手术室监测方法及评估2

手术室监测方法及评估（一）空气的微生物学监测采样时间空气采样应在室内经空气消毒后，尚未进行各种活动前。采样方法大体有两种：①沉降法：取9cm的普通营养琼脂平板，在采样点暴露5min后盖好立即送检。平板安放数量视室内面积而定。面积翌0皿，安放平板3只。安放位置：在室内设一条对角线，取两端及中心3个点，两个顶端各距墙1m离地面垂直高度为80〜150cm；面积＞30皿，安放平板5只。安放位置：取东、南、西。北、中5个点，四角的安放点距墙1m。空气洁净室按照不同洁净级别放置培养皿：取9cm的普通营养琼脂培养皿，在手术室层流罩下离地面不高于0.8m的任何高度处安放培养皿，100级室内应均匀安放14个点，1000级室内至少测5个点，10000及100000级室内至少测3个点，放置时间为30min。在进行细菌浓度监测时必须有两次空白对照，其中一次用于对检测的培养皿做对比试验，每批一个对照皿，另一次是在检测过程时，每室或每区一个对照皿，对操作过程做对比试验；模拟操作过程，但培养皿打开后立即封盖。两次对照结果都必须为阴性。沉降法不需特殊的采样设备，简便易行，一般医院空气微生物采样常用此方法。空气采样器：空气微生物采样器有多样，常用的有固体撞击式和离心式空气采样，其使用方法按产品说明书操作。空气采样器对微生物的捕获率高，可捕获到用沉降法不能采集到的小粒子（空气中活微生物一般均依附于尘埃粒子而形成生物活性粒子）。在洁净空气监测中，由于经过过滤器作用后进入洁净室的尘埃粒子均V100pm。如无人为污染和洁净装置无故障的情况下，100级洁净室内＞5pm微尘埃粒子数应为0，对于这些含微生物的小粒子的捕获，采样器的捕获率要远远高于沉降法。因此，采样器空气采样在洁净室的空气监察中备受重视。合格标准层流洁净手术室＜100cfu/m；普通手术室＜200cfu/m0说明：评价标准中除菌落生长单位（cfu）数不得超标外，细菌中也不得检出有致病微生物，如沙门菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。（一）物品和环境表面消毒效果监测采样时间 采样物品应在物品和环境表面消毒处理后4h内进行。采样方法采样物品表面积V100cm2，取全面积；物品表面积:>100cm?,取100^2采样。用5X5cm的标准灭菌规格板放在被检物品表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭纸在规格板内往返涂抹并边转动棉拭纸5次，连续采样4个规格板面积。用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭纸装入放有10ml采样液中立即送检。面积V100cm?物体则采用棉拭纸直接涂抹物体表面的方法采样。合格标准 <5cfu/m.（三） 手、皮肤黏膜消毒效果监测手的采样应在接触患者、从事医疗或护理活动前进行。手的消毒又分为卫生洗手消毒和外科手术前消毒两种。前者要求洗手消毒后达到消除洗手部位暂住菌水平；后者洗手消毒后要求达到消除洗手部位暂住菌和常住菌的水平。皮肤、黏膜消毒主要指手术部位皮肤、黏膜的消毒。手采样方法被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭纸在双手指曲面从指根到指端往返涂抹2次，并随之转动采样棉拭纸，剪去手接触部分，将棉拭纸投入10ml浸有含相应中和剂的无菌洗脱液试管内并立即送检。皮肤黏膜采样方法用5X5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭纸，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动采样棉拭纸，剪去手接触部分，将棉拭纸投入10ml浸有含相应中和剂的无菌洗脱液试管内并立即送检。不规则的皮肤黏膜处可用棉拭纸直接涂抹采样。合格标准W5cfu/m，其中外科手术人员的手细菌为培养无菌生长。（四） 消毒的监测 消毒的监测包括消毒液浓度的监测和消毒液微生物监测。采样时间 使用后至更换新的消毒液前。监测方法 （1）浓度监测方法：①可使用市售的相应试纸测出其浓度，如含氯制剂和戊二醛试纸；②无浓度测试纸的消毒液可通过药物监测的手段定期对消毒液进行含量测定。（2）微生物的监测：用无菌注射器抽取消毒液1ml，注入含相应中和剂9ml的试管中，混均匀后送检。合格标准 浓度达到规定要求;使用中消毒液染菌量<100cfu/ml，并不得检出致病微生物。（五） 无菌物品监测无菌物品有经热力灭菌物品和经化学浸泡灭菌物品两种。除对无菌物品进行采样外，前者的监测还包括无菌物品的内、外指示卡，指示胶带颜色变化情况。采样时间 取经灭菌处理后、存放有效期内的无菌物品。目前尚有部分地区沿用的化学消毒剂浸泡处理的无菌物品，采样前必须经过无菌生理盐水充分冲洗后采样。采样方法 手术钳、镊子等大的医疗器械取2份以上用浸有无菌洗脱液棉拭纸在被检物品表面反复涂擦采样，用无菌剪刀剪去棉拭纸与手接触部分后投入5ml无菌洗脱液中；小件医疗器械如缝针、刀片等，每管取5件直接投入5ml无菌洗脱液中；无菌注射器采样时应取5副被检注射器在5ml无菌洗脱液各抽取5次;可用破坏性方法取样的医疗用品如硅胶输液、输血装置，无菌敷料、引流条、棉球、纱布等，用无菌剪刀剪取适量样本直接投入5ml无菌洗脱液中送检。合格标准 经热力灭菌后的指示带、指示卡应变为黑色；无菌物品不得检出任何活的微生物。（六）其他HBsAg 手术室的无菌器械及易被患者血液、体液、尿液污染的物体、环境表面，应做HBsAg检测。（1） 采样方法：取沾有无菌生理盐水1ml加适量标准血清采样液的棉拭纸对所采样物品表面反复涂擦。物品表面积＜100cm?取全