护理学全套课件

生命体征的观察与护理生命体征体温、脉搏、呼吸和血压的总称

是机体内在情况的一种客观反映是衡量机体内健康状况的指标概述

生命体征受大脑皮质控制正常人生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小在病理情况下，其变化明显观察生命体征了解机体重要脏器的功能活动情况了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据掌握生命体征的观察和异常时的护理,是临床护理中重要的内容第一节

体温的评估与护理体温(temperature)

体核温度(coretemperature)体表温度(shelltemperature)

人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热的结果。指身体内部的温度，又称为体核温度(coretemperature)较高且相对稳定身体表层的温度称为体表温度(shelltemperature)，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。相对恒定的体温是机体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。

正常体温及其生理变化

体温的形成是由三大营养物质

糖---4千卡/克脂肪—9千卡/克蛋白质--4千卡/克氧化分解而产生三大营养物质在体内氧化时所释放的能量维持体温，并不断地散发到体外供机体利用，最终转化为热能散发到体外产热与散热

产热过程

人体以化学方式产热。散热过程

人体以物理方式散热。产热产热主要的器官是肝脏和骨骼肌产热增加的因素有食物氧化骨骼肌运动交感神经兴奋甲状腺素分泌增多环境温度增加等散热主要的散热器官是皮肤，呼吸和排泄人体的散热方式辐射、传导、对流、蒸发(不接触)(接触高-低)(气液流动)(液变气)体温的调节自主性(生理性)体温调节行为性体温调节通常意义上的体温调节是指自主性体温调节

自主性调节方式温度感受器

体温调节中枢外周温度感受器

中枢温度感受器

为游离的神经末梢，分布于皮肤、粘膜和内脏中，包括热感受器和冷感受器，它们分别可将热或冷的信息传向中枢存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元称为中枢温度感受器。分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传人中枢

下丘脑前部下丘脑后部

散热中枢兴奋时加速体热的散发其生理作用：血管扩张，增加皮肤表面的血流量，使热量经辐射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通过水分子蒸发达到散热目的；降低细胞代谢，减少产热；减少肌肉活动，防止产热过多

产热中枢兴奋时加速机体的产热其生理作用：血管收缩，减少辐射散热；减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动；提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率；寒战时增加产热

体温调节自动控制

正常体温腋下温度口腔温度直肠温度平均温度

36.5℃

37.0℃

37.5℃

正常范围36.0~37.0℃36.3~37.2℃36.5~37.7℃年龄新生儿由于体温调节功能发育不完善，其体温易受环境温度的影响而随之波动

儿童由于新陈代谢旺盛，体温略高于成人老年人由于代谢率低及活动量少体温略低于成年人

生理变动性别

女性体温平均比男性高0．3℃因女性皮下脂肪比男性厚；与女性激素有关成年女性的基础体温随月经周期出现规律性的变化排卵后由于孕激素水平上升，体温可上升0．2-0．3℃

经前期和妊娠早期体温可轻度升高

生理变动昼夜时间

正常人体温在24h内呈周期性波动清晨2—6时最低，午后2-8时最高，但波动范围不超过平均数上下0．5℃这种规律性的变化与机体昼夜活动的生物节律有关，因而使机体的代谢、血液循环、呼吸功能等发生相应的周期性变化

生理变动其他

体温增高

体温下降日常生活中运动、沐浴、进食、情绪激动、精神紧张等因素均可出现体温一时性增高安静、睡眠、饥饿、服用镇静剂后可使体温下降生理变动异常体温的评估及护理体温过高体温过低体温过高

(hyperthermia)

由于致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围又称为发热

(fever，pyrexia)

发热原因感染性发热非感染性发热常见，主要由病原体引起。见于各种急、慢性传染病和感染性疾病。由病原体以外的各种物质引起，如机械性创伤、血液病、肿瘤、变态反应性疾病、无菌性坏死物质的吸收等发热程度的判断

