放射性核素治疗课件

第十七章放射性核素治疗

福建省立医院核医学科林志毅第一节放射性核素治疗的根底

放射性核素治疗的原理概述

利用机体能高度选择地聚集在病变组织的化合物作为载体，将放射性核素靶向运送到病变组织或细胞，使放射性核素与病变细胞紧密结合，随后，放射性核素衰变发射出射线，通过辐射引起的生物学效应，到达治疗目的。

二.常用的治疗作用放射性核素：

1.α粒子发射体：

LET〔传能线密度〕：是指射线粒

子在单位距离内释放的能量。

2.β射线发射体：目前应用最广泛的一

类核素。

3.通过电子俘获或内转换发射俄歇电子

和内转换电子的核素：125I第二节内分泌疾病的治疗

放射性碘〔131I〕含有中能射线〔0.6Mev〕---用于治疗含有较高能的射线—用于显像物理半衰期8.02天有效半衰期0.5~7天131I治疗甲状腺功能亢进症

甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常。131Id。131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。1.治疗原理⑵禁忌症：

①妊娠和哺乳患者

②急性心肌梗死患者

③严重肾功能障碍的患者

治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量病情较重的患者，131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书3.治疗方法131I治疗剂量确实定〔1〕固定剂量法：〔2〕计算剂量法：方案量〔MBq或μCi/g〕×甲状腺重〔g〕131I治疗量=〔MBq或μCi〕甲状腺131I最高〔或24h)摄取率〔%〕方案每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:2.964.44MBq(80120μCi)之间。

决定剂量时应注意的因素

甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期

年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗

碘[131I]化钠口服溶液(简称131I)

应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法131I治疗后的本卷须知注意休息，防止剧烈活动和精神刺，预防感染。病情严重者，服131I23天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。1月内禁含碘食物和药物。服治疗量131I后，女病人半年内避孕。

辅助用药和综合治疗

〔1〕与抗甲状腺药物综合应用

〔2〕与β肾上腺素能受体阻断

剂合用

〔3〕甲亢伴突眼病人综合治疗：

同时使用糖皮质激素类药

物；一旦甲状腺激素水平

降至正常即予甲状腺激素疗效评价和随访显效时间开始显效时间：23周明显显效时间：23月，局部病人半年痊愈：甲亢病症体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：病症减轻，体征局部消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：病症体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的病症和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的病症和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准

总体疗效评价

一次治愈率：52.6%

77%

有效率：95%以上

无效率：2%

4%

复发率：1%

4%男性，29岁，甲亢病史多年。病症：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大，轻度眼突，心率109次/分，手震〔+〕实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。吸131I率：3hr：46.5%；24hr：85.4%。131I治疗后半年病症：高代谢病症消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率78次/min，手震颤〔-〕，体重增加。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。吸131I率：3Hr：25.8%，24Hr：48%随访时间：治疗后23月开始随访指标：病症体征改善情况检测血清甲状腺激素水平TSH水平等

再次治疗指征：

经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3

6个月

再次治疗剂量：

无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量重复治疗治疗反响及处理早期反响及处理：2周内出现的反响为早期反响1．全身反响：对症治疗2．局部反响：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理甲亢危象〔thyroidstorm)发生原因原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时给予甲状腺激素替代治疗甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低

晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且以每年2%

3%的比例递增非131I治疗所特有与自身免疫功能有关处理：早期发现，及时替代治疗各种治疗方法优缺点：

二.131I治疗分化型甲状腺癌

分化型〔DTC〕甲状腺乳头状癌滤泡状癌混合型癌髓样癌未分化癌甲状腺癌病理类型分为：因DTC细胞的分化程度较高，局部保存了摄取131I的功能，而摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而到达治疗目的。1.原理：3.治疗方法：

⑴治疗前准备：

a尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减少131I的用量

b.忌含碘食物及药物4周。

c.停甲状腺激素4-6周，通过监测确认TSH升高，可行131I去除。

d．常规查血常规、肝、肾功，X光胸片及ECG。

e．测血清甲状腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率，常规行甲状腺显像。a.减少复发率及死亡率b.提高转移灶摄碘功能：有利于发现及治疗转移灶c.方便随访：提高Tg对复发和转移灶的检出d.131I治疗后行全身显像，可以发现微小功能转移灶，有利于制定病人随访和治疗方案〔2〕131I去除残留甲状腺治疗意义---给药：一般给予3.7GBq(100mCi)的131I.服药后5－7天进行全身显像(131I-WBI)

，以观察有无功能性转移灶。服131I后24小时可开始服甲状腺激素

目的①纠正甲低，替代作用②尽快抑制体内TSH⑶治疗DTC转移灶：

131I剂量确实定：

骨转移>肺转移>甲状腺床复发、颈部

淋巴结转移

服药后5-7天行全身显像

服131I后24小时开始补充甲状腺激素

颈部、上纵隔淋巴结、双肺及骨转移。131I全身显像右颈部及左锁骨区多发淋巴结、骨转移灶131I全身显像99mTc-MDP全身骨显像131I治疗剂量显像骨显像〔2〕治疗转移灶疗效判断

