口腔专业牙周病教案

第五章牙周疾病

牙周组织疾病

概况

牙周组织疾病(periodontaldisease)是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病。

牙周组织的各种病理情况主要包括牙龈病(gingivaldiseases)、牙周炎

(periodontitis)和发育或获得性(后天性)异常和状况(developmentaloracquireddeformitiesandconditions)等几大类。牙周组织结构

1、牙龈

2、牙周膜

3、牙槽骨

4、牙骨质

第一节

牙龈炎

主要症状1、牙龈出血2、牙龈颜色3、牙龈外形4、牙龈质地5、龈沟深度及附着水平6、口臭【病因】局部因素、全身因素。

【临床表现】

【诊断】【治疗原则】

一、慢性龈缘炎慢性龈缘炎二、青春期龈炎(一)

青春期龈炎

青春期龈炎(pubertygingivitis)是指发生于青春期的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。

【病因】

青春期少年未养成良好的刷牙习惯，在错眊拥挤、口呼吸以及戴各种正畸矫治器的情况下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。

【临床表现】

好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。

【治疗原则】

通过洁治术去除菌斑和牙石，或可配合局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药，给予含漱剂清洁口腔。病程长且过度肥大增生者常需手术切除。

青春期龈炎【病因】由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的龈炎加重;【临床表现】

1、龈发红、肿大、发亮、易出血;2、个别不增大呈球状,称妊娠病;【治疗原则】通过洁治术去除菌斑和牙石，或可配合局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药，给予含漱剂清洁口腔。病程长且过度肥大增生者常需手术切除。

三.妊娠性龈炎（pregnancygingivitis）妊娠性龈炎四、药物性牙龈增生药物性牙龈增生(drug

influencedgingivaldiseases)是指服用某些药物而引起的牙龈病。【病因】长期服用苯妥英钠、环孢素A以及心痛定所致;【临床表现】（1）开始呈小球状突起，以后逐渐增大;（2）坚实、浅红色、有弹性、不出血;

【诊断】【治疗原则】

停药或更换其他药物是最根本的治疗、洁牙、切除、药物。大仑丁性牙龈增生五、牙龈纤维瘤病【病因】

乳牙萌出时，恒前牙萌出时，恒后牙萌出时【临床表现】游离龈和附着龈出牙龈增生，达膜龈联合增生牙龈致密而硬，色泽正常略白下颌症状轻于上颌【治疗原则】手术切除牙龈纤维瘤病六、牙龈瘤【病因】

【临床表现】

【诊断】【治疗原则】手术切除牙龈瘤

牙龈瘤七、急性坏死性溃疡性龈炎八、急性龈乳头炎【病因】牙尖乳头处食物嵌塞、锐利边缘【临床表现】牙尖乳头：发红肿胀，自发性胀痛和明显的探触痛自发痛和冷热刺激痛【治疗原则】

（1）局部处理（2）消除病因急性龈乳头炎第二节牙周炎一、主要症状

（一）牙龈出血和炎症（二）牙周袋形成

1、骨上袋：

2、骨下袋：（三）牙槽骨吸收

1、水平吸收

2、垂直型吸收

3、凹坑状吸收（四）牙齿松动和移位

1、牙齿松动

2、牙齿病理性移位：

Ⅰ度松动：<1mmⅡ度松动：1~2mmⅢ度松动：2~3mm一、慢性牙周炎

慢性牙周炎又称成人牙周炎(adultperiodontitis,AP)，曾称为边缘性牙周炎或单纯性牙周炎(periodontitissimplex，PS)。慢性牙周炎是一种感染性疾病，导致牙齿支持组织的炎症、进行性附着丧失和牙槽骨吸收的疾病。

