神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1课件

第一节中枢神经

第七节感觉系统第二节脑与脊髓的血管

第五节肌肉第四节周围神经第六节运动系统第三节脑神经

第八节反射第一节中枢神经

第二节脑与脊髓的血管

第四节周围神经第三节脑神经

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1定位诊断（病变部位诊断）定性诊断（病因诊断）根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析推断其发病部位确定病变的性质和原因神经系统疾病的诊断

概述

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1一是对神经系统解剖、生理和病理的理解二是对这些结构病损后症状的掌握三是临床基本功的扎实运用定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：神经系统疾病的诊断

概述

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①缺损症状②

刺激症状指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现神经结构病损后出现的症状

概述

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1③

释放症状④

断联休克症状指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失神经结构病损后出现的症状

概述

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1第一节中枢神经

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1中枢神经系统

脑大脑间脑脑干小脑脊髓上、下行传导束灰质Centralnervoussystem,CNS概述

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1一、大脑半球

二、内囊三、基底神经节四、间脑六、小脑中枢神经七、脊髓

五、脑干神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1一、大脑半球（CerebralHemisphere）

图2-1左侧大脑半球外侧面结构及功能区神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1额叶、顶叶、颞叶和枕叶

岛叶扣带回边缘叶海马回钩回杏仁核丘脑前核下丘脑边缘系统大脑半球一、大脑半球概述

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1优势半球在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势一、大脑半球概述

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（图2-1）（一）额叶（frontallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1

额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：位于皮质运动区前方额中回后部②

运动前区③

皮质侧视中枢位于中央前回；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”①

皮质运动区（图2-4）（一）额叶（frontallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1④

书写中枢优势半球的额中回后部⑤运动性语言中枢（Broca区）优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区⑥

额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关（一）额叶（frontallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断11.外侧面：

以脑梗死、肿瘤和外伤多见①

额极病变：记忆力和注意力减退表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，可有欣快或易怒以精神障碍为主，表现为：（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1②中央前回病变：

对侧上、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫）继发全身性癫痫发作刺激性病灶破坏性病灶多引起单瘫上部受损产生对侧下肢瘫痪下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（一）额叶（frontallobe）③额上回后部病变：

强握反射（graspreflex）摸索反射（gropingreflex）强握反射（graspreflex）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象摸索反射（gropingreflex）是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1④

额中回后部病变：额中回更后部位病变引起双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶破坏性病灶产生书写不能（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断⑤

优势额下回后部病变：产生运动性失语神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断12.内侧面：

大脑前动脉闭塞矢状窦旁脑膜瘤多见于：对侧膝以下瘫痪旁中央小叶（paracentrallobule）病变矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断13.底面：

额叶底面的挫裂伤嗅沟脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤多见于：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩对侧视乳头水肿福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedysyndrome）：表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状病损主要位于额叶眶面（一）额叶（frontallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。

图2-1左侧大脑半球外侧面结构及功能区（二）顶叶（parietallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①皮质感觉区：（图2-4人体各部位在感觉区的定位关系）为触觉和实体觉的皮质中枢中央后回为深浅感觉的皮质中枢接受对侧肢体的深浅感觉信息顶上小叶（二）顶叶（parietallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1②

运用中枢③

视觉性语言中枢位于优势半球的缘上回与复杂动作和劳动技巧有关又称阅读中枢位于角回，靠近视觉中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢（二）顶叶（parietallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等1.中央后回和顶上小叶病变：破坏性病灶病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1刺激性病灶可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失2.顶下小叶（缘上回和角回）病变：（1）体象障碍：顶叶病变可产生体象障碍体象障碍的分类及特点详见第三章（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（2）古茨曼综合征（Gerstmannsyndrome）：

优势侧角回损害所致

计算不能（失算症）手指失认左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）有时伴失读主要表现（3）失用症：优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1位于外侧裂的下方，顶枕裂前方颞上回颞中回颞下回

图2-1左侧大脑半球外侧面结构及功能区（三）颞叶（temporallobe）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①

