石膏固定护理

一、石膏固定护理常规操作目的1.维持、固定、保持患肢的特殊体位2.有效固定伤肢，防止骨折，防止神经、肌腱、血管的再次损伤3.矫正畸形，维持功能位4.相对固定，防止病理性骨折5.减轻或消除患部负重常用石膏固定类型：(1)前臂石膏：适用于腕关节扭伤，桡骨远端骨折和尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0．5cm)。腕关节呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中间位。(2)上肢石膏：适用于尺、桡骨骨折，肘关节脱位，肱骨下段骨折，尺、桡骨或肘关节的某些疾病。固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐，掌侧到掌横纹上0．5cm处)。肘关节屈曲90°，腕关节背屈30°，前壁在旋前旋后中间位。(3)上肢外展架：适用于肩关节伤、病或其手术后，肩胛骨和肋骨的伤、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持续牵引，为了维持骨折复位的对位，将大小合适的外展架用石膏绷带固定在胸廓上。保持肩关节外展80°～90°，前屈30°～45°，肘关节屈曲如常。外展架贴在肢体、腋窝和胸廓的部分，都应垫好棉垫。用石膏绷带将外展架固定在胸廓上，抵住腋窝，托住上臂和前臂，进行上肢固定。(4)小腿石膏：适用于跖骨与跗骨骨折、内踝或外踝骨折、踝部扭伤、腓骨下端无移位骨折或踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到趾端，跖侧过趾尖，背侧到跖趾关节，不包括足趾背侧，使足趾能背屈活动，并便于术后观察。(5)下肢石膏：适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范围从大腿上端到趾尖(不包括趾骨背侧)。膝关节屈曲10°～15°，踝关节保持90°。(6)髋人字形石膏：适用于股骨颈或粗隆间骨折、股骨干骨折或股骨的矫形手术后、筋关节或股骨的某些疾患。固定范围从乳头平面以下(包括躯干和患侧髋关节)到趾端。髋关节届曲20°左右，膝关节屈曲5°～10°，踝关节保持90°。先穿纱套，将骨髂隆起部垫好棉垫。包扎石膏后，须将健侧髋部和患侧会阴部石膏修好，以便于肢体活动和排便。腹部开窗，以利于呼吸运动和不影响腹胀。(7)石膏背心：适用于脊柱骨折、脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。患者脊柱保持伸展位。前面从胸骨柄到耻骨联合，背部从肩胛冈下到骶部，使胸骨柄、耻骨联合和腰部构成三个压力点。石膏背心包好后，腋部和腹股沟部的石膏边缘应加修整，以便于上、下肢活动。上腹部开窗(以剑突到脐为直径，画圆开窗)，以利呼吸。(8)头胸石膏和石膏领：适用于颈椎的骨折、脱位和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套后，垫好棉垫，包扎石膏绷带，然后将面部、耳部和腋部的石膏进行修整，颈前正中开窗，以利饮食和呼吸。石膏领前面从下颌到胸骨柄和锁骨内1／3处，后面从枕部到肩胛冈上。按骨科疾病一般护理常规。【护理评估】1、石膏固定前评估：①患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；②有无活动及功能障碍；③患者对固定的认识和心理反应；④石膏固定所用物。2、石膏固定期间评估：①石膏松紧度是否适宜；②患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、脉搏搏动等情况；③有无疼痛及活动功能障碍；④有无骨盘膜综合征；⑤有无压迫性溃疡、化脓性皮炎；⑥有无并发症，如坠积性肺炎。关节僵硬、肌肉萎缩、石膏综合征等。【护理措施】1、石膏固定前护理措施（1）向患者及家属说明石膏固定的目的和意义，并说明操作过程及注意事项。（2）清洁局部皮肤，如有伤口更换敷料。2、石膏固定期间护理措施（1）打石膏时的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏松解或拆除。（2）石膏干燥过程中护理1）移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手抓捏。2）尽量不要搬动患者，如要变换体位，应予以适当扶持。3）切勿牵拉、压迫和活动石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、变形、折断和石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织，导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。4）不宜覆盖过严，以免阻碍水分蒸发。温度过低或湿度过大时，可间歇性地用灯烤或用电吹风吹风加速石膏干燥，但须待患者全麻清醒后才能使用，防止烫伤或触电。（3）石膏干后护理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄湿，防止石膏碎裂。搬动时应平托，切勿加压，翻身或改变体位时应加以保护。2）预防石膏操作皮肤。石膏干燥后，及时修理边缘，保持整齐、光滑和舒适，避免卡压和摩擦肢体。3）密切观察伤口有无渗血、渗液和异味。①伤口少量出血时，可用记号笔标记每次观察到出血渗入石膏的印迹，以便动态评估出血程度；②大量出血时，切不可忽视，出血往往聚集于石膏最低处。③闻及腐臭味时，及时通知医师。4）预防名减轻石膏固定的肢体肿胀。将患肢抬高，上肢用用枕垫垫起，保持患肢高于心脏水平15~20cm；抬高下肢可用枕垫或悬吊法。5）注意评估肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。一旦发现血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。6）预防压疮。保持床单干燥，每日用手指蘸酒精伸入石膏边缘按摩1次。