肠内养养制剂配方课件

肠内营养剂配方设计唐山工人医院重症医学一科刘雅丽人体消化系统一、我们日常的几种食物馒头米饭水果蔬菜人体必须的营养物质：

蛋白质糖类脂肪维生素无机盐水这些物质在哪些食物中含量较多？糖类糖类包括葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、淀粉等主要食物来源有食糖、谷类、豆类和根茎类等食物。富含糖类的食物主要供能物质，构成细胞的重要成分。氨基酸的分类自然界存在300种氨基酸，仅20种AA合成蛋白必需氨基酸〔EAA〕赖、苏、色、苯丙缬、蛋、亮、异亮非必需氨基酸〔NEAA〕蛋白质分类蛋白质又分为完全蛋白质和不完全蛋白质。富含必需氨基酸，品质优良的蛋白质统称完全蛋白质，如奶、蛋、鱼、肉类等属于完全蛋白质，植物中的大豆亦含有完全蛋白质。缺乏必需氨基酸或者含量很少的蛋白质称不完全蛋白质，如谷、麦类、玉米所含的蛋白质和动物皮骨中的明胶等。富含蛋白质的食品构成人体细胞的根本物质，维持正常的生长发育，保证身体健康。脂类脂肪--甘油三酯类脂胆固醇〔酯〕磷脂糖脂脂肪

备用的能源物质,构成人体细胞的成分维生素

维生素有维生素A、维生素B、维生素C、维生素D、和维生素E等多种。主要食物来源有动物肝脏、米糠、麦麸、枣、辣椒、胡萝卜等蔬菜、水果。维生素

新鲜的水果和蔬菜富含人体需要的多种维生素。水是构成人体的重要物质，成人体内的水占体重的60%-70%。人体失水假设到达含水量的20%，很快就会死亡。水无机盐无机盐含量丰富的食物可预防疾病钙鲜奶、蛋类、豆儿童佝偻病老年骨质疏松铁动物肝脏、肉类、蛋类、豆类贫血症碘海带、紫菜、带鱼等海产品、加碘盐地方性甲状腺肿肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家根本药物目录】，2002年版。氨基酸型肠内营养制剂的特点低脂的粉剂；较少影响胰腺外分泌系统；较少刺激消化液分泌；无渣；不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。短肽型肠内营养制剂的特点有混悬剂和粉剂；所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少的特点。整蛋白型肠内营养制剂的特点有乳液、混悬液和粉剂三种，可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；可为减少液体量而提高能量密度；可添加膳食纤维以改善胃肠道功能疾病适用型整蛋白肠内营养制剂糖尿病型、肿瘤适用型、高蛋白型、免疫增强型、肺病型肾病用复方α-酮酸类似物等。肠内营养制剂的评价

主要参数次要参数无关参数A.

主要参数：1.热量密度:

1、1.5、2.0kcal/ml三种；2.蛋白质含量:

高蛋白－蛋白质热量>20%；标准制剂的蛋白质能量<20%；3.蛋白质来源。整蛋白、蛋白质水解物、氨基酸。4.

投给途径。鼻饲或口服B．次要参数：

1.渗透浓度:等张<350,中等高张350-550,高张>550Mosm/LH2O三种。

2.脂肪含量:标准>20%,低脂肪5-20%极低脂肪<5%。一般要素脂肪含量极低1%。

3.脂肪来源:LCT、MCT、LCT+MCT混合物。

4.残渣含量:有、低、无。瑞素〔Fresubin〕含纤维>3g/1000cal。B．次要参数：5.乳糖含量。乳糖不耐受者宜用无乳糖膳。

6.电解质与矿物质含量:差异大。

7.剂型。液体和粉剂。

8.

