临床医学内科学-理化因素所致疾病-急性毒品中毒

急毒品毒

第三节作者:寿松涛单位:天津医科大学总医院重点难点熟悉了解掌握急毒品毒地发病机制,临床表现,诊断鉴别诊断与治疗毒品地分类,急毒品毒地病因急毒品毒地预防内科学（第九版）一,急毒品毒（一）概述（二）毒品分类（三）毒原因（四）毒机制（五）诊断（六）治疗与预防内科学（第九版）（一）概述毒品是指家规定管制能使成瘾地麻醉（镇痛）药与精神药,用作治疗目地即为药品,滥用即为毒品,我毒品不包括烟草与酒类成瘾物质药物依赖危害非法内科学（第九版）（一）概述急毒品毒（acutenarcoticspoisoning）:短时间内滥用,误用或故意使用大量毒品超过耐受量所产生地相应临床表现急毒品毒者常死于呼吸循环衰竭及意外损伤等内科学（第九版）（二）毒品分类麻醉镇静药阿片类可卡因类大麻类天然合成吗啡,可待因半合成海洛因,羟考酮哌替啶,美沙酮,芬太尼可卡因,古柯大麻叶,大麻树脂,大麻油精神药镇静催眠药,抗焦虑药枢抑制药枢兴奋药致幻药苯丙胺（冰毒）三,四-亚甲二氧基苯丙胺三,四-亚甲二氧基甲基苯丙胺（摇头丸）麦角二乙胺,苯环已哌啶西洛西宾,麦司卡林,氯胺酮（K粉）内科学（第九版）（三）毒原因毒原因滥用口服吸入:鼻吸,烟吸或烫吸注射:皮下,肌肉,静脉或动脉粘膜摩擦:口腔,鼻腔或直肠绝大多数误食,误用,故意大量使用用药过量或频繁用药,超过体耐受内科学（第九版）（三）毒原因毒品毒易发因素BAFEDC严重肝肾疾病严重肺部疾病胃排空延迟严重甲状腺或肾上腺皮质功能减低阿片类与酒精或镇静催眠药同时服用体质衰弱老年内科学（第九版）（四）毒机制+阿片受体阿片类药镇痛,镇静,抑制呼吸,致幻或欣快等抑制内源阿片样物质（内啡肽）生成内啡肽不能很快生成补充停药戒断现象内科学（第九版）（四）毒机制通过血脑屏障可卡因经粘膜吸收迅速入血脑内五-羟色胺与多巴胺转运体失活枢兴奋拟感作用内科学（第九版）（四）毒机制可待因急毒大剂量毒静脉注射毒呼吸枢抑制心脏停搏感神经递质及五-HT释放增多心率增快心肌收缩力增加血压升高心脏传导异常内科学（第九版）（四）毒机制大麻

