糖尿病基本知识课件68090

每年的11月14日是世界糖尿病日糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人,我国患者人群居世界第二（仅次于美国）,目前中国的糖尿病发病率高达9.6%由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素,全球糖尿病发病率增长迅速第一页第二页，共28页。提纲糖尿病分型临床表现糖尿病的诊断糖尿病的治疗第二页第三页，共28页。分型胰岛素水平人群药物选择1型糖尿病(T1DM)B细胞功能破坏所致，常导致胰岛素分泌的绝对缺乏青少年及某些人种（黑人，印度人）胰岛素2型糖尿病(T2DM）抵抗为主伴分泌不足到分泌不足为主伴抵抗成人胰岛素仅25%有效，一般用口服降糖药其他特殊类型糖尿病绝对/相对降低多种人群胰岛素妊娠糖尿病(GDM）绝对/相对降低妊娠期妇女依胰岛功能而定糖尿病的4种临床类型美国糖尿病学会(ADA)2005年第三页第四页，共28页。I型糖尿病也称胰岛素依赖型。约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫疾病。第四页第五页，共28页。环境因素遗传因素免疫紊乱HLAII类基因-DR3和DR4DQA-52Arg(+)DQB-57Asp(-)病毒感染（柯萨奇、风疹、腮腺炎、巨细胞病毒）某些食物、化学制剂胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）1型糖尿病胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失1型糖尿病第五页第六页，共28页。II型糖尿病

也称非胰岛素依赖型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致第六页第七页，共28页。临床表现代谢紊乱症状群：“三多一少”急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染）慢性并发症：

大血管病变(AS、高血压）

微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病）

神经系统并发症（中枢、周围、自主神经病变）

糖尿病足第七页第八页，共28页。糖尿病并发症患病率0%5%10%15%20%25%30%35%40%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽MAU(微量白蛋白尿）蛋白尿心梗/脑卒中第八页第九页，共28页。血糖升高渗透性利尿多尿中枢渗透压感受器多饮外周组织对GLU利用障碍脂肪分解增强、蛋白质代谢负平衡乏力、消瘦体重减轻为了补充损失的糖、维持机体活动多食“三多一少”第九页第十页，共28页。大血管并发症代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化(主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高

B)脑血管意外

C)高血压

D)足部A栓塞→干性坏疸是近代糖尿病主要死因，约占75%。第十页第十一页，共28页。

糖尿病肾病

临床特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿肾功能下降和血压升高。分5期：

初期：高灌注、高滤过、高球内压；

基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿；

早期肾病期：持续性微量白蛋白尿（20~200ug/min）；

临床肾病期：尿白蛋白>200ug/min（尿蛋白>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；

尿毒症期

肾衰(美国25％)第十一页第十二页，共28页。糖尿病眼病

主要有糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体炎和屈光不正等。

视网膜病变是糖尿病最常见的微血管病变，也是成人非创伤性致盲的主要原因。可分为两大类：

第十二页第十三页，共28页。糖尿病性视网膜病变1、非增殖性（又称单纯性或背景性）：表现为毛细血管通透性增加，静脉扩张扭曲，微血管瘤形成。尚可见到出血、水肿，硬性渗出，脂质沉着，软性棉絮样渗出等。2、增殖性：新生血管的出现是增殖性视网膜病变的标志。新生血管可造成房水引流障碍导致青光眼，且新生血管侵入玻璃体内易破裂出血，产生膜样机化，纤维组织牵拉可致视网膜剥离，导致失明。第十三页第十四页，共28页。糖尿病视网膜病变失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。分2类6级：

非增殖性微血管瘤硬性渗出软性渗出增殖性新生血管形成，玻璃体出血机化物增生视网膜脱离，失明

第十四页第十五页，共28页。神经病变

周围神经病变：感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）

肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重）

运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。

自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。第十五页第十六页，共28页。

糖尿病中枢神经病变

1.糖尿病脊髓病变：

糖尿病性侧索硬化、糖尿病性后侧索变性、糖尿病性共济失调、糖尿病性肌萎缩

2.糖尿病脑部病变：

糖尿病脑病、糖尿病脑血管病神经病变第十六页第十七页，共28页。各种感染

高血糖→组织糖↑→G+菌生长↑。

抵抗力下降(WBC吞唑运动下降)→感染

1.皮肤疖肿,提示糖尿病

2.肺TB、肺炎、肾盂炎

3.支原体、酶菌等感染

4.足和手轻度损伤→感染、坏死第十七页第十八页，共28页。

糖尿病足周围神经病变下肢供血不足细菌感染足部疼痛皮肤溃疡肢端坏疽糖尿病足第十八页第十九页，共28页。第十九页第二十页，共28页。第二十页第二十一页，共28页。第二十一页第二十二页，共28页。临床表现代谢紊乱症状群：“三多一少”急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染）慢性并发症：

大血管病变(AS、高血压）

微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病）

神经系统并发症（中枢、周围、自主神经病变）

糖尿病足第二十二页第二十三页，共28页。诊断2、随机血浆葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)或空腹血浆葡萄(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)或OGTT2小时血浆葡萄≥200mg/dL(11.1mmol/L)注意：每种检查必须重复一次以确诊OGTT（oralglucosetolerancetest)即口服葡萄糖耐量试验1、典型的糖尿病症状第二十三页第二十四页，共28页。糖尿病的治疗强调：早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化。目标：纠正代谢紊乱，防治并发症，延长寿命，降低死亡率，保证生活质量.国际糖尿病联盟提出的5个要