【病因】

1、菌斑

2、多种类型细菌

3、牙石

4、食物嵌塞

5、不良修复体

【临床表现】

临床体征为牙龈呈现不同程度的慢性炎症，如牙龈色泽变为深红色或暗红色，炎性充血，组织发红、水肿，刺激后出血，牙龈外形和质地的改变，存在牙石和菌斑，可波及附着龈。

慢性牙周炎【治疗原则】

(1)控制菌斑；(2)彻底清除牙石，平整根面；(3)牙周袋及根面的药物处理，可用复方碘液等；(4)牙周病的基础治疗后一个月复查疗效；(5)建立平衡的牙合关系；(6)尽早拔除有深牙周袋、过于松动、确已无保留价值的患牙；(7)积极治疗并控制全身病；(8)牙周支持疗法，预防牙龈炎症及牙周炎的复发。二、侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎(aggressiveperiodontitis)

可分为局限型侵袭性牙周炎和广泛型侵袭性牙周炎。侵袭性牙周炎是一类临床和实验室检查均明显不同于慢性牙周炎的牙周炎症性破坏性疾病。【病因】

伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛类杆菌、侵蚀艾肯菌、核梭形杆菌、直肠弯曲菌、牙密螺旋体等。

局限型侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎，特征为局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他患牙不超过两个，多为左右对称。【临床表现】患者年龄一般较小，女性多于男性。早期菌斑、牙石很少，牙龈炎症轻微，但牙周袋却较深，牙周破坏与刺激物的量不成比例，深袋内有龈下菌斑，袋壁炎症、探诊后出血。典型者X线片有“弧形吸收”征象。切牙区多为水平型骨吸收，另可见牙周膜间隙增宽、硬骨板模糊、骨小梁疏松等症。同胞50%患病机会。早期出现切牙和第一恒磨牙松动、切牙扇形移位、后牙食物嵌塞等。1.年龄与性别：青春期前后，20岁左右2.口腔卫生情况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例即患者的菌斑、牙石量很少，牙龈表面的炎症轻微，但却已有深牙周袋。3.好发牙位：典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。4.X线片：近远中有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。5.病程进展快

6.早期出现牙齿松动和移位

7.家族聚集性：家族中常有多人患本病，患者的同胞有50%患病机会。其遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关。局限型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎广泛型侵袭性牙周炎，特征为广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数载三颗以上。患者年龄在青春期至30岁以下。【临床表现】临床常以35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏为诊断该型侵袭性牙周炎的标准，即牙周破坏与年龄不相称。有快速而严重的附着丧失、牙槽骨破坏，呈明显阵发性。在活动期可伴龈缘区肉芽性增殖、易出血、有溢脓。菌斑牙石沉积量因人而异。部分患者中性粒细胞和（或）单核细胞功能缺陷。可伴全身不适、抑郁、体重减轻。一般以常规治疗、全身药物治疗有明显疗效，但少数患者效果不佳，病情延展终至牙丧失。广泛型侵袭性牙周炎【诊断】

早期诊断要点：年轻患者、局部刺激因子与病变程度不一致、牙石等刺激物不多、炎症不明显、少数牙松动、少数牙移位、少数牙邻面深袋等。重点检查：切牙、第一磨牙邻面；摄X线片，(牙合)翼片有助于发现早期病变；生物学检查发现Aa；中性多形核白细胞的趋化和吞噬功能异常；对患者同胞也进行牙周检查，可能检出除患者以外的病例等【治疗】早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。通过微生物学检查，查出龈下菌斑内的优势菌，选用针对性强的抗生素。联合应用(口服)甲硝唑和阿莫西林。在根面平整后，在深牙周袋内放置缓释甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂。调节机体防御能力。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查监控病情。三、反应全身疾病的牙周炎1、掌趾角化一牙周破坏综合症2、Down综合症3、白细胞功能异常4、艾滋病（AIDS）5、咬合创伤6、牙周萎缩7、牙周病继发病先天愚型艾滋病（AIDS）艾滋病（AIDS）病人牙周萎缩【治疗原则】

(1)控