治愈：131I-WBI检查未发现转移灶，Tg＜1μg/L好转：转移灶部份消除Tg降低无效或加重：病灶无变化出现新的病灶Tg升高

一次未治愈可再次治疗，直至所有转移灶消失两次治疗间隔时间一般应>3月确定131I剂量原那么同前重复治疗分化型甲状腺癌肺部、颈部等多处转移131I治疗01/03/2002〔治疗前〕11/09/2002〔第一次治疗半年后复查〕13/03/2003〔第二次治疗后复查〕17/12/2003〔第三次治疗后复查〕01/03/2002〔治疗前〕27/02/2003〔治疗后复查〕分化型甲状腺癌肺部、颈部等多处转移131I治疗骨转移头昏、恶心、呕吐、食欲不振：对症治疗腮腺炎：通过嚼咬维生素C、饮用大量液体或进食酸性食物减轻反响颈部肿胀、喉头水肿、呼吸困难：激素治疗〔口服或静脉〕近期副反响〔3〕副反响和并发症及其处理远期并发症放射性肺炎或肺纤维化1.有专用隔离设施，污物贮存和排放设施的病房中进行2.住院期间病员的小便及排泄物应按卫生防护要求处理后排入专用污物贮存池内。3.待体内放射性到达1100MBq(30mCi)以下时才能解除隔离和出院放射防护问题5.进展：

⑴治疗剂量131I全身显像的临床应用价值：

⑵维甲酸：使局部失分化的DTC病灶发生

再分化，恢复肿瘤细胞的摄碘能力。

⑶增强DTC转移灶摄取131I功能的措施：

提高TSH水平

降低体内碘池：利尿剂

延长DTC病灶内131I的滞留时间：锂制剂

(4)131I显像阴性和Tg升高的DTC患者的处理DTC131I治疗的特征

治疗简单有效:单次或简单屡次、口服液体治疗治疗周期比较长有大剂量辐射:病人和医护人员以及社会公众都需要辐射防护循证医学的典范三.131I治疗自主功能性甲状腺结节

1.原理：

自主功能结节分泌过量的甲状腺激素，抑制TSH的分泌，致使正常甲状腺组织摄131I功能下降。给予治疗剂量的131I时，自主功能性结节摄取大量131I，131I发出的β射线发挥治疗作用；被抑制的正常甲状腺自主不摄取或极少量摄取131I，所以接受的辐射剂量很小，不被损害。

3.治疗方法：

⑴病人准备：禁碘等与131I治疗甲亢相同，

除此之外，应保护结节外甲状腺组织。

⑵131I治疗剂量确实定：

⑶疗效评价：治愈率67％，好转率32％，

无效率1％四.131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤

1.原理：

131I-MIBG能作为肾上腺素的前身物质被肾上腺髓质和交感神经分布丰富的组织器官所摄取，能在嗜铬细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶、神经母细胞瘤病灶及甲状腺髓样癌、类癌瘤等病灶中浓聚。131I衰变发射β射线，辐射效应杀伤或抑制肿瘤细胞，到达治疗的目的。

2.适应证和禁忌症：

〔1〕适应证：

〔2〕禁忌症：

3.治疗方法：

〔1〕病人准备：

①停用影响131I-MIBG被摄取的药物

②治疗前3天开始卢格氏液封闭甲状腺

〔2〕给药(131I-MIBG)：3.7～11.1GBq4.临床应用：

〔1〕嗜铬细胞瘤：

95%以上病灶能摄取131I-MIBG，因此疗

效好。

131I-MIBG治疗4个目的。

〔2〕其他肿瘤的131I-MIBG治疗

神经母细胞瘤

神经节细胞瘤

甲状腺髓样癌

类癌

第三节

转移性骨肿瘤放射性核素治疗

一.原理：

用于治疗骨肿瘤的药物具有趋骨性，能较特异的聚集于骨骼，在骨组织代谢活泼的部位浓聚更多的放射性药物。骨肿瘤病灶部位骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用及其活泼，骨代谢增高，所以浓聚大量的放射性药物。利用放射性核素发射的β射线所产生的电离辐射效应，而发挥治疗作用。

二.放射性药物：

89SrCl2：与Ca是同族元素，代谢与钙相似。

153Sm－EDTMP、186Re－HEDP、188Re－HEDP：以磷酸盐类化合物为载体，参与骨代谢

三.适应证和禁忌症：

1.适应证：

2.禁忌症：

四.病人准备：五.疗效的评价标准及随访观察指标：

骨痛反响的评价标准：Ⅰ－Ⅲ级

疗效评价标准：Ⅰ－Ⅳ级

生活质量：生化；血尿常规、X线等

六.153Sm－EDTMP治疗骨肿瘤：

β射线T1/2＝46.3h

临床疗效：患者疼痛可完全或局部缓解。缓解期1-11个月，平均3.8个月。总体有效率高，副作用少，无成瘾性，对多发性的骨转移治疗意义更大。

七.89Sr治疗骨转移癌：

纯β射线，物理半衰期长，有足够的照射量且对病灶以外组织照射很少；

缓解期长，最长＞1年，平均维持3-6个月。

高某男前列腺Ca骨广泛转移2001年6月21日第一次检查〔治疗前〕2003年2月27日治疗后复查2003年8月5日治疗后第二次复查2005年10月14日复查2005年12月13日第二次治疗后第二次复查2021年5月7日第三次治疗后第三次复查2021年2月24日第四次治疗后第二次复查第五节放射性核素治疗其他疾病

一.皮肤病的放射性核素敷贴治疗

1.原理：

将发