蚌埠医学院内科护理学-内分泌代谢性疾病病人的护理

第九章

内分泌代谢性疾病第一节概述

一．定义

内分泌系统：指内分泌腺及散在器官内的内分泌组织所组成的体液调节系统二、内分泌系统的组成主要的内分泌腺

下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺

散在器官内的内分泌组织

肾：促红细胞生成素、肾素等消化：促胃液素、胰泌素

下丘脑

〔一〕下丘脑促垂体区9种促甲状腺激素释放激素，TRH促性腺激素释放激素GnRH促肾上腺皮质激素释放激素CRH生长激素释放激素/释放抑制激素泌乳素释放因子/释放抑制因子黑色素细胞刺激素释放因子/释放抑制因子〔二〕主要作用内分泌指挥中心，对腺垂体起调节作用。1．下丘脑-腺垂体系统下丘脑促垂体区

垂体门脉系统(特殊血管系统)

腺垂体(分泌7种促H)2．下丘脑-神经垂体系统

下丘脑视上核、室旁核(ADH、OXT)

下丘脑垂体束(N纤维)

神经垂体(储存、释放ADH、OXT)

神经垂体

贮存、释放ADH和OXT的部位腺垂体

本质为内分泌腺，分泌7种激素

垂体〔一〕腺垂体分泌的激素1〕生长素growthhormone,GH

作用：促生长、代谢促进氨基酸进入细胞，并加速DNA和RNA的合成促蛋白质合成幼年↓→侏儒症；幼年↑→巨人症；成年↑→肢端肥大症促进蛋白质合成、促进骨骼肌肉的生长发育对脑的生长发育无影响促进生长发育异常机制GH↑→垂体性糖尿GH抑制外周组织对葡萄糖的利用，减少G的消耗→血糖↑抑糖利用GH能促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量促进脂肪分解异常机制P5*巨人症4〕TSH〔促甲状腺激素〕促甲状腺分泌T3、T43〕MSH〔促黑激素〕促黑素细胞分黑色素引起并维持泌乳

2〕催乳素〔prolactin,PRL〕5〕ACTH〔促肾上腺皮质激素〕促肾上腺皮质分泌H6〕LH(黄体生成素)FSH(促卵泡激素)促性腺分泌性H1．ADH〔抗利尿激素〕：〔二〕神经垂体存贮的激素下丘脑分泌的ADH和OXT送到神经垂体贮存、释放下-垂体系统分泌激素作用及靶腺下丘脑l腺垂体系统下丘脑分泌9种调节性多肽

/

腺垂体激素的释放腺垂体无靶腺GH（生长素）

PRL（催乳素）MSH（促黑激素）有靶腺TSH（促甲状腺激素）促甲状腺分泌T3、T4ACTH(促肾上腺皮质H)促肾上腺皮质分泌3种HLH（黄体生成素）促性腺分泌性激素FSH（促卵泡激素）下丘脑-神经垂体下丘脑：分泌ADH、OXT神经垂体：贮存、释放由下丘脑分泌的ADH、OXT下丘脑-腺垂体-靶腺轴：腺垂体功能活动的调节〔有靶腺〕下丘脑〔分泌调节性多肽〕肾上腺皮质〔糖皮质激素〕性腺〔雌、雄激素〕甲状腺（T3、T4）

腺垂体（分泌7种促H）靶腺

甲状腺一.甲状腺素的合成

〔一〕甲状腺素(thyroxin)1．指T3、T4二者数量比：120，活性比：512．合成原料碘合成部位甲状腺腺泡上皮细胞〔二〕甲状腺素的作用正常生理作用甲亢（H）新陈代谢能量产热

怕热物质糖促糖吸收，糖原分解血糖促糖分解、糖利用血糖出现糖尿脂促合成

促分解

脂

蛋适量

促合成

蛋

促分解疲乏生长发育促幼儿脑、长骨的发育其它器官神经提高神经系统兴奋性话多易怒、失眠循环心血管

心悸生殖性激素作用需甲状腺素的协同女停经，男阳痿下丘脑腺垂体甲状腺促甲状腺素的合成和释放

促甲状腺细胞增生、腺体增大促甲状腺素激素释放激素1。下丘脑-腺垂体-甲状腺轴

〔三〕甲状腺素分泌的调节第四节肾上腺一.肾上腺皮质二.肾上腺髓质

肾上腺一.

