微量元素课件

微量元的定义微量元素检测人群常用的微量元素与疾病样本采集要求目录第一页第二页，共46页。宏量元素：凡是占人体总重量的１/10000以上的元素，如碳、氢、氧、氮、钠等。微量元素：凡是占人体总重量的１/10000以下的元素，如铁、锌、铜、钙、镁、铅、镉等。相关定义第二页第三页，共46页。参与体内酶的合成或激活剂；构成体内重要的载体及电子传递系统；参与激素和维生素的合成；影响生长发育，免疫系统的功能。微量元素的作用第三页第四页，共46页。第一类人群是少年儿童第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人微量元素检测人群第四页第五页，共46页。微量元素六项：铁（Fe）、钙（Ca）、锌（Zn）、铜（Cu）、镁（Mg）、铅（Pb）微量元素六项第五页第六页，共46页。铁（Ｆe）：铁总量约４－５g，铁是血红蛋白的重要组成部分。儿童缺铁：缺铁性贫血，营养不良、抵抗力低下。孕妇缺铁：缺铁会导致新生儿先天性铁储备不足,影响胎儿生长发育。妊娠妇女缺铁可引起贫血、早产等，孕妇晚期，缺铁比例会增加。微量元素与疾病第六页第七页，共46页。海带干、黑木耳、芝麻酱、虾子、猪肝、猪血、酱豆腐等。含铁高的食物第七页第八页，共46页。钙（Ca）：人体内９９%的钙在骨骼和牙齿中，１%存在在体液中。功能：构成骨骼和牙齿；维持神经肌肉活动；促进酶的活性；参与凝血等。第八页第九页，共46页。钙（Ca）：缺乏时会引起骨质疏松软化，肌肉痉挛、凝血障碍。儿童“缺钙”佝偻病。当补钙过量时会形成坚硬的结节，沉积在心脏里，则会引起传导障碍，导致心律紊乱第九页第十页，共46页。含量较高的食物：虾皮、黑芝麻、苜蓿、全脂奶粉、虾米、红螺等。食物中钙的来源第十页第十一页，共46页。锌（Zn）：体内含锌２~２.５g，影响人体发育，缺锌会引起食欲不振，生长迟缓，发育不良生理功能：参与酶的组成或激活剂促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成增强免疫及吞噬细胞的功能抗氧化、抗衰老、抗癌的作用第十一页第十二页，共46页。锌（Zn）：缺乏生长发育迟缓、食欲不振、味觉迟钝甚至丧失、皮肤创伤不易愈合、易感染。性成熟延迟、第二性征发育障碍、性功能减退、精子产生过少等过量可引起铜的继发性缺乏，损害免疫器官和免疫功能。第十二页第十三页，共46页。动物性食物中锌的来源：以牡蛎、鲱鱼等海产品最为丰富植物性食物中锌的来源：冬菇、西瓜子、葵花子、松子、黑豆等。锌的食物来源第十三页第十四页，共46页。铜（Cu）：正常人体内含量100-200mg，约50%-70%存于骨骼和肌肉内，20%存于肝内。临床很少出现铜缺乏症。生理功能：参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存构成许多含铜酶及含铜生物活性蛋白质与ＤＮＡ结合，与维持核酸结构的稳定性有关许多氧化酶的成份第十四页第十五页，共46页。铜（Cu）：缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝、运动失常。胎儿发育迟滞过高时引起肝硬化及脑功能紊乱。影响胎儿发育和分化易导致畸形或死胎。铜含量异常会影响精子授精。第十五页第十六页，共46页。铜（Cu）：含铜高的食物：猪肝、猪肉、荠菜、菠菜、芝麻、茄子等。第十六页第十七页，共46页。镁（Mg）：是人体内细胞内液中第二重要的阳离子。人体内大约有21g镁。生理功能：酶的激活剂，参与300多种酶促反应抑制钾、钙通道维护骨骼生长和神以肌肉的兴奋性维护胃肠道和激素的功能第十七页第十八页，共46页。镁（Mg）：缺乏：失眠、烦躁、消化不良、心动过速、易怒及意识障碍，同时伴有糖尿病和多种心血管疾病。含量降低可导致男性性欲下降，影响精子与卵子的结合而导致男性不育增高：出现低钙血症，骨异常，干扰血小板粘附和凝血酶原生成时间第十八页第十九页，共46页。镁（Mg）：含量最高的是紫菜，其余还有小米、玉米、荞麦面、高梁面、燕麦、豆类，蔬菜如冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇；水果如杨桃、桂圆、核桃仁等。含镁高的食物第十九页第二十页，共46页。铅（Pb）：铅是一种具有神经毒性的重金属元素，主要由呼吸道、消化道和皮肤吸收，随血流分布到全身各组织和器官，对血红素代谢有影响，而出现溶血、贫血、嗜点彩红细胞增多等现象主要累及神经、血液、造血、消化、泌尿、免疫、生殖和心血管系统。第二十页第二十一页，共46页。铅（Pb）：1、对神经直接毒性：降低运动功能和神经传导速度使神经细胞变性2、铅对血液系统的影响：红细胞破裂溶血破坏代谢异常离子竞争拮抗

