常见心电图识别

常见心电图的识别编辑课件心率测算心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵格代表电压为0.1毫伏.心率的测算:心率〔次/分〕=60秒/P-P或R-R间期1大格=5小格〔一小格0.04秒x5〕=0.2秒格数（大）123456心率次/分300150100756050编辑课件编辑课件正常心电图编辑课件窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。编辑课件窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。编辑课件房性早搏:每隔2个窦性心律出现1个提早的P`-QRS-T波群。编辑课件阵发性室上性心动过速全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。本图心室率171次/分，符合上述条件。编辑课件心房纤颤P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规那么，QRS为室上性。本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规那么。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。编辑课件一度房室传导阻滞：P-R间期≥0.20s，固定。编辑课件二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。编辑课件二度II型房室传导阻滞P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传〔2：1〕,下传的P-R间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。编辑课件三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。诊断1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。编辑课件三度房室传导阻滞：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常〔交界性逸搏〕，也可为宽大畸形≥0.12s〔室性逸搏〕。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形〔室性逸搏心律〕。编辑课件室性早搏：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。编辑课件室性早搏三联律每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。编辑课件多源性室性早搏有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏〔分别来自左心室-左后分支型与右心室-右室流出道型〕，前两个连发室早也分别来源于左右心室。编辑课件多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。编辑课件室性心动过速：图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。编辑课件尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速〞、“多形性室扑〞。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约330~260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。编辑课件心室颤抖、室扑〔心脏骤停主要表现〕。A细颤〔390次/分〕，无完整的QRS-T波群，表现为不规那么的颤抖波，电压小于0.5mV；B粗颤〔350次/分〕，表现为不规那么的颤抖波，电压大于0.5mV；C室扑〔140次/分〕，呈典型的正弦波。〔一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分〕。编辑课件右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的P波呈高尖形，P波电压0.25~0.35mV。编辑课件左心室肥大：V5导联R波电压增高，V1导联S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6导联ST段压低0.1-0.15mV。编辑课件

正常T波：①aVR导联应倒置；②I、II、V4~V6导联必需正向并大1/10R；③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。编辑课件T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断心肌缺血编辑课件T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向，R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。编辑课件急性心肌堵塞特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波定位：前间壁V1-V3

前壁V1-V4

广泛前壁V1-V5

下壁II、III、AVF

高侧壁I、AVL

正后壁V7、V8、V9

右心室V3R、V4R、V5R编辑课件急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V