（以口腔温度为例）

37.3—38.℃38.1—39.O℃39.1-41.O℃41．O℃以上

发热过程及症状

体温上升期退热期高热持续期特点：产热大于散热体温上升可方式：骤升渐升骤升体温突然升高，在数小时内升至高峰，多见于肺炎、疟疾等。渐升是指体温逐渐上升，多见于伤寒等患者表现皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥特点产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态患者表现：颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快（体温每增高1℃，脉搏增加10～15次/min）头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力，尿量减少持续时间：数小时、数天甚至数周特点散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常水平患者表现：大量出汗和皮肤温度下降退热方式骤退渐退骤退型体温急剧下降渐退型体温逐渐下降大量出汗丧失大量体液，老年体弱患者和心血管患者易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状。应严密观察配合医生给予及时处理

热型(fevertype)

稽留热(continuedfever)

体温持续在39-40℃左右，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。多见于肺炎、伤寒等热型(fevertype)弛张热(remittentfever)

体温在39℃以上，24小时体温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等热型(fevertype)间歇热(intermittentfever)

高热与正常体温交替有规律地反复出现，间歇数小时、1天、2天不等多见于疟疾等

热型(fevertype)不规则热

(irregularfever)

体温在24小时中变化不规则，持续时间不定多见于流行性感冒肿瘤性发热等

区别稽留热弛张热间歇热日差最低温度

伴随症状

寒战发热前有明显寒战多见于化脓性细菌感染如肺炎球菌性肺炎败血症、急性胆囊炎急性肾盂肾炎等淋巴结肿大局部淋巴结肿大提示局部有急性炎症如口、咽部感染常有颌下淋巴结肿大全身性淋巴结肿大要排除淋巴瘤急性淋巴细胞性白血病出血现象常见于重症感染流行性出血热、败血症血液病白血病、急性再生障碍性贫血肝脾肿大见于传染性单核细胞增多症白血病疟疾肝胆道感染结膜充血见于流行性出血热斑疹伤寒等单纯疱疹见于肺炎球菌性肺炎流行性脑脊髓膜炎关节肿痛见于风湿热、败血症等意识障碍头痛和抽搐见于中枢神经系统感染护理措施降低体温

可根据患者情况采用物理降温法行降温措施30min后应复测体温并做好记录和交班病情观察

监测T：每隔4小时测量1次，待体温恢复正常3天后，改为每日测量2次密切观察面色、P、R、BP

如有异常应及时与医生联系注意:

发热类型、程度及伴随症状

保暖

体温上升期，患者出现寒战时应调节室温、卧具和衣着心理护理

评估患者的心理状态对体温变化及伴随症状给予合理解释以缓解其紧张情绪饮食护理

补充水分和营养高热时患者呼吸加快，皮肤出汗增多水分大量丢失应鼓励其多饮水，必要时静脉补充

保持清洁和舒适口腔护理皮肤护理卧床休息发热时唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖极易引起口腔的炎症和溃疡应保持口腔清洁随时揩干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥高热时新陈代谢快，摄入减少而消耗增多，患者体质虚弱，应安置舒适的体位，嘱其卧床休息，同时调节室温和避免噪音体温过低(hypothermia)

体温在35．0℃以下称为体温过低

原因

散热过多产热减少体温调节中枢受损长时期暴露在低温环境中，使机体散热过多；在寒冷环境中大量饮酒，使血管过度扩张热量散失；早产儿：体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失重度营养不良极度衰竭末梢循环不良使机体产热减少中枢神经系统功能不良如颅脑外伤,脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血症状

发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱晚期可能出现昏迷护理措施

密切观察生命体征和病情变化，每小时监测T1次，注意R、P、BP的变化采取保暖措施，提高室温在24～26℃；增加盖被；给予热水袋、热饮料等，以提高机体温度随时做好抢救准备体温的测量

玻璃水银体温计电子体温计

采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高有医院用电子体温计和个人用电子体温计两种。医院用电子体温计只需将探头放人外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感染个人用电子体温计，其形状如钢笔，方便易携带可弃式体温计

为一次性使用的体温计，用后弃去构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，在45秒内能按特定的温度改变体温表上点状薄片颜色，当颜色点从白色变成蓝色时，最后的蓝点位置即为所测温度红外线体温计

奶嘴体温计

语音体温计体温计的清洁消毒法

目的

保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染常用消毒剂

70％乙醇、0.1％过氧乙酸、或其他消毒液消毒方法

采用带盖的容器盛装消毒溶液浸泡体温计。消毒溶液每天更换一次，容器、离心机每周消毒一次体温计的清洁消毒法单独使用：用后应放入盛有消毒液的容器中单独浸泡，使用时取出用清水冲净擦干集体测温：将体温计先浸泡于消毒液容器内，5min后取出，冲洗；用离心机甩下水银(35℃以下)；再放人另一消毒液容器内30min取出；用冷开水冲洗；再用消毒纱布擦干，存放在清洁容器内备用体温计的检查法