体内铁营养状况和血铅水平存在着明显的负相关关系第二十一页第二十二页，共46页。铅（Pb）：3、铅对免疫功能影响铅能使宿主对内毒素的易感性增高，抵抗力下降，削弱了机体对病原菌的抵抗力。第二十二页第二十三页，共46页。铅（Pb）：特殊人群：儿童的神经系统正处于快速的发育和完善时期，受铅毒影响发生得更早、更快、更严重，危害也更大。铅中毒可以造成儿童贫血、缺钙、缺锌、免疫力低下、记忆力减退、注意力不集中、多动、易激怒等第二十三页第二十四页，共46页。铅的来源第二十四页第二十五页，共46页。有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅≥200

g/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200-249

g/L；中度铅中毒：血铅水平为250-449

g/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450

g/L儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700

g/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现毒：血铅水平等于或高于450

g/L铅中毒诊断标准第二十五页第二十六页，共46页。轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。儿童铅中毒处置原则第二十六页第二十七页，共46页。1、脱离铅污染源。2、进行卫生指导。3、实施营养干预。4、进行驱铅治疗。铅中毒处理第二十七页第二十八页，共46页。进行驱铅治疗。驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。驱铅治疗应当注意：（1）使用口服驱铅药物前应当确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加；（2）缺铁患儿应当先补充铁剂后再行驱铅治疗，因为缺铁会影响驱铅治疗的效果。第二十八页第二十九页，共46页。有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿铅≥0.58μmol/L（120μg/L）者，可诊断为慢性铅中毒。成人慢性铅中毒诊断标准第二十九页第三十页，共46页。轻度中毒。血铅≥2.9μmol／L（600μg/L）或尿铅（1）尿δ-氨基－γ－酮戊酸≥61.0μmol／L（8000μg/L）者；有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。如诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol／L（800μg/L）或4.82μmol／24h（1000μg/24h）者，也可诊断为轻度铅中毒。第三十页第三十一页，共46页。中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：（1）腹绞痛；（2）贫血；（3）轻度中毒性周围神经病。第三十一页第三十二页，共46页。重度中毒。具有下列表现之一者：（1）铅麻痹；（2）中毒性脑病。第三十二页第三十三页，共46页。采血前的准备采血场所必须远离铅污染源，分别设置采血间和等候间，两间相邻，均有流动温水洗手设备。室内地面和墙壁应易于湿式清洗。采血间四壁无悬挂物，除必要的桌椅外无杂物。采血前清洁采血场所。采血室不得使用风扇降温。储血容器采用经抽样空白检测合格的真空采血管（预置抗凝剂）或实验室用的优质聚乙烯离心管（1.5ml）。样本采集要求第三十三页第三十四页，共46页。采血前的准备所有采血人员要经过严格培训并熟悉采血过程，知晓操作技术对血铅检测质量的影响。采血前应征得被采血者的同意；若属儿童，应向其父母或监护人解释采血的过程样品采集的用品和容器应当随机抽取进行空白检验，每种采样器材每个批号抽样量不得小于总量的5%-10%，经检测其本底值应低于方法检出限第三十四页第三十五页，共46页。严格采集静脉血血样采集在采血间进行。采血人员应当戴无粉乳胶或聚乙烯手套。①按顺序用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）清洁取血区皮肤。②使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，应当留存双份样本，每管血样为0.5~1ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。血样采集不要采集未梢检测微量元素第三十五页第三十六页，共46页。特殊情况下无法采集静脉血者采集末梢血，但必须满足以下要求：设置等候间和采血间,严格的防范措施防止污染：①在等候间：肥皂洗被采血者的双手，再用温水冲洗后，再用经空白检验的纸巾将手檫干，并用纸巾将拟采血的手指包住，等待进入采血间。如果是婴幼儿，护理婴幼儿的成人也应同时洗手。1岁以下婴幼儿可以采集拇趾或足跟部血。血样采集第三十六页第三十七页，共46页。血样采集采血间：消毒：用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉球、酒精棉球）先后清洁拟采血的中指或无名指，自然晾干针刺中指或无名指采血聚乙烯小管收集血滴，使与抗凝剂充分混合。第三十七页第三十八页，共46页。一、微量元素主要应用人群二、微量元素检测的样本要求及收费标准三、血铅采集时要求四、儿童铅中毒实验室诊断标准五、儿童铅中毒处理原则微量元素要点第三十八页第三十九页，共46页。第一类人群是少年儿童孕妇和不孕不育第二类人群是孕妇及哺乳期妇女第三类人群是免疫力低下者及中老年人要点一儿童由于生长发育快，如有厌食、偏食等饮食不合理则易出现向量元素缺乏第三十九页第四十页，共46页。项目微量元素缺乏儿童孕妇不孕不育铁导致贫血，营养不良、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。

