柴胡桂枝汤偏头痛（伍炳彩）

柴胡桂枝汤偏头痛（伍炳彩）柴胡桂枝汤出自《伤寒杂病论》。《伤寒论》原文第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，夕卜证未去者，柴胡桂枝汤主之。”《金匮要略•腹满寒疝宿食并脉证治第十》曰：“《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。”本方由小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半，合为复方。夕卜而辛散解肌、调和营卫，以祛太阳之邪；内则清火疏郁、宣展气机、和解枢机，以解少阳之邪，为太阳少阳双解之剂。陈亦人言：〃正因为太阳和少阳的证势均不太重，所以用桂枝汤外，与小柴胡汤合方，而分量仅用两方的一半。”柯韵伯谓之〃为双解两阳之轻剂”。本方临床应用范围较广。临床常用此方治疗普通感冒、流感、荨麻疹、肺炎、胸膜炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、癫痫、癔病、神经官能症等，病机与仲景原文相符者，疗效甚佳。伍教授言：〃柴胡桂枝汤乃表邪未解，邪入少阳，属少阳、太阳两经合病，属表里同病，气血辨证以气分为主。”而临床所见之偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可现视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。验案一：谌某，女，54岁，2010年3月13日就诊。主诉：偏头痛半年余。自诉两太阳穴及后脑痛，头顶痛，右耳痛，两侧颈痛，头重，有压迫感，手关节痛，怕风，怕冷，寐欠安，潮热汗出，畏光，眼屎多，口干，口苦，时口酸、口粘，咽痛，胸闷，心慌，纳可，时胃胀，泛酸，大便澹、后重，小便黄、有灼热感，舌红，苔黄腻，脉细弦、寸尺浮。拟方：柴胡桂枝汤加。处方：柴胡10g、法半夏10g、生晒参10g.甘草6g、黄苓10g、生姜3片、大枣6枚、桂枝8g、白芍10g、豨莶草10g、蔓荆子10g、全蝎3g、夜交藤15g。7剂。2010年3月19日复诊：诸症皆减，自觉病去七成。刻下：无怕风怕冷，畏光，口干，口涩，口粘，口稍酸，咽稍痛，胸闷，心慌，纳可，大便偏软，小便稍黄，舌红、苔黄腻，脉沉稍弦。守方再服7剂，诸证悉去。按：患者因太阳经脉不舒，出现太阳经脉循行部位如颈项部疼痛，且有两太阳穴及两侧头痛，此乃少阳经脉所过之处，说明患者少阳经脉不舒。又有怕风怕冷营卫不和的表现，又有眼屎多、口干、口苦、时胃胀泛酸等肝气不舒的表现。按《伤寒论》中太阳少阳合病，方用柴胡桂枝汤。本案用小柴胡汤和解少阳而能疏肝理气，用桂枝汤调和营卫、解肌发表以舒利太阳经脉。因患者偏头痛较重，再加入疏散风热、清利头目之蔓荆子，通络止痛之全蝎，祛风湿利关节之豨莶草。患者寐欠安，故加入夜交藤，既祛风通络，又可养血安神。诸药合用，太阳少阳经脉运行正常，肝胆舒利，则诸证自除。验案二：李某，男，63岁，2011年4月12日就诊。主诉：头痛5月余。自诉于2010年11月12日始，右侧头痛，呈持续性20日，右侧面瘫，面瘫后发作右侧头痛，右侧痛止则脸畏寒。头重，怕风，眼睑闭合不全，咽红，纳可，寐差，二便平。舌暗、苔白腻，脉弦、右寸左关浮。处方：柴胡桂枝汤加防风、夜交藤。2011年4月18日复诊：头部仍怕风怕冷，头重，但头汗出，咽干，口粘，两侧太阳穴痛，右肋疼，寐差，脉弦、两寸浮。处方：柴胡桂枝汤+牵正散，桂枝换秦艽，白附子6g，全蝎3g。2011年4月25日三诊：头痛已除三分之二，怕风减轻，现两眼疲劳，眼朦，迎风流泪，两侧太阳穴处怕风、怕冷，但头汗出，咽痒，偶有咳嗽，有少量黄痰，易吐出，声音嘶哑，吞咽不利，寐差，入睡难，易醒，口粘，纳可，二便平，舌质红、苔白厚。脉弦寸浮。处方：麻杏石甘汤加枳壳6g、桔梗6gs全蝎3g、白鲜皮10g、地肤子10g。7剂。2011年5月3日四诊：诸症稍减，眼朦怕风，偶有咳嗽，疲劳，纳可，二便平，舌红、苔白厚腻，脉弦滑。处方：柴胡桂枝汤加豨莶草、蔓荆子、川贝母。2011年5月16日五诊：两目仍视物模糊，伴目胀、左甚，流泪，遇风甚，闭目则舒，稍有咳，声嘶，夜不寐，睡眠时间短，仅3〜4h。苔黄厚腻，脉弦寸浮。处方：柴胡桂枝汤加密蒙花6g、葛根6g、蝉蜕3g、豨莶草10g、蔓荆子10g、夜交藤15g。服10剂后痊愈。按：该患者有右侧面瘫，脸畏寒，头部怕风怕冷，且有右寸左关脉浮。这是营卫不和之太阳表证。古人言：有一分恶寒，便有一分表证。风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病，导致右侧头痛。证属少阳太阳并病，治宜和解少阳兼以散表。故可用桂枝汤调和营卫治太阳，用小柴胡汤和解枢机治少阳，待少阳枢机通利，经气通畅，而疼痛自除。患者几次复诊皆以太阳少阳合病为主证，故以柴胡桂枝汤为基础方，再按兼证之不同加减用药。验案三：邹某，女，26岁，2014年12月3日就诊。患者于去年入秋时，晨起跑步，汗出后突发两侧太阳穴处疼痛，卧床休息后好转，至今常发头痛，尤以吹风遇冷时易发作，头痛以两侧太阳穴处胀痛为主，透及前额及巅顶。头痛时精神乏力、嗜睡，无头晕、无恶心呕吐，平素畏寒怕冷，双手指甲紫暗，平素易感冒，但手足温，纳食可，近期常感胃胀，无疼痛，无烧心，无泛酸。大便日一行，偏干，小便平，夜寐可。苔黄腻，脉软寸