胰岛素泵临床使用

胰岛素泵临床使用狄红杰内容剂量的设定及调整胰岛素的选择血糖监测内容剂量的设定及调整胰岛素的选择血糖监测短期胰岛素泵治疗的适应证T1DM需要长期强化胰岛素治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷伴有严重循环障碍的高血糖者胰岛素生理性分泌Insulin(µU/mL)Glucose(mg/dL)9

BLD15010050078910111212345678AMPMTimeofDayBasalglucose5025024-hrprofileBasalinsulin每日体内正常代谢约需50U的胰岛素基础分泌和应答分泌约各占50%

基础分泌量基本稳定,1u/1h

基础分泌抑制餐间和过夜肝糖产生,

维持基础血糖稳定分泌调节因素：血葡萄糖水平血糖水平mmol/LINS分泌率1.703.9-6.11u/h7.0-13.95u/h＞13.9↓↓

初始总量计算（未使用胰岛素）

T1DM：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.4～0.5)T2DM：一日总量(U)＝体重(kg)×(0.5～0.8)

初始总量计算（已用胰岛素）

使用泵以前血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时推荐剂量（U/d）血糖控制良好，无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75%～85%）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×70%高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100%

影响初始胰岛素量设定的因素

患者饮食及运动状况药物治疗状况（胰岛素剂型、OHA种类等）年龄精神状态基础量的设定每日基础输注量＝胰岛素总量×（40％～60％）（平均50％）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定基础输注率的设定模式较多，可设置为一个或多个时间段，临床大多分为3～6个时间段相对T2DM，一般T1DM采用更多分段基础量设定：一段法基础量设定：两段法降低半夜低血糖时基础率基础量设定：两段法基础量设定：三段法餐前大剂量的设定总量一般为初始全天胰岛素用量的50％按照三餐1/3，1/3，1/3分配特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定胰岛素泵用量计算方法基础量餐前量分段设基础量早中晚体重*0.4～0.8用泵总量

×50%×50%40%30%30%用泵前总量70%～100%剂量调整30原则：每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应＜1.7mmol/L（30mg/dl）50原则：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应＜2.8mmol/L（50mg/dl）校正大剂量定义：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制校正大剂量＝（实测血糖－目标血糖）/胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数可通过1500/1800原则得到：短效胰岛素用1500速效胰岛素用1800胰岛素敏感系数(mmol/L)＝(1500或1800)/(每日胰岛素总量×18)补充大剂量定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量补充大剂量（U）＝食物的碳水化合物含量（g）/碳水化合物系数（g/U）碳水化合物系数可通过500/450原则计算(短效胰岛素用450，速效胰岛素用500)碳水化合物系数(g/U)＝(500g或450g)/每日胰岛素总量补充大剂量准确计算要根据所吃的食物种类、数量而定所有的食物均含有：碳水化合物（CHO）、脂肪、蛋白质、水、维生素、矿物质对餐后血糖直接影响最大的是CHO，90％～100％的CHO最终都会转变为葡萄糖被吸收，使进食后的血糖升高食物种类食物成分转变为葡萄糖的大约百分数进食后大约达到最高血糖的时间ＣＨＯ类90－100％单糖类：15－30分复合型：>1～1.5h蛋白质40－60％

3－4h脂肪<10％数小时补充大剂量脂肪、蛋白质类食物就较少直接升高血糖胰岛素泵的追加量的计算是根据食物中的CHO重量计算，而不是根据其中的热量计算的内容剂量的设定及调整胰岛素的选择血糖监测胰岛素泵可以使用的胰岛素短效胰岛素超短效胰岛素类似物制剂名称产地来源浓度(u/ml)起效时间(h)最强作用时间(h)持续作用时间(h)优泌林R美国礼来基因重组1000.52-45-7诺和灵R丹麦诺和诺德基因重组1000.52-46-8诺和锐诺和诺得基因重组10010-20分1-23-3.5优必乐美国礼来基因重组10015分30分-1.53.5-4常用短/速效胰岛素短效速效胰岛素差别超短效胰岛素在泵治疗时餐前追加量≤5u时，其降糖效果与人胰岛素相当，但当剂量超过10u，其降糖作用来得快，持续降糖时间要短设置基础率的时间不同：使用超短效胰岛素时设置泵的基础率输出时间应较使用短效人胰岛素时推迟1-2h速效胰岛素应在开始进食前或已吃第一口饭时再输注餐前追加剂量，但如果餐前血糖高（比如＞9-10mmol/l），可以适当提前注射、推迟进食速效胰岛素类似物应用注意事项人胰岛素类似物稳定性不如天然人胰岛素，在泵治疗时如果发现血糖意外升高而又非泵故障及导管阻塞，则可能是这种人胰岛素类似物效价降低造成，应及时更换新的一瓶胰岛素速效胰岛素在儿童与青少年中的持续作用时间稍短于成人，这可能由于儿童皮下组织间液交换速度较快，吸收能力较强的缘故，这一点有益于很小的糖尿病患儿在进食时立即注射而减少餐后低血糖，其餐前追加量与基础率可能会因此而不同于成人