营养性缺铁性贫、抵抗力下降、生长缓慢、体质低于正常、影响胎儿生长发育，贫血、早产。铁过量会阻碍睾丸的生精功能铜贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝、运动失常部分喂养不当的早产儿，则可能会有铜缺乏的危险，发生心血管系统发育不良、骨质疏松、神经功能异常影响胎儿中枢神经发育，出现小头畸形、智力及运动障碍、骨骼发育受限、骨骼变形、关节畸形含量过高可直接杀死精子，过少则会降低精子穿透宫颈黏液的能力。镁失眠、烦躁、消化不良、心动过速、易怒及意识障碍多种心血管疾病缺镁可发生手足抽搐、痉挛、反射亢进————

含量降低可导致男性性欲下降，影响精子与卵子的结合而导致男性不育钙骨质疏松软化，肌肉痉挛、凝血障碍新生儿和婴儿：缺钙会出现多汗、夜惊、枕秃、囟门闭合晚等。

儿童患龋齿，并有厌食、偏食、腿抽筋、智力发育迟缓、学步、出牙晚或出牙不整齐等表现，不足将影响胎儿骨骼和牙齿的发育。孕妇小腿肌肉痉挛,腰腿痛,易并发妊娠期高血压疾病、出生体质量过低、早产等缺乏会使精子运动迟缓，精子顶体蛋白酶的活性降低锌免疫功能失调，导致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱，易患结膜炎、口腔炎、舌炎、食欲不振、慢性腹泻等食欲减退、注意力不集中、异食癖、生长发育迟缓、伤口不易俞合、免疫功能减低等缺乏可致早产、胎儿生长受限、神经管缺陷、子宫收缩乏力、难产、产后大血缺乏可使精子的顶体功能异常，泳动和穿透卵子的能力下降铅增高：神经系统的影响、红细胞破裂溶血破坏、代谢异常、离子竞争拮抗、免疫功能影响

儿童贫血、缺钙、缺锌、免疫力低下、记忆力减退、注意力不集，————————备注：儿童和孕妇易出现铁、锌、钙的缺乏，其它微量元素缺乏所占比例相对较低第四十页第四十一页，共46页。要点二微量元素六项

(Fe、Mg、Ca、Cu、Zn、Pb)判断人体微量元素平衡状态，评价营养状况，预防微量元素失衡所致疾病的发生。全血2ml(肝素抗凝)602个工作日周日一顺延不检测单项微量元素五项

(Fe、Mg、Ca、Cu、Zn)全血2ml(肝素抗凝)462个工作日周日一顺延不检测单项血铅(Pb)过量：儿童铅中毒：智力低下、生长发育迟缓、贫血等，特别是神经系统的损伤，可引起智力障碍、脾气暴躁、多动、注意力不集中等；孕妇铅中毒：主要是影响胎儿的生长发育