肾上腺皮质糖皮质激素盐皮质激素抗炎、抗毒、抗休克、、抗过敏、免疫抑制正常生理作用肾上腺皮质功能亢进物质代谢糖促合成：促糖异生

血糖

血糖

脂促分解

脂

（对各部分作用不同）满月脸、水牛背、向心性肥胖蛋抑合成，加速分解

蛋

消瘦无力，骨质疏松水盐保Na、H2O，排K阻止H2O进出细胞各器官血液红细胞、血小板、中性粒

嗜酸粒、淋巴

易感染循环对NE和E有允许作用神经提高N系统兴奋性欣快感、烦躁、失眠）消化促胃酸和胃酶

抑制粘蛋白和粘膜增殖诱发和加剧溃疡结缔抑制增殖伤口愈合缓慢2〕下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴〔F〕下丘脑〔CRH〕腺垂体（ACTH）

肾上腺皮质（糖皮质激素）

促糖皮质激素合成和释放刺激发育生长促肾上腺皮质激素释放激素肾上腺素〔epinepherine,E〕去甲肾上腺素(norepinepherine,NE)二.肾上腺髓质应急反响第五节胰岛

.胰岛素(insulin).胰高血糖素(glucagon)

胰岛1．A细胞〔20%〕分泌胰高血糖素2．B细胞〔70%〕分泌胰岛素3．D细胞〔7-8%〕生长抑素抑制A、B细胞分泌激素作用（促合成，贮能）糖尿病(H缺乏)三多一少物质代谢糖促全身组织对糖的摄取储存、利用

血糖

尿糖

渗透性利尿

多饮多尿尿糖排出多

多食脂促合成，抑制分解

脂

脂、蛋大量分解

体重

蛋促合成，抑制分解

蛋

胰岛素胰高血糖素

作用：血糖、脂、蛋

影响物质代谢的激素血糖脂蛋物质代谢甲状腺激素

合成糖皮质激素

分解胰岛素（唯一降血糖）

合成胰高血糖素（最重要升血糖H）

分解第六节调节钙/磷代谢的激素

调节钙/磷代谢的激素甲状旁腺素降钙素1、25–(OH)2--VitD3内分泌功能的调节下丘脑-腺垂体-靶腺轴：内分泌系统的反响调节下丘脑〔分泌调节性多肽〕肾上腺皮质〔糖皮质激素〕性腺〔雌、雄激素〕甲状腺〔T3、T4〕腺垂体〔分泌7种促激素〕靶腺【内分泌疾病分类】一、按功能分:

亢进、减退功能亢进:(1)内分泌腺增生；(2)内分泌腺肿瘤；(3)异位内分泌综合征；(4)激素代谢异常；(5)医源性内分泌紊乱。功能减退：(1)内分泌腺破坏；(2)内分泌激素合成缺陷；(3)内分泌腺以外疾病(如肾病变致贫血)。激素的敏感性缺陷：对激素发生抵抗，主要有受体和〔或〕受体后缺陷，使激素不能发挥正常作用。二、按病变部位分:

原发性是指靶腺或组织本身病变所致。

继发性是指继发于能够分泌激素作用于靶腺或周围组织的内分泌腺或内分泌组织所发生的各种病变。

第二节

常见病症体征1、身体外形改变：高度、毛发、面容、皮肤色泽2、性功能异常3、进食、营养异常4、体力减退5、排泄功能异常6、疼痛身体外形改变包括面貌、体型和身高的异常变化、特殊体态以及毛发改变、皮肤粘膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组征象。体形变化面容改变皮

肤

色

素

沉

着

护理评估:

心理障碍外形、靶腺、全身状况靶腺功能检查护理诊断自我形象紊乱进食或营养异常营养判断皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育表现食欲亢进或减退营养不良

肥胖消瘦肥胖指体内脂肪堆积过多和〔或〕分布异常，体重指数〔BMI〕〉24或体重超过理想体重的20%。分类单纯性继发性护理评估健康史：遗传、环境身体状况：单纯性、继发性、伴随病症心理社会资料：焦虑、自卑、疑虑实验室及其他检查：继发性肥胖病因诊断BMI=体重〔kg〕/身高〔m〕2成年亚洲人BMI体重分级建议分级BMI相关疾病发病率的危险度低体重<18.5低(但其他临床问题的危险度增加)正常18.5~22.9一般超重≧23肥胖前期23~24.9轻度增加肥胖Ⅰ级25～29.9中等度增加肥胖Ⅱ级≧30重度增加护理诊断营养失调：高于机体需要量与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少、代谢需要量降低等有关诊断依据：①有气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等躯体病症②外表臃肿、动作缓慢，BMI〉24或体重超过理想体重的20%护理目标建立合理的膳食习惯坚持适量运动体重增加得到有效控制或减至正常范围护理措施心理护理饮食调整：低糖、低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质运动疗法遵医嘱用减肥药帮助病人减轻体重指导病人记录一周内每天的食谱，指出影响病人摄入的因素教给改变行为的技巧：限定进食地点、其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等制订活动方案，利用每一个时机增加活动，活动要有效帮助病人制订现实的目标健康指导肥胖的危害坚持运动合理饮食正确用药持之以恒消瘦消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。护理评估健康史：单纯性消瘦、病症性消瘦身体状况：轻度消瘦、重度消瘦、其他心理社会资料：记忆力下降、沉默寡言实验室及其他检查：病因诊断护理诊断营养失调：低于机体需要量与各种原因引起的营养摄入缺乏、消耗过