价格。一般非要素制剂价格低。C．无关参数:

1、糖类来源。2、维生素含量。肠内营养瑞先瑞代能全力维沃瑞素百普素瑞几个名词牛奶蛋白主要由酪蛋白〔casein〕和乳清蛋白〔lactoal-bumin〕两大局部组成。酪蛋白为牛奶在20℃，PH值4.6条件下沉淀下来的蛋白质，余下溶解于乳清的蛋白质均称为乳清蛋白。乳清蛋白那么包括β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、血清白蛋白和免疫球蛋白及其他微量蛋白，如含铜、锌-超氧化物歧化酶等。除血清白蛋白、免疫球蛋白来自血液外，所有酪蛋白和乳清蛋白均为乳腺中的乳分泌细胞合成产物。随着大局部牛乳蛋白的氨基酸序列测定，已发现了许多牛乳蛋白的变异型。大豆蛋白是一种植物性蛋白质。大豆蛋白质的氨基酸组成与牛奶蛋白质相近，除蛋氨酸略低外，低

含甲硫氨酸，其余必需氨基酸含量均较丰富，是植物性的完全蛋白质，在营养价值上，可与动物蛋白等同，在基因结构上也是最接近人体氨基酸，所以是最具营养的植物蛋白质。几个名词各种肠内营养的比较名称氮源能量密度碳水化合物脂肪渗透压膳食纤维蛋白质钾钠乳糖能全力整蛋白0.751.5Kal/m12.5g麦芽糊精，膳食纤维3.89g植物油2501.5g酪蛋白4gNa80mgK135mg<0.025g百普素短肽1Kal/ml500ml17.7g麦芽糊精，乳糖1.7g植物油MCT10mg3.7g乳清蛋白水解物Na100mgK150mg0.1维沃氨基酸1Kal/ml80.4g+250ml20.6g0.27g6106mg3.83gNa60mgK95mg匀浆膳整蛋白1Kal/ml40g+135ml170ml/袋14.6g麦芽糊精，低聚异麦芽糖2.8gMCT1.2g4.3gNa108mgK98mg各种肠内营养的比较名称氮源能量密度碳水化合物脂肪渗透压膳食纤维蛋白质钾钠乳糖瑞能整蛋白1.3Kal/m200ml10.4g麦芽糊精，膳食纤维7.2g植物油3501.3g酪蛋白4gNa80mgK135mg<0.1g瑞素整蛋白1Kal/ml500ml13.8g麦芽糊精3.4g植物油MCT2503.8g酪蛋白大豆蛋白Na75mgK125mg<0.02g瑞先整蛋白1.5Kal/ml80.4g+250ml18.8g麦芽糊精、玉米淀粉、改良膳食纤维5.8g3102g5.6g牛奶蛋白，大豆蛋白Na60mgK95mg<0.04g瑞代整蛋白0.9Kal/ml12g缓释淀粉，果糖3.2g大豆油3201.5g3.4gNa63mgK107mg否危重病人肠内营养决策流程图病人能经口进食吗?胃肠是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的摄入？经口进食(能摄入80％以上的营养)标准配方整蛋白配方肠外营养短肽制剂高热卡配方否是是否否是是

肠内营养支持的途径

1.经口或鼻胃途径;

2.经鼻十二指肠;

3.经鼻空肠;

4.胃造瘘;

5.空肠造瘘。

6.经皮内窥镜下胃造瘘

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)

EN管饲途径分类复尔凯家族：专业肠内营养输注系统肠内营养适应证蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002肠内营养适应证2、胃肠道疾病。①胃肠道瘘：②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);③短肠综合征;④消化道憩室疾病。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002肠内营养适应证蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002肠内营养适应证9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002肠内营养禁忌证1、小肠广泛切除后早期(1个月内)和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、病症明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄<3个月的婴儿。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002肠内营养支持的并发症

1.机械性并发症;

2.感染性并发症;

3.胃肠道并发症;

4.代谢性并发症。

1.机械性并发症

1)置管失败、错位、脱出；

2)导管阻塞/梗阻；

3)咽喉/胃肠道粘膜机械性损害

2.

感染性并发症1)包装制剂的污染〔Prepackedformulacontamination〕；

2)混合、稀释、倒出制剂时的污染；

3)吸入性肺炎〔容量性、亚临床吸入〕。

3.胃肠道并发症

1)恶心、呕吐、胃潴留；

2)腹胀、绞痛、腹泻；

3)便秘。4.

代谢性并发症

1)脱水、水过量；高渗性脱水、高血糖非酮症脱水/昏迷。

2)血糖、电解质紊乱：高/低血糖/钠/钾/磷血症。

3)微量元素/维生素/必需脂肪酸缺乏：镁、锌、铜、VitK。

肠内营养支持并发症的预防监测

1.插管后导管位置监测；

2.病人体位的监测；

3.输入速率/浓度的监护;

4.监测体重/体液水/