感觉性语言中枢（Wernicke区）：位于优势半球颞上回后部②

听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回③嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入（三）颞叶（temporallobe）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1与记忆、联想和比较等高级神经活动有关④

颞叶前部：此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关⑤颞叶内侧面：（三）颞叶（temporallobe）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍1.优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语（Wernickeaphasia）（三）颞叶（temporallobe）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断12.优势半球颞中回后部损害命名性失语（anomicaphasia）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作3.颞叶钩回损害4.海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍（三）颞叶（temporallobe）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲5.优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6.颞叶深部的视辐射纤维和视束受损（三）颞叶（temporallobe）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1其后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回图2-2右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶（occipitallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动枕叶主要与视觉有关（四）枕叶（occipitallobe）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1枕叶损害主要引起视觉障碍1.视觉中枢病变出现闪光、暗影、色彩等幻视现象可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小刺激性病灶破坏性病灶（四）枕叶（occipitallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在①

双侧视觉中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避（macularsparing）②

一侧视中枢病变③距状裂以下舌回损害

对侧同向性上象限盲④距状裂以上楔回损害

对侧同向性下象限盲（四）枕叶（occipitallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断12.优势侧纹状区周围病变患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认

可出现视物变形患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆3.顶枕颞交界区病变（四）枕叶（occipitallobe）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关刺激性病灶破坏性病灶可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等多引起内脏运动和感觉的障碍（五）岛叶（insularlobe）

解剖结构及生理功能病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（图2-2、2-3）杏仁核丘脑前核下丘脑中脑被盖岛叶前部额叶眶面等结构边缘系统边缘叶边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动（六）边缘叶（limbiclobe）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍（六）边缘叶（limbiclobe）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1图2-5行经内囊的纤维束二、内囊

internalcapsule位于尾状核、豆状核及丘脑之间解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断11.完全性内囊损害“三偏”综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲2.部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1~2个或更多症状二、内囊（internalcapsule）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1亦称基底节（basalnucleus），位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成（图2-6、2-7）

三、基底神经节

BasalGanglia图2-6基底节组成图解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1基底节杏仁核旧纹状体纹状体屏状核尾状核豆状核苍白球壳核新纹状体古纹状体

图2-7基底节的构成三、基底神经节

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1运动异常（动作增多或减少）肌张力改变（增高或降低）1.新纹状体病变肌张力减低-运动过多综合征壳核病变

舞蹈样动作尾状核病变手足徐动症丘脑底核病变偏身投掷运动此类综合征可见于：风湿性舞蹈病遗传性舞蹈病肝豆状核变性等三、基底神经节

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断12.旧纹状体及黑质病变

张力增高-运动减少综合征肌张力增高动作减少缓慢的静止性震颤临床表现常见病：帕金森病帕金森综合症三、基底神经节

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1

丘脑（thalamus）上丘脑（epithalamus）下丘脑（hypothalamus）底丘脑（subthalamus）四间脑

Diencephalon

图2-8间脑神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1

图2-9丘脑前核群内侧核群外侧核群

腹前核

腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核外侧膝状体内侧膝状体

（一）丘脑（thalamus）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1丘脑综合征对侧的感觉缺失和/或刺激症状对侧不自主运动并可有情感与记忆障碍1.丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点①各种感觉均发生障碍②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉病损表现及定位诊断（一）丘脑（thalamus）神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1③肢体及躯干的感觉障碍重于面部④可有深感觉障碍所导致的共济失调⑤感觉异常⑥对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高疼痛部位弥散、不固定疼痛的性质多难以描述疼痛可因各种情绪刺激而加剧病损表现及定位诊断（一）丘脑（thalamus）神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪2.丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累病损表现及定位诊断（一）丘脑（thalamus）神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑3.丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损4.丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损病损表现及定位诊断（一）丘脑（thalamus）神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1下丘脑的核团分区①视前区视前核体温调节②视上区