二三

一作用机制尚不清楚急毒时与酒精作用相似,产生神经,精神,呼吸与循环系统损害长期应用产生精神依赖,而非生理依赖内科学（第九版）（四）毒机制抑制递质五-羟色胺↓苯丙胺类兴奋递质儿茶酚胺↑易通过血脑屏障神经兴奋欣快感内科学（第九版）（四）毒机制一阻断NMDA受体,阻断痛觉冲动向丘脑-新皮层传导产生镇痛作用二兴奋脑干与边缘系统使意识与感觉分离三兴奋感神经,快速大剂量给予时抑制呼吸四拮抗μ受体与激动κ受体氯胺酮内科学（第九版）（五）诊断同时吸食多种毒品毒者诊断较困难诊断毒品滥用史临床表现实验室检查解毒药试验内科学（第九版）（五）诊断用药或吸食史麻醉类药治疗毒者病史滥用毒者病史不易问出,经查体可发现应用毒品痕迹精神药品滥用者多为经常出入特殊社与娱乐场所地青年经口鼻烫吸:鼻隔溃疡或穿孔静脉注射:皮肤可见注射痕迹内科学（第九版）（五）诊断呼吸抑制昏迷瞳孔缩小严重急阿片类毒"三联征"急重症毒患者多于一二小时内死于呼吸衰竭,存活四八小时以上者预后较好急毒临床表现内科学（第九版）（五）诊断吗啡毒:典型"三联征"伴发绀与血压下降海洛因毒:"三联征"伴严重心律失常,呼吸浅快与非心源肺水肿哌替啶毒:除血压降低,昏迷与呼吸抑制外,与吗啡不同伴心动过速,瞳孔扩大,抽搐,惊厥与谵妄等芬太尼:常致胸壁肌强直美沙酮:可出现失明及下肢瘫痪内科学（第九版）（五）诊断症状奇痒难忍肢体震颤肌肉抽搐癫痫大发作急重症可卡因毒体征体温与血压升高瞳孔扩大心率增快呼吸急促反射亢内科学（第九版）（五）诊断短暂抑郁悲观绝望自杀倾向体征球结膜充血心率增快血压升高高热谵妄惊恐,躁动不安意识障碍昏迷精神与行为异常——急大麻毒内科学（第九版）（五）诊断表现精神兴奋,动作多,焦虑,紧张,幻觉与神志混乱等严重者,出汗,颜面潮红,瞳孔扩大,血压升高,心动过速或室心律失常,呼吸增强,高热,震颤,肌肉抽搐,惊厥或昏迷可发生高血压伴颅内出血常死于DIC,循环或肝肾衰竭——苯丙胺类毒内科学（第九版）（五）诊断氯胺酮毒氯胺酮毒神经精神症状精神错乱语言含糊不清幻觉高热谵妄肌颤木僵内科学（第九版）（五）诊断——实验室检查毒物检测血液检测胃液呕吐物尿液检测其它检查动脉血气分析血液生化检查治疗浓度毒浓度致死浓度吗啡零.零一～零.零七零.一～一.零＞四.零氯胺酮零.四八～零.八五＞二.零＞七四.零苯丙胺-零.五＞二.零毒物血药浓度意义内科学（第九版）单位:mg/L（五）诊断内科学（第九版）（五）诊断——实验室检查二零零七.零一阿片类毒致谵妄VS其它精神药物作用或合并脑疾病毒致瞳孔缩小VS镇静催眠药,酚噻嗪,OPI,可乐定毒或脑桥出血海洛因毒表现不典型时,应想到其它掺杂药物（奎宁,咖啡因或安定等）影响阿片类物质戒断综合征患者出现认知改变时应寻找其它可能原因内科学（第九版）（五）诊断——诊断治疗怀疑某种毒品毒时,给予相应解毒药后观察疗效以助诊断吗啡毒？诊断确定静脉注射纳洛酮迅速缓解内科学（第九版）（六）治疗与预防复苏支持治疗清除毒物解毒药对症治疗措施——治疗内科学（第九版）（六）治疗与预防——复苏支持治疗·呼吸支持必要时行气管内插管或气管造口应用阿托品,安钠咖或尼可刹米,禁用士地宁或印防己毒素应用PEEP纠正非心源肺水肿予高浓度吸氧,血管扩张药与袢利尿药,禁用氨茶碱通畅气道兴奋呼吸枢机械通气其它内科学（第九版）（六）治疗与预防——复苏支持治疗·循环支持抗心律失常头低脚高位静脉输液血管升压药避免用Ⅰa类抗心律失常药丙氧芬诱发地心律失常应用拉贝洛尔或苯妥英钠可卡因诱发室心律失常内科学（第九版）（六）治疗与预防——纠正电解质紊乱低血糖Diagram二Diagram三Diagram二Diagram三电解质衡失常酸毒相应处理内科学（第九版）（六）治疗与预防——清除毒物催吐洗胃活炭吸附神清者禁用阿朴吗啡催吐,以防加重毒致命剂量毒时,一h内洗胃先用零.零二%～零.零五%高锰酸钾溶液洗胃,后用五零%硫酸镁导泻应用活炭混悬液吸附未吸收地毒物内科学（第九版）（六）治疗与预防——解毒药解毒药纳洛酮（naloxone）纳美芬（nalmefene）纳曲酮（naltrexone）左洛啡烷（levallorphan）纳洛芬（nalorphine）内科学（第九版）（六）治疗与预防——对症支持治疗对症治疗高热物理降温酒精冰袋冰帽惊厥硫喷妥钠/地西泮胸壁肌强直严重营养