目的

为保证测量的正确性，使用中的体温计应定期进行准确性的检查方法

将体温计的水银柱甩至35.0℃以下，再同时放入已测好的40℃的温中，

3min后取出检视；如读数相差在0.2℃以上或汞柱有裂隙的体温计则不能再使用体温的测量方法

用物准备

体温测量盘内备一清洁干燥的容器，内放体温计、消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表检查体温计的数目及有无破损，体温计的汞柱是否在35.0℃以下操作步骤及要点

口温测量法将体温计水银端斜放于舌下，指导患者闭唇含住口表，用鼻呼吸，测3分钟放于舌系带两侧热窝处，舌下热窝是口腔中温度最高的部位，由舌动脉供血，勿用牙咬体温计

腋下测温法

擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝处并贴紧皮肤，指导患者屈臂过胸夹紧体温计，测量10分钟腋下有汗，有助于散热，影响所测体温准确性小儿及不合作者由护士协助夹紧直肠测温法

协助患者取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部用20%肥皂液润滑润滑肛表水银端，轻插入肛门3-4cm，(约肛表的1/2)测量3分钟婴幼儿、危重患者测温时护士应协助扶持体温计注

意

事

项

不宜测口温

不宜测肛温

不宜测腋温

30分钟后测温刚进食面颊部冷热敷后坐浴灌肠者沐浴后婴幼儿精神异常昏迷口腔疾患口鼻手术呼吸困难不合作者腹泻直肠或肛门手术心肌梗塞者肩部有伤口肩关节受伤消瘦腋下多汗应擦干注

意

事

项

复测体温发现体温和病情不相符合时应在病床旁监测必要时做肛温和口温对照复查咬破体温计应立即消除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔粘膜然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收若病情允许，可食用膳食纤维丰富的食物加速汞的排出甩体温计用腕部力量勿触及它物以防撞碎切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮以防爆裂体温的绘制及记录

体温用蓝笔绘制在体温单上符号为口温“●”腋温“╳”肛温“O”相邻的两次符号之间用蓝线相连

物理或药物降温30分钟后所测温度，用红圈“O”表示，绘制在降温前体温符号的同一纵格内，并以红虚线“┊”与降温前的温度纵行相连，下次所测体温符号与降温前的温度符号用蓝线相连

┊┊┊作业测量自己的体温,每日四次,连续三天,观察变化记录方法8AM12N4PM8PM第一天第二天第三天测验试题--1

A卷请说出机体散热的四种方式高热患者为什么要实施口腔护理?

B卷请说出两种常用的体温消毒剂高热患者为什么要补充营养和水分?测验试题—２

A卷请说出稽留热的概念请说出不宜测量口温的患者?Ｂ卷请说出直肠温度的正常值说出高热患者病情观察的内容?测验试题—３

A卷说出高热持续期的特点和主要表现高热患者为什么要补充营养和水分?

Ｂ卷说出需３０min后测量肛温的患者物理降温后在体温单上的记录方法

第二节

脉搏的评估与护理脉搏（pulse）

随着心脏有节律的收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，在表浅动脉上可出现的搏动脉搏的产生由于心脏的舒缩和动脉管壁的弹性，当心室收缩时，左心室将血液射入主动脉动脉内的压力骤然升高，随之动脉管壁扩张；当心室舒张时，血压下降动脉管壁弹性回缩大动脉管壁的这种有节律的舒缩向外周血管传布，产生了脉搏正常脉搏及其生理变化

从四个方面对脉搏进行评估脉率脉律脉搏的强弱脉搏的紧张度

脉率（pulserate）

即每分钟脉搏搏动的次数正常情况下脉率与心率一致与呼吸的比例为4：1成人为60-100次/分脉率可随年龄性别、活动情绪等因素变动婴幼儿比成人快老年人稍慢同龄女性比男性稍快进食、运动和情绪激动可出现暂时性增快休息睡眠时较慢脉律（pulserhythm）