视上核水代谢室旁核糖代谢③结节区腹内侧核背内侧核④乳头体区产热保温下丘脑后核乳头体核脂肪代谢性机能（二）下丘脑（hypothalamus）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症散热和产热中枢体温调节障碍饱食中枢和摄食中枢摄食异常视前区与后区网状结构发作性睡眠综合征腹内侧核和结节区生殖与性功能障碍后区和前区自主神经功能障碍（二）下丘脑（hypothalamus）病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1主要结构有：①松果体②缰连合③后连合（三）上丘脑（epithalamus）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①瞳孔对光反射消失（上丘受损）②眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上

丘受损）③神经性聋（下丘受损）④小脑性共济失调（结合臂受损）可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征（Parinaudsyndrome）：（三）上丘脑（epithalamus）

病损表现及定位诊断常见于：松果体肿瘤

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1丘脑底核苍白球和额叶运动前区

出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能控制的投掷运动苍白球黑质

红核

中脑被盖偏身投掷运动（hemiballismus）：损害（四）底丘脑（subthalamus）神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断11.脑干神经核：为脑干内的灰质核团中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系有关的红核和黑质等五、脑干

BrainStem

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ图2-10脑干内颅神经核团（背面）神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1图2-11脑干内颅神经核团（侧面）神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断13.脑干网状结构2.脑干传导束深浅感觉传导束锥体束锥体外通路内侧纵束等网状结构（reticularformation）:脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域其中细胞集中的地方称为网状核第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断五、脑干（BrainStem）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统及脊髓均有密切而广泛的联系神经调节中枢心血管运动中枢血压反射中枢呼吸中枢呕吐中枢等维持机体正常生理活动五、脑干（BrainStem）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1上行网状激活系统网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮层广泛区域，以维持人的意识清醒如网状结构受损，可出现意识障碍五、脑干（BrainStem）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（1）延髓上段的背外侧区病变：

延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）（2）延髓中腹侧损害：延髓内侧综合征（Dejerinesyndrome）

1.延髓（medullaoblongata）五、脑干（BrainStem）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1延髓背外侧综合征表现为：①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神经损害：

病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：

病灶侧共济失调④交感神经下行纤维损害：

Horner综合征⑤三叉神经脊束核损害：

交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失图2-12延髓综合征损伤部位及表现神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1延髓内侧综合征表现为：①舌下神经损害：

病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩②锥体束损害：

对侧肢体中枢性瘫痪③内侧丘系损害：

对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失图2-12延髓综合征损伤部位及表现神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（1）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）

（2）脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestansyndrome）2.脑桥（pons）五、脑干（BrainStem）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1

图2-13脑桥综合征损伤部位及表现脑桥腹外侧综合征主要表现：

①展神经麻痹：

病灶侧眼球不能外展面神经核损害：

周围性面神经麻痹②锥体束损害

对侧中枢性偏瘫③内侧丘系和脊髓丘脑束损害：

对侧偏身感觉障碍

多见于小脑下前动脉阻塞神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1脑桥被盖下部综合征表现为：①前庭神经核损害：

眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤②展神经损害：

病侧眼球不能外展③面神经核损害：

病侧面肌麻痹④脑桥侧视中枢及内侧纵束损害：

双眼患侧注视不能⑤三叉神经脊束损害：图2-13脑桥综合征损伤部位及表现神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1

交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失⑥内侧丘系损害：

对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失⑦交感神经下行纤维损害：

病侧Horner征⑧小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：

病侧偏身共济失调图2-13脑桥综合征损伤部位及表现神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（3）脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征（Fovillesyndrome）①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）②两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），多见于脑桥旁正中动脉阻塞五、脑干（BrainStem）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（4）闭锁综合征（locked-insyndrome），又称去传出状态主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）五、脑干（BrainStem）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断13.中脑（mesencephalon）

（1）大脑脚综合征（Webersyndrome）（2）红核综合征（Benediktsyndrome）五、脑干（BrainStem）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1大脑脚综合征多见于：小脑幕裂孔疝表现为：①动眼神经麻痹：

病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②锥体束损害：

对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪图2-14中脑综合征损伤部位及表现神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1红核综合征表现为：①动眼神经麻痹：

