛋白质显著增加，葡萄糖显著减少，氯化物中度减少，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，静置后可出现凝块或沉淀物，作革兰染色阳性。结核性脑膜炎：脑脊液压力中度增加，呈毛玻璃样浑浊，蛋白质中度增加，葡萄糖中度减少，氯化物显著减少，细胞中度增加，以淋巴细胞为主，静置后有纤细的薄膜形成，作抗酸染色阳性。病毒性脑膜炎：脑脊液压力轻度增加，呈清晰或微浊，蛋白质轻度增加，葡萄糖正常或稍高，氯化物正常，细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主。16.脑脊液标本分三管收集第一管细菌学第二管生化和免疫学第三管细胞计数和分类必要时再留一管进行细胞学检查。17.脑脊液细胞计数和分类的参考值。白细胞分类：成人（0-8）*106/L儿童（0-15）*106/L18.正常脑脊液中无红细胞。19.渗出液与漏出液的形成机制。20.渗出液和漏出液的鉴别。21.阴道清洁度。表4-4-522.其他。蛛网膜下腔阻塞时脑脊液可呈黄色胶冻状。ADA在结核性脑膜炎时明显增高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。新型隐球菌作印度墨汁染色。脱落细胞检查用苏木精-伊红（H-E）染色和巴氏染色，用于查肺癌。化脓性积液LDH活性显著增高，癌性积液中度增高，结核性积液轻度增高。五、肾功能实验室检测1.肾小球滤过率、内生肌酐清除率的概念。2.内生肌酐清除率测定的注意事项及临床意义。注意事项：低蛋白饮食并禁食肉类3天；避免剧烈运动；准确留取24小时尿；同时测定血和尿肌酐。参考值：成人80~120ml/min3.反映肾小球滤过功能的常用指标及评价。4.肾小管功能试验近端肾单位功能试验：对小分子蛋白的重吸收功能。远端肾单位功能试验：昼夜尿比密试验、3h尿比密试验、尿渗量（尿渗透压）测定。5.其他。血Urea作为肾衰竭透析充分性指标。血清胱抑素C测定可用于判断肾小球早期损伤，其敏感性和特异性优于Urea，Cr和Ccr。α1-微球蛋白和β2-微球蛋白都可用于肾小球和肾小管早期损伤的检测。六、肝脏病实验室检测1、总蛋白，清蛋白，球蛋白的参考值及其临床意义。2、血清蛋白电泳的原理及临床意义。原理：血清中蛋白质带负电荷，在电场中向正极泳动。因血清中各蛋白质的等电点不同，带电量有差异，加上分子量大小不一，故在同一电场中迁移率不同。带电多、分子量小，泳动较快；反之则慢。3、血清总胆红素测定的临床意义。4、表4-6-1。5、同工酶的概念。6、胆酶分离的概念。7、转氨酶测定的临床意义。8、慢性胆汁淤积和肝癌时GGT升高。酒精性肝炎时GGT显著升高。9、MAO,PH,PⅢP,Ⅳ型胶原均是肝纤维化和肝硬化的指标。10、常见肝脏病检测指标变化特点。11、其他：90%以上的血浆蛋白质和全部的清蛋白、多种凝血因子是由肝脏合成。ALB是正常人血清中的主要蛋白质组成，半衰期15~19天。总蛋白、清蛋白、A/G的检测用于反映慢性肝损害。清蛋白/球蛋白（A/G）倒置常见于肝硬化。血清蛋白按其泳动速度分五条带从正极起依次为：ALB、a1-球蛋白、a2-球蛋白、ß-球蛋白和r-球蛋白。PT延长是肝硬化失代偿的特征。前清蛋白可用于诊断早期肝脏疾病。凝血因子半衰期比ALB短，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），所以凝血因子检测可作为肝脏疾病早期的过筛试验。ALP主要用于检测肝脏疾病和骨骼疾病。血清LP-X阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。ALP和GGT主要反映肝内外胆管阻塞(梗阻性黄疸)，转氨酶主要反映肝细胞的损害(肝细胞性黄疸)。七、生化检测。1.耐糖现象的概念。2.OGTT的参考值及临床意义。3.糖化血红蛋白的概念。4.糖化血红蛋白检测的临床意义。