指脉搏的节律性反应了左心室的收缩情况正常的脉搏搏动均匀规则间隔时间相等脉搏的强弱

指诊脉时血液流经血管的一种感觉取决于动脉的充盈度和脉压的大小正常的脉搏搏动强弱相等脉搏的紧张度

正常的动脉壁光滑柔软，有弹性动脉脉搏的传导速度与动脉壁的情况密切相关，弹性越大传导越慢异常脉搏的评估和护理异常脉搏的评估脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常脉率异常

速脉

(tachycardia)

缓脉

(bradycardia)

成人脉率超过100次/分又称为心动过速多见发热甲状腺功能亢进和大出血的患者一般体温每升高1℃成人脉率约增加10次/分儿童则增加15次/分成人脉率低于60次/分又称为心动过缓多见于颅内压增高房室传导阻滞的患者节律异常

间歇脉

二联律三联律绌脉

脉搏的波动不规则间隔时间不等脉搏异常时可出现不整脉

间歇脉

(intermittentpulse)

在一系列正常规则的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏其后有一较正常延长的间歇亦称过早波动或期前收缩常见于各种心脏病洋地黄中毒正常人（过度疲劳精神兴奋体位改变时）即每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律二联律(bigeminy)

、三联律(trigeminy)发生机制

是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现常见于各种心脏病或洋地黄中毒的患者。绌脉

(pulsedeficit)在单位时间内脉率少于心率脉搏细速、极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一心音强弱不等，亦称脉搏短绌多见于心房纤颤的患者绌脉越多，心律失常越严重病情好转，可以消失发生机制

是由于心肌收缩力强弱不等有些心输出量少的搏动可产生心音但不能引起周围血管的搏动造成脉率低于心率强弱异常

洪脉(fullpulse)丝脉(threadypulse)交替脉(ahemanspulses)脉搏搏动强大有力多见于高热、甲状腺功能亢进的患者当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则导致脉搏强而大脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，亦称细脉多见于心功能不全、大出血失代偿期、休克的患者当心输出量减少，周围动脉阻力较大，或动脉充盈度降低时，则导致脉搏弱而小脉搏搏动节律正常，但强弱不一交替出现多见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏搏动强弱不等，为心肌损害的一种表现动脉壁异常

由于动脉壁变硬失去弹性，呈纡曲状，诊脉时有紧张条索感，如按在琴弦上多见于动脉硬化的患者当动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多时，使动脉管壁变硬，使脉搏的传导加快异常脉搏的护理措施

心理护理

进行有针对性的心理护理和健康指导，以缓解患者的紧张恐情绪；增加卧床休息以减少心肌耗氧量观察疗效

按医嘱给药并给予适当的指导，同时应观察药物疗效和不良反应，作好相应的护理协助检查

协助医生进行有关的检查和治疗脉搏的测量

临床上常用的测量部位多选择表浅、靠近骨骼的大动脉如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等最常选择的诊脉部位是桡动脉。

用物准备

有秒针的表记录本和笔必要时备听诊器操作要点

护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜测量时间一般情况30秒，乘以2即为1

分钟脉搏异常脉搏、危重患者脉搏细弱难以触诊时，应测1分钟绌脉的测量

两名护士同时测量一人听心率另一人测脉率计数1分钟记录方式

次/分心率／脉率如140/98/次/分注

意

事

项

勿用拇指诊脉因拇指小动脉的搏动较强易与患者的脉搏相混淆休息20钟后再测量剧烈运动、紧张恐惧、哭闹等偏瘫患者测脉应选择健测肢体脉搏细弱而触摸不清时可用听诊器测心率1分钟脉搏的绘制及记录

将测量后的脉搏用红笔绘制在体温单上用红点“●”表示两次相邻的脉搏用红线相连如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上用红圈“○”表示两次相邻的心率用红线相连如脉搏和心率在同一点上时应先绘制脉搏符号外划心率符号，表示方法为“⊙”绌脉时的脉搏和心率之间用红笔划斜线填充如体温和脉搏在同一点上时应先绘制蓝色体温符号外划红圈，以表示脉搏第三节呼吸的评估与护理呼吸

(respiration)

是机体在新陈代谢过程中不断地从外界摄取氧气排出二氧化碳是机体与环境之间的气体交换过程呼吸过程外呼吸内呼吸气体运输外呼吸(externalrespiration)

