项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径

项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型)(二)诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型：(1)风寒湿痹阻(2)湿火流筋(3)痰瘀互结(4)气血不足(5)肝肾亏虚：(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。2．患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤21天。(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。2．门诊治疗疗效不佳者。3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4．有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径<O．75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)辅助检查：颈椎X线片或颈椎CT、MRI检查。(2)血常规、尿常规、便常规(3)生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(4)心电图(5)胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、免疫八项、凝血四项抗“0”、类风湿因子、C一反应蛋白等。(八)治疗方法1．物理治疗：针刺（电针、普通针刺）、灸法、穴位贴敷、中药塌渍、推拿、牵引、中药敷贴、中药熏蒸、中药热奄包、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、穴位埋线等。2．其他外治法：针刀疗法、封闭疗法、神经阻滞疗法等。3．中医辨证及应用。(1)风寒湿痹阻：祛风散寒除湿，养血活血，代表方剂：疏风活血汤。(2)湿火流筋：清热利湿，舒筋活络，代表方剂：龙胆泻肝汤加减。(3)痰瘀互结：活血化瘀，祛痰通络，代表方剂：身痛逐瘀汤加减(4)气血不足：益气养血，佐以活血通络，代表方剂：黄芪桂枝五物汤加减(5)肝肾亏虚：滋肾养肝，佐以活血通络，代表方剂：六味地黄丸加味4．药物疗法：选择脱水、止痛、抗炎、营养神经、活血化瘀等药物对症治疗。5.介入治疗：颈椎射频、颈椎吸引术。(九)出院标准1．颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2．日常生活能力基本恢复。3．没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。XXXX市XXX国医院（创伤、脊柱骨科）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：住院天数年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3~7天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成初步诊断实施各项试验室检查和影像学检查实施各项试验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食药物疗法临时医嘱血、尿、便常规辅助检查生化检查心电图胸部X线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食药物疗法临时医嘱其他外治法介入治疗必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊中医特色疗法医嘱物理治疗中药汤剂医嘱中医辨证及应用实施中药调整长期医嘱专科护理常规分级护理普食药物疗法临时医嘱其他外治法介入治疗必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊中医特色疗法医嘱物理治疗中药汤剂医嘱中医辨证及应用实施中药调整主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作介入治疗前进行指导晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育介入治疗前进行指导病情变异记录责任护士签名医师签名时间年月日（8~15天）年月日（16~20天）年月日（出院日第21天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗放案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断证明书重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食药物疗法临时医嘱其他外治法介入治疗必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗中医特色疗法医嘱物理治疗中药汤剂医嘱中医辨证及应用实施中药调整长期医嘱专科护理常规分级护理普食药物疗法临时医嘱其他外治法介入治疗必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗中医特色疗法医嘱物理治疗中药汤剂医嘱中医辨证及应用实施中药调整长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按照医嘱