5.HDL是抗动脉粥样硬化因子，LDL是促动脉粥样硬化因子。LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子。apoA是HDL中的蛋白质，apoB是LDL中的蛋白质。6.检测的临床意义增高：①急性心肌梗塞（AMI）：发病后CK出现时间早，它是AMI早期诊断敏感指标之一。②病毒性心肌炎和肌肉疾病③溶栓治疗④手术减低：长期卧床、甲亢、激素治疗7.其他。空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L肾糖阈值：9mmol/LMb,FABP可用于AMI的早期诊断。ACP用于诊断前列腺癌。肌红蛋白和脂肪酸结合蛋白是反映心肌梗死的最早指标。AMS用于诊断胰腺和腮腺的疾病。LPS用于诊断胰腺疾病。胆碱酯酶减低见于有机磷中毒。TT3是诊断甲亢最敏感的指标。TSH是诊断甲减最重要的指标。八、免疫学检测。1、5种免疫球蛋白的特点。IgG:为人体中含量最多和最主要的免疫球蛋白，属再次免疫应答抗体；也是唯一能通过胎盘的Ig。SIgA:参与局部免疫。IgM：初次免疫应答反应中的Ig，最早出现的抗体，也是分子量最大的Ig。IgE：是血清中含量最少的一种Ig，与变态反应、寄生虫感染及皮肤过敏等有关。IgD：妊娠末期和吸烟者含量升高。2、M球蛋白的概念及临床意义。3、补体的概念。4、血清总补体溶血活性（CH50）测定一般以50％溶血作为检测终点，因此又称为CH50。5、C3是补体系统中含量最高的。6、C3,C4的检测的临床意义。增高见于某些急性时相反应，如急性炎症，急性组织损伤。减低常见于：①补体合成能力降低：如慢性活动性肝炎、肝硬化。②消耗或丢失过多：如大多数急性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎活动期。③合成原料不足。④先天性补体缺乏。6、T细胞花结形成实验是用于检测T细胞的数量。T细胞转化试验是用于检测T细胞的功能。T细胞表面抗原包括CD3，CD4，CD8。（CD3：总T细胞；CD4：辅助性T细胞；CD8：抑制性T细胞）CD4/CD8减低常见于艾滋病，而在器官移植时CD4/CD8增高预示可能发生排斥反应。B细胞表面抗原包括CD19，CD20，CD22。7、细胞因子的概念。8、IFN-γ增高见于SLE、急性病毒感染、非活动性类风湿性关节炎；减低见于乙肝及携带者、活动性类风湿性关节炎。9.乙肝两对半的检查：ELISAHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb

1+----携带者

2+-+--急性感染早期,HBV复制活跃

3+-+-+急性或慢性感染,复制活跃

4+--++急性或慢性感染,复制减弱或停止

5---++既往感染,未出现表抗,窗口期

6----+既往感染,未出现表抗,窗口期

7-+-++恢复期

8-+--+恢复期

9-+---病后或接种疫苗后获得性免疫

10+++-+不同亚型的感染10.输血后肝炎有80%-90%患者抗-HCVIgG阳性。11.丁型肝炎病毒为缺陷病毒，抗-HDVIgG只能在HBsAg阳性的血清中检测到，是诊断丁型肝炎的可靠指标。12.抗O升高表示近期内有A群溶血性链球菌感染，常见于活动性风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎等。13.肥达氏反应（WR）是利用伤寒和副伤寒沙门菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。14.HIV抗体检测：筛选试验：ELISA法和快速蛋白印迹法确认试验：蛋白印迹试验和RT-PCR检15.梅毒螺旋体抗体检测：检测方法：快速血浆反应素试验（RPR）不加热血清反应素试验（USR）美国性病研究实验室实验（VDRL）确认试验：梅毒螺旋体血凝试验