指外界环境与血液之间在肺部进行气体交换的过程，也称肺呼吸。气体交换，包括肺通气和肺换气两个过程

肺通气

指通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换肺换气

指肺泡与血液之间的气体交换。气体运输(gastransport)

通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺内呼吸(internalrespiration)

指血液与组织细胞之间的换气交换，也称组织呼吸交换方式同肺换气，交换的结果动脉血变成静脉血，体循环毛细血管的血液不断地从组织中获得二氧化碳，释放出氧气呼吸调节

呼吸中枢呼吸的反射性调节化学性调节呼吸中枢

●指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约●延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位●大脑皮质可随意控制呼吸运动呼吸的反射性调节

肺牵张反射：由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射本体感受性反射：是呼吸肌本体感受器传人冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强

防御性反射：包括咳嗽反射和喷嚏反射喉

气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射

鼻粘膜受到刺激时，可引起喷嚏反射以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的

化学性调节

C02对呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暂停；PaC02升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02麻醉导致呼吸停止Pa02降低可刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强；如Pa02过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚至停止[H+]对呼吸的作用：升高[H+]时，对呼吸的影响和C02类似，作用不如C02明显正常呼吸及其生理变化

●正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸运动可受意识的控制●成人呼吸频率为16-20次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不力●呼吸与脉搏的比例为1：4●男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主生理变化

年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快

活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快异常呼吸的评估频率异常

节律异常

深浅度异常声音异常形态异常呼吸困难

频率异常

呼吸过速(tachypnea)：呼吸过缓(bradypnea)：成人呼吸频率超过24次/分，称为呼吸增快多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等成人呼吸频率低于10次/分，称为呼吸过缓多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒等节律异常潮式呼吸又称陈-施呼吸间断呼吸又称毕奥呼吸潮式呼吸

又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes)

是一种周期性呼吸异常，周期约0.5~2秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐渐加深加快，周而复始交替出现多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等特点：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达30~40秒）之后，又出现上述状态的呼吸，其形态如潮水起伏潮式呼吸发生机制●由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正常浓度的C02不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。●当呼吸暂停时，血液中C02积聚，增高到一定程度后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，再次引起呼吸。●随着呼吸的进行，C02的排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周期性呼吸异常间断呼吸

又称毕奥(Biots)呼吸表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现特点

有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替出现。产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者正常呼吸和异常呼吸深浅度异常

深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmauls)。是一种深长而规则的呼吸

发生机制：机体内产酸过多，排出少，C02潴留，使肺换气加深加快，以便排出体内较多的C02

调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒浅快呼吸：

是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者声音异常

蝉鸣样呼吸(strident)

表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。多见于喉头水肿、喉头异物等鼾声呼吸(stertorous)

表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者形态异常

胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强呼吸困难(dyspnea)

呼吸频率、节律、深浅度的异常主要由于气体交换不足，机体缺氧所致表现患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动等根据临床表现可分为吸气性呼吸困难

上呼吸道部分梗阻时，气体进入肺部不畅，肺内负压极度增高，患者吸气费力，吸气时间显著长于呼气，辅助呼吸肌收缩增加，出现三凹症。多见于喉头水肿或气管、喉头异物等呼气性呼吸困难

下呼吸道部分梗阻时，气流呼出不畅，其患者呼气费力，呼气时间显著长于吸气。多见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等混合性呼吸困难

吸气和呼气均感费力，呼吸频率快而表浅。由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。多见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等异常呼吸的护理措施

心理护理

消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理调节室内温湿度

保持空气新鲜，禁止吸烟调整体位

根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，可采用扣击、震颤拍背；体位引流；湿化、雾化痰液等方法，协助排痰，必要时给予吸痰按医嘱给药

根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难健康教育

指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息测量呼吸的方法

通过判断呼吸有无异常，可动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况为协助诊断、治疗和护理提供依据用物准备带秒针表记录本和笔必要时备棉花

操作步骤及要点

●观察患者胸部或腹部的起伏，测30秒×2，为每分钟呼吸频率●呼吸不规则或婴幼儿应测1分钟●呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟●记录呼吸值：次/分

