药理学--麻醉药

第十章麻醉药马越鸣上海中医药大学学习常用局部麻醉药的药理作用、临床应用及不良反响和常用全身麻醉药的药理作用及临床应用，通过分析影响局部麻醉药作用的因素和全身麻醉药的作用机制，从而加深对临床合理使用麻醉药的理解。学习目的：局部麻醉药概述局麻作用及作用机制临床应用不良反响常用局麻药概述局部麻醉药〔localanaesthetics〕简称局麻药，是一类可逆性地阻断神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局部感觉特别是痛觉暂时消失的药物。局麻作用及作用机制局麻作用神经周围〔不可注入神经内〕，弥散作用于神经组织，使其兴奋阈升高、动作电位降低、传导速度减慢、不应期延长、丧失兴奋性和传导性，从而阻断神经冲动的传导。局麻作用及作用机制作用机制阻断钠通道，抑制Na+内流，从而阻断动作电位产生与传导产生局麻作用。临床应用外表麻醉〔surfaceanaesthesia〕浸润麻醉〔infiltrationanaesthesia〕传导麻醉〔conductionanaesthesia〕蛛网膜下腔麻醉〔subarachnoidalanaesthesia〕硬膜外麻醉〔epiduralanaesthesia〕不良反响吸收毒性反响中枢神经系统心血管系统变态反响常用局麻药普鲁卡因〔procaine〕利多卡因〔lidocaine〕布比卡因〔bupivacaine〕罗哌卡因〔ropivacaine〕丁卡因〔tetracaine〕常用局部麻醉药比较药名穿透力维持时间(h)表面浸润传导蛛网膜下硬膜外肾上腺素普鲁卡因+1－＋＋＋＋＋利多卡因++1~1.5＋＋＋＋＋＋布比卡因++++5~10

－＋＋＋＋－丁卡因+++++2~3＋－＋＋＋＋罗哌卡因+++3~4－－＋－＋－全身麻醉药概述吸入性麻醉药静脉麻醉药复合麻醉概述全身麻醉药〔generalanesthetics〕简称全麻药，是一类能引起中枢神经系统广泛抑制，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛的药物。主要用于外科手术麻醉。吸入性麻醉药静脉麻醉药吸入性麻醉药挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮，经肺吸入后，可发挥全身麻醉作用。全麻作用：对中枢神经系统各部位有广泛的抑制作用，先抑制大脑皮质，最后是延髓。作用机制：脂溶性学说、蛋白质学说。吸入性麻醉药体内过程吸收：吸收速度受肺通气量、吸入气中药物浓度和血/气分布系数等的影响。分布：药物由血分布入脑的速度受脑/血分布系数的影响。消除：主要经肺以原型排出，肺通气量大及脑/血和血/气分布系数低的药物较易排出，麻醉苏醒快。吸入性麻醉药的特性比较特性恩氟烷异氟烷地氟烷七氟烷氧化亚氮血/气分布系数1.81.40.420.690.47脑/血分布系数1.4541.301.701.06MAC（%）1.681.156.002.05100诱导期短短短短短骨骼肌松弛作用好好好好很差吸入性麻醉药常用药物恩氟烷〔enflurane〕及异氟烷〔isoflurane〕地氟烷七氟烷氧化亚氮〔nitrousoxide〕静脉麻醉药指通过缓慢静脉注射或静脉滴注而产生全麻作用的药物。静脉麻醉药无诱导期的不适，起效快，对呼吸道无刺激性，术后并发症较少，麻醉方法简便易行。巴比妥类、非巴比妥类。静脉麻醉药常用药物丙泊酚〔propofol〕硫喷妥钠〔pentothalsodium〕氯胺酮〔ketamine〕依托米酯〔etomidate〕复合麻醉临床上采用联合用药的复合麻醉〔combinedanesthesia〕，通过同时或先后应用两种以上的全麻药或与其他辅助药物合用，以满足手术条件和术后镇痛效果，同时减少麻醉药的用量而减少不良反响。常用的辅助药包括麻醉性镇痛药和肌肉松弛药。复合麻醉麻醉前给药〔premedication〕根底麻醉〔basalanesthesia〕诱导麻醉〔inductionofanesthesia〕合用肌松药低温麻醉〔hypothermalanesthesia〕神经安定镇痛术〔neuroleptanalgesia〕学习小结1.临床上如何合理使用局部麻醉药和全身麻醉药：〔1〕使用局麻药时，何时在局麻药中参加少量肾上腺素，为什么?非肢体未端的手术使用局部麻醉药时可加局部麻醉药，且是在使用普鲁卡因、利多卡因、丁卡因时需要参加；目的是收缩血管，减少麻醉药吸收，以延长麻醉时间，同时又降低吸收不良反响。思考题参考答案：〔2〕什么是复合麻醉?麻醉前给药、根底麻醉和诱导麻醉可选择哪些药物?复合麻醉指通过同时或先后应用两种以上的全麻药或与其他辅助药物合用，以满足手术条件和术后镇痛效果，同时减少麻醉药的用量而减少不良反响。麻醉前给药可服用苯巴比妥或地西泮消除紧张情绪；注射阿片类镇痛药，以增强麻醉效果。根底麻醉是指对于过度紧张或不合作者〔如小儿〕进入手术室