7）预防关节僵直和肌肉萎缩。在石膏固定当日，指导患者进行石膏内肌肉舒缩运动；逐渐进行石膏外的关节、肌肉运动，以及下床站立和行走。3、拆除或更换石膏护理1）拆除或更换石膏后，可用温热湿毛巾湿敷于石膏固定部位皮肤，轻轻擦拭，去除皮肤表面坏死的上皮组织，切勿强行撕剥。2）拆除石膏后的肢体可辅以中医药治疗，如中药湿敷、浸泡、熏蒸或按摩、推拿等，促进肢体血液循环和功能恢复。【健康指导】1、指导患者进食高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励多饮水、多食蔬菜和水果。2、指导患者石膏固定的肢体功能锻炼方法。指导患者早期对固定部位进行肌肉内等长收缩，未固定部位活动其关节，以循序渐进为原则。二牵引护理牵引可分为皮肤牵引、骨牵引、兜带牵引3种。(1)皮肤牵引：又称间接牵引，利用紧贴皮肤的海绵带或海绵套对肢体施加牵引力。优点是损伤小;缺点是牵引力弱，不超过5kg。(2)骨牵引：又称直接牵引，利用穿人骨骼内的克氏针、施氏针或颅骨牵引弓直接牵拉患处，以达到复位、固定的目的。有颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、指骨牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。常用的有：1)颅骨牵引:适用于伴有或不伴有脊髓损伤的颈椎骨折脱位。2)胫骨结节牵引：适用于股骨颈、股骨干、股骨粗隆骨折(图1-3)。3)股骨髁上牵引：适用于骨盆骨折、髋部骨折。4)跟骨牵引：适用于胫腓骨骨折（图1-4)。(3)兜带牵引：利用布带兜住身体突出部位施加牵引力，达到牵引目的。常用的有枕颌带牵引、骨盘带牵引、骨盆兜带悬吊牵引等。1)枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎病的治疗。2)骨盆带牵引：牵引布带在骨盆双侧对称.保证宽度的2/3绑在腰部，常用于腰椎间盘突出的治疗。3)骨盆兜带悬吊牵引：用于骨盆骨折的复位和固定。1、皮牵引护理常规按骨科疾病一般护理常规。【护理评估】1、皮牵引前评估：①患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；②有无活动及功能障碍；③患者对皮牵引的认识和心理反应；④牵引基本用物完备（多功能牵引架、垫高床支垫、牵引绳、牵引砝码，大小合适的皮牵引套或胶布、小棉垫、绷带）。2、皮牵引期间评估：①皮牵引强度是否适宜；②皮牵引部位皮肤有无感染；③牵引肢体功能体位；④患肢有无疼痛。【护理措施】1、皮牵引前清洁患肢，向患者或家属解释皮牵引的目的和注意事项，消除患者顾虑，取得患者配合。2、遵医嘱规范实施皮牵引。①将皮牵引套按要求固定于患者，在易受压部位置棉垫加以保护，用牵引绳连接砝码于皮牵引套。②牵引重量一般不超过5kg，过重易操作皮肤或引起水疱，影响继续牵引治疗。3、维持有效牵引。①每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整；②维持牵引体位，不随意增减牵引重量；③每班测量伤肢长度，及时调整牵引重量和体位，防止过度牵引。4、仔细观察牵引力直接与皮肤着力点处皮肤有无感染及患肢末梢血液循环、活动、感觉等情况，冬季注意牵引肢体保暖。若发现局部感染、疼痛、麻木等异常，及时报告和协助处理。5、保持牵引皮肤完整性。保持患肢清洁，定时按摩骨突部位。6、保持患肢功能位并指导患者进行功能锻炼，防止并发症。【健康指导】1、指导患者进食高蛋白、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励多饮水、多食蔬菜和水果。2、指导患者患肢功能锻炼。、骨牵引常规护理按骨科疾病一般护理常规。【护理评估】1、骨牵引前评估：①患肢活动及血液循环情况，包括无肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动、活动障碍等情况；②询问药物过敏史，查看患肢是否清洁；③了解患者对骨牵引的认识和心理反应，有无恐惧、害怕；④评估牵引装置相关用物是否完备，包括牵引床、骨牵引器包（内含骨圆针）、局部麻醉药、皮肤消毒液、无菌小瓶、无菌手套和注射器等。2、骨牵引期间评估：①固定松紧度是否适度；②患处血液循环，包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况；③有无疼痛及活动功能障碍；【护理措施】1、骨牵引前清洁患肢皮肤，向患者及家属解释骨牵引的目的、方法和注意事项，消除患者顾虑，以取得配合。2、帮助患者取合适的体位，配合医师进行骨牵引。3、维持骨牵引的功能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位；②保持牵引锤悬空、滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；③牵引绳不能受压，不得承受任何物品；④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败；⑤牵引时间一般为6~8周，不得擅自终止。4、预防骨牵引针眼感染。针眼处应用无菌纱布或碘仿纱条缠绕，保持周围皮肤清洁，用75%酒精滴针眼2次/日。一旦发现针眼处敷料被血迹等污染，应及时更换。5、严密观察牵引肢体血液循环和活动情况。观察包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动。询问患者有无患肢疼痛、麻木、感觉障碍等。一旦发现异常，应及时报告医师。6、预防并发症①指导患者深呼吸、用力咳嗽、定时拍背，用拉手练习起坐等，改善呼吸功能，预防附积性肺炎。②保持床单位平整、清洁和干燥，定时按摩骨突部位，避免拖、拉、久压局部，预防压疮。③鼓励多饮水，多食含丰富粗纤维食物，按摩腹部，防止便秘。④注意牵引肢体保暖，协助功能锻炼。早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后练习关节活动，逐渐增加活动度和范围，以活动后不感疼痛和疲劳为宜，防止肌肉萎缩。必要时应用足底托板