病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②黑质损害：

对侧肢体震颤、强直红核损害：舞蹈、手足徐动及共济失调③内侧丘系损害：

对侧肢体深感觉和精细触觉障碍图2-14中脑综合征损伤部位及表现神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（一）小脑的结构图2-15小脑的结构绒球小结叶三个主叶前叶后叶六、小脑

Cerebellum

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1四个小脑核由内向外依次为顶核球状核栓状核齿状核

图2-15小脑的结构六、小脑（Cerebellum）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①脊髓小脑束②前庭小脑束③脑桥小脑束④橄榄小脑束（二）小脑的纤维及联系1.传入纤维六、小脑（Cerebellum）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①齿状核红核脊髓束参与运动的调节②齿状核红核丘脑束参与锥体束及锥体外系的调节③顶核脊髓束小脑顶核发出纤维经小脑下脚至延髓网状结构和前庭核，一方面经网状脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角细胞，参与运动的调节，另一方面经前庭核与内侧纵束和眼肌神经核联系，参与眼球运动的调节2.传出纤维六、小脑（Cerebellum）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1维持躯体平衡控制姿势和步态调节肌张力协调随意运动的准确性（三）小脑的功能上半部分代表上肢下半部分代表下肢蚓部则代表躯干代表区功能六、小脑（Cerebellum）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1四肢强直角弓反张神志不清小脑病变最主要的症状为共济失调小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥出现去大脑强直状态（称小脑发作）：六、小脑（Cerebellum）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征（Rombergsign）阳性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显①小脑蚓部损害出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍

多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等六、小脑（Cerebellum）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1肢体共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙常有水平性也可为旋转性眼球震颤往往出现小脑性语言多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等②

小脑半球损害六、小脑（Cerebellum）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1小脑慢性弥漫性变性患者，蚓部和小脑半球虽同样受损，但临床上多只表现躯干性和言语的共济失调，四肢共济失调不明显，此由于新小脑的代偿作用所致。急性病变则缺少这种代偿作用，故可出现明显的四肢共济失调六、小脑（Cerebellum）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（一）脊髓外部结构31对脊神经颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对七、脊髓

SpinalCord

图2-16脊髓节段与椎骨序数的关系解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1脊髓的主要结构颈膨大C5-T2支配上肢腰膨大L1-S2支配下肢脊髓圆锥S3-5马尾L2—C0共10对神经根组成脊髓表面有六条纵行的沟裂前正中裂深达脊髓前后径的1/3，后正中沟伸入脊髓，将后索分为对称的左右两部分前外侧沟与后外侧沟左右各一，脊神经前根由前外侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓七、脊髓（SpinalCord）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1脊髓膜硬脊膜硬脑膜在椎管内的延续，在骶髓节段水平，硬脊膜形成盲端蛛网膜软脊膜最内层为富有血管的薄膜，紧包于脊髓的表面脊椎骨膜硬膜外腔硬膜下腔

蛛网膜下腔七、脊髓（SpinalCord）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1T6

＝T4C3＝C3C7＝C6T10＝T7C1－C4C1－C4＝1

T9－T123

T1－T8

2

全部腰神经T10－T12＝全部骶神经、尾神经

脊髓节段与椎骨序数的对应关系例:C5－C8一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段L1＝图2-16脊髓节段与椎骨序数的关系神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1脊髓的灰质：前角、后角和侧角图2-17脊髓横断面感觉运动传导束的排列（二）脊髓内部结构2.脊髓的白质上行纤维束①薄束和楔束②脊髓小脑束③脊髓丘脑束七、脊髓（SpinalCord）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1图2-17脊髓横断面感觉运动传导束的排列下行纤维束①皮质脊髓束②红核脊髓束③前庭脊髓束④网状脊髓束⑤顶盖脊髓束⑥内侧纵束七、脊髓（SpinalCord）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（三）脊髓反射1.牵张反射骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高2.屈曲反射当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，为一种防御反射七、脊髓（SpinalCord）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1脊髓的功能主要表现在两方面：一、下行传导通路的中继站二、反射中枢（四）脊髓的功能脊髓反射躯体反射内脏反射牵张反射屈曲反射浅反射竖毛反射膀胱排尿反射直肠排便反射七、脊髓（SpinalCord）

