胃癌护理课件

肺癌肿瘤科——黎莎胃癌护理内容概述病例分析相应护理诊断4健康指导5护理评价胃癌护理一、概述原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。胃癌护理二、病例分析基本资料姓名：周中尼性别：男年龄：53岁床号：6住院号：194791入院日期：2013年7月4日主诉：诊断“肺癌骨转移”四月，纳差·腹胀一月现病史

患者因腰痛伴左下肢麻木2年在骨科医院住院，（2013-03-12）行胸部CT提示：左肺上页及肺门区团状占位。行PET/CT检查：左肺上叶前段不规则软组织密度影，诊断为周围型肺癌。

全身广泛骨转移，心包大量积液。查CA125·CA199·CEA正常。转入肿瘤科于2013年3月29日给予帕米磷酸二钠抑制骨破坏，患者有明显呕吐未继续用药。于4月16日5月16日行“TP”方案化疗2周期，具体为：紫杉醇270MG加卡铂600MG，28天重复。胃肠道反应1-2度，骨髓抑制1度，化疗后出现皮疹。予以“甲强龙·录雷他定”等抗过敏皮疹消失。现患者仍有腰骶部疼痛。需口服“羟考酮”止痛。一月前出现上腹部饱胀不适，食欲下降，纳差，无疼痛及呕吐，黑便及黄疸，无咳嗽，发热咯血等。一般情况尚差。患病以来精神差，食欲差，便秘，小便无异常，体重明显下降40斤。胃癌护理既往史：否认糖尿病史，否认高血压。入院前两年患者无诱因出现腰疼。3月前出现肠梗阻，经灌肠进食胃肠减压等治疗后恢复排便，排气。辅助检查：胸部CT：系肺癌，左肺门区占位，，纵隔淋巴结增大，左侧伴包裹性胸腔积液，心包增厚、积液。心电图：正常心电图初步诊断：左肺周围型肺癌伴骨转移确诊后拟行第三次化疗;入院时体格检查；T36.7P89R20BP105/72mmhg2013-05-10体格检查：TPRBP胃癌护理三·相应护理诊断：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤骨转移有关，表现为腰骶部疼痛胸痛。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应6压疮的预防：与机体过于消瘦有关胃癌护理【护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症6。病人在住院期间未发生压疮胃癌护理疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为全身疼痛护理措施：1.评估疼痛：1）疼痛的部位、性质、程度及止痛效果2）疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协病人用手或枕头护住胸部和腰骶部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起的疼痛。禁止腰部负重。③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦3用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应胃癌护理营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐，戒烟酒④创造清洁、舒适的进餐环境⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白胃癌护理气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能1）体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸2）病情观察:注意观察病人疼痛部位及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。胃癌护理恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人

胃癌护理潜在并发症：化疗药物的不良反应及PICC导管的堵塞1.骨髓抑制的预防和护理①遵医嘱定期查血象②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理2.PICC的自我护理1）患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜有无进水，如有浸水应请护士遵照标准程序更换。2）.治疗期间至少每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽、换接头等维护，注意不要遗忘。3.）告知病人注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出携带PICC侧手臂有无红肿热痛，活动障碍导管有无回血、折断、滑脱、渗液等现象，如有异常应及时联络医生或护士。胃癌护理3.消化道反应的预防和护理：①良好的休息和进餐环境②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物③无法进食者，遵医嘱给予静脉营养4.脱发的护理①向病人说明化疗可能导致脱发②指导病人使用假发或戴帽子5。预防压疮定时为病人翻身，保持患者床铺整洁皮肤干燥无压红，注意营养。

胃癌护理四【健康指导】1.疾病知识指导对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗2.生活指导提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘3.用药指导按需服止疼药。说明药物的疗效和不良反应。禁止腰部负重。4.心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗5.出院指导督促病人每周检查血常规1-2次。必要时遵医嘱给予升白细胞及血小板的药物。血小板严重减少者注意观察出血情况。每次抽血，导管维护的时间。胃癌护理五【