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1（一）不完全性脊髓损害1.前角损害节段性下运动神经元性瘫痪2.后角损害进行性脊髓性肌萎缩症脊髓前角灰质炎

损害部位临床表现常见疾病常见脊髓空洞症髓内胶质瘤早期分离性感觉障碍：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1损害部位临床表现常见疾病3.中央管附近的损害双侧对称的分离性感觉障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留脊髓空洞症脊髓中央管积水或出血4.侧角损害颈8~腰2侧角颈8~胸1病变骶2~4侧角血管舒缩功能障碍泌汗障碍营养障碍Horner征：眼裂缩小眼球轻微内陷瞳孔缩小伴同侧面部少汗或无汗）膀胱直肠功能障碍性功能障碍七、脊髓（SpinalCord）

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断15.前索损害6.后索损害脊髓丘脑前束受损对侧病变水平以下粗触觉障碍刺激性病变病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏薄束楔束损害出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调，由于精细触觉障碍不能辨别在皮肤书写的字和几何图形后索刺激性病变相应的支配区可出现电击样剧痛对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫和痛温觉障碍7.侧索损害损害部位临床表现七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1薄束楔束损害深感觉障碍锥体束损害中枢性瘫痪脊髓小脑束损害小脑性共济失调9.脊髓半侧损害脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）：病变节段以下同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍8.脊髓束性损害损害部位临床表现七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断11.高颈髓（颈1~4）（二）脊髓横贯性损害损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗常伴有枕部疼痛及头部活动受限颈3~5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1三叉神经脊束核受损副神经核受累病变由枕骨大孔波及颅后窝同侧面部外侧痛、温度觉丧失同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩引起延髓及小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤等七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1颈8~胸1节段侧角细胞受损产生Horner征2.颈膨大（颈5~胸2）两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断13.胸髓（胸3~12）胸4~5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍，受损节段常伴有束带感比弗（Beevor）征

病变位于胸10~11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断14.腰膨大（腰1~骶2）受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛损害平面在腰2~4则膝反射往往消失，如病变在骶1~2则踝反射往往消失如骶1~3受损则出现阳痿七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断15.脊髓圆锥（骶3~5和尾节）

支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍髓内病变可出现分离性感觉障碍脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁见于外伤和肿瘤七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断16.马尾神经根

马尾神经损害时症状和体征可为单侧或不对称根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性瘫，括约肌障碍常不明显见于外伤性腰椎间盘脱出（腰1、2以下）和马尾肿瘤七、脊髓（SpinalCord）

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1第二节脑与脊髓的血管神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1一、脑的血管（一）脑的动脉①眼动脉②脉络膜前动脉③后交通动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉1.颈内动脉

来源于颈内动脉和椎动脉（图2-18脑的动脉供应A、B、C）解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断12.椎动脉

（1）椎动脉的主要分支①脊髓前、后动脉②小脑下后动脉（2）基底动脉的主要分支①小脑下前动脉②迷路动脉（内听动脉）③脑桥动脉④小脑上动脉⑤大脑后动脉一、脑的血管

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1图2-19Willis环的组成及分支3.大脑动脉环（Willis环）两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉前交通动脉两侧后交通动脉一、脑的血管

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断12.大脑深静脉

图2-20脑的静脉b图2-20脑的静脉a（二）脑的静脉1.大脑浅静脉

大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑内静脉大脑大静脉一、脑的血管

解剖结构及生理功能神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1可出现病侧单眼一过性黑矇、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍（一）颈内动脉主干受累一、脑的血管

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①“三偏”症状②可有不同程度的意识障碍③优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍（二）大脑中动脉受累1.主干

一、脑的血管

病损表现及定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断12.皮层支

①上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）②下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫一、脑的血管

病损表现及定位诊断（二）大脑中动脉受累神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1①对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫②对侧偏身感觉障碍③可有对侧同向性偏盲④优势半球可出现皮质下失语，常为底节