●男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状注意事项

测量呼吸时，使患者处于自然呼吸的状态，以保证测量的正确性呼吸的记录

将测量后的呼吸，用红笔以数字的形式记录在体温单相应的呼吸时间拦内，相邻的两次呼吸上下交错书写，以便于查看第四节血压的评估与护理血压(bloodpressure)

是血管内流动的血液对血管壁所施的侧压力一般是指体循环的动脉血压测量血压时是以血压和大气压作为比较的用血压高于大气压的数值表示血压的高度计量单位mmHg(毫米汞柱)kpa(千帕)

两者换算公式1mmHg=0.133kpa

1kpa=7.5mmHg

在心室收缩时动脉血压上升达到的最高收缩压(systolicpressure)在心室舒张末期动脉血压下降达到最低值

舒张压(diastolicpressure)

收缩压与舒张压之差称为脉压

脉

压

(pulsepressure)在一个心动周期中动脉血压的平均值

平均动脉压≈舒张压+1／3脉压或1／3收缩压+2／3舒张压

平均动脉压(1neanarterialpressure)

血压形成的机制

●

在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素●心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来●当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动。●外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。外周阻力血液粘稠度心输出量循环血量

动脉管壁弹性影响血压的因素

心输出量

正常成人在安静状态下心脏每分钟泵血4000-6000ml即为心输出量心输出量=每搏输出量×心率在外周阻力、心率不变的情况下每搏输出量增大心缩期泵入主动脉的血量增加收缩压明显升高；心舒期大动脉存留的血量有所增加舒张压升高，但不如收缩压明显；因而脉压增大在外周阻力、每搏输出量不变的情况下心率增快，血压升高，收缩压升高不如舒张压明显脉压减小外周阻力

主要是小A对血压的阻力其次为毛细血管与血管的口径有关正常情况下小A呈部分收缩状态当血管的口径发生变化就可影响血压的高低并成为决定舒张压的最主要因素循环血量

正常成人循环血量约为5000ml且维持恒定当血量增加时，收缩压和舒张压均上升反之，出血会使血压下降

失血量占全身血容量20%时收缩压会降低30mmhg左右血液的粘稠度

由组成血液的成分所决定可影响血液通过血管的程度。血液粘滞度高，可致血压增高

动脉管壁的弹性

大动脉的弹性扩张可以缓冲血压随着年龄的增加，血管的弹性减弱，冲能力下降，心脏泵血对抗较大的阻力收缩压升高舒张压下降脉压增加正常血压及其生理变化

正常血压的范围：正常成人在安静状态时收缩压为90-140mmHg（12.0-18.6kpa）舒张压为60-90mmHg（8.0-12.0kpa）脉压为30-40mmHg（4.0-5.3kpa）

生理变化年龄和性别昼夜和睡眠部位环境其他血压随年龄的增加而增高新生儿血压最低小儿血压比成人低中年以前女性血压略低于男性中年以后差别较小一般白天血压高于夜间过度劳累或睡眠不佳时血压稍增高在寒冷环境中血压可升高高温环境中血压可略下降大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg上肢袖带测量股动脉的管径大于肱动脉右上肢高于左上肢（10~20mmHg）紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高舒张压一般无变化劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值异常血压的评估与护理高血压

(hypertension)

收缩压：≥140mmHg（18.6kpa）或舒张压≥90mmHg（12.0kpa）多见于原发高血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高等

低血压

(hypotension)收缩压：≥90mmHg（12.0kpa）或舒张压≥60mmHg（8.0kpa）多见于休克、心肌梗塞等脉压差的变化

脉压增大

常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进脉压减小

常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭异常血压的护理措施

心理护理

消除患者的紧张、恐惧心理，使之主动配合治疗和护理观察病情

密切观察血压，按医嘱服药，观察药物疗效及不良反应休息睡眠

注意休息，减少活动，保证充足的睡眠和稳定的情绪健康教育

向患者讲解合理的生活方式，饮食与治疗的要求自我检测血压与紧急情况下的处理方法等

血压的测量

血压计的种类和构造常用的血压计有：汞柱式血压计弹簧式血压计电子血压计血压计

是根据血液通过狭窄的血管形成涡流时发出响声而设计的。用于间接测量动脉血压血压计的种类血压计的构造

输气球和调节空气压力的活门

袖带

为长方形扁平的橡胶袋，长24cm、宽12cm、外层布套长50cm

下肢袖带长约135cm，比上肢袖带宽2cm；小儿袖带宽度是上臂长度的1/2-2/3

测压计汞柱式:

结构玻璃管面标有双刻度,

一侧为0~300mmHg,最小分度值为2mmHg

一侧为0~40kPa,最小分度值为0.5kPa

玻璃管上端盖以金属帽与大气相通，下端和汞槽相通,汞槽内有水银

特点测得数值准确可靠，但较笨重不易携带，且玻璃管部分易破裂弹簧式

又称表盘式血压计。外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计电子血压计

袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计上肢肱动脉血压测量法

用物准备

血压计听诊器记录本、笔

操作步骤及要点

患者取坐位或仰卧位被测肢体应和心脏处于同一水平坐位时平第四肋软骨卧位平腋中线平整地将袖带置于上臂中部，距肘窝下缘2-3cm袖带宽度

袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高袖带太宽，大段血管受阻，测得数值偏低肢体位置肱动脉位置高于心脏水平，测得血压值偏低低于心脏水平，测得血压值偏高袖带松紧袖带过松，橡胶带呈气球状，有效测量面积变窄，使血压测量值偏高袖带过紧，使血管在未注气时已受压，使血压测量值偏低

下肢腘动脉测量法

患者仰卧位，或侧卧位将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝

3-5cm，将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，同上肢测量法测量记录时应注明下肢血压，因上下肢血压值之差及袖带相对过窄，可导致收缩压偏高，而舒张压差异不大

电子血压计测量法

接通电源，接上充气插头，将袖带换能器“⊙”放于肱动脉搏动处，扣好袖带按键充气片刻后，血压计发出蜂鸣声，显示屏显示收缩压和舒张压读数注意事项

需密切观察血压者应做到四定

定时间、定部位、定体位、定血压计有助于测定血压的准确性和对照的可比性为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压

应测健测肢体排除影响血压的外界因素

袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低水银不足等因素对血压值的影响发现血压听不清或异常，应重复测量

应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点稍等片刻再复测一般连续测2~3次，取其最低值当舒张压的变音和消失音之间有差异时

应记录两个读数，即变音~消失音数值如180/90~70mmHg

血压的记录

用红笔以分数形式记录于体温单血压的相应时间栏内

体温单的使用第五节

体温单的内容

体温单排列在住院病例的首页，记录的内容包括体温、脉搏的曲线，以及呼吸、血压、出入量、特殊治疗、手术、转科或死亡等资料体温单的填写方法

填写眉栏项目用蓝钢笔填写姓名、科别、病室、床号、住院号和入院日期等项目“住院日期”栏每页第一日填写年、月、日，其余只填写日。如遇新的月份或年度时，则应填写齐全“住院日数”栏自入院日起连续填写至出院日“疾病日期”栏主要填写手术或分娩后日期，以手术的次日为术后第1日，依次填写至14日止体温单40~42℃之间相应时间栏内填写内容

用红钢笔纵行填写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡的时间在35℃先以下填写内容用红钢笔填写出入量、大小便、体重、血压、手术日期等

营养与饮食的护理

营养与饮食的护理饮食营养与健康

医院饮食

饮食护理

特殊饮食护理静脉高营养

出入液量记录

第一节第二节第三节第五节第四节第六节第一节

饮食营养与健康

营养对人体健康的意义

患病时对营养的需求

营养对人体健康的意义

营养素热能

热能的供给量

营养素

食物中对人体有用的成分为营养素营养素是构成机体组织，维持机体正常的生理、生化免疫功能以及生长发育新陈代谢等生命活动的物质基础。已知人体所需的营养素共有几十种归纳起来可分为七大类营养素

蛋白质碳水化合物脂肪(protein)(carbohydrate)(fat)

矿物质维生素水(mineral)(vitamin)(water)

膳食纤维

（Mealfiber）

蛋白质(protein)

蛋白质是由多种氨基酸组成，是一切生命的物质基础。一般成人每日需要量为0.8-1.2g/kg体重，占总热量的10%-14%。蛋白质主要生理功能维持人体组织的生长更新和修复构成人体内的酶激素、血红蛋白等以调节生理功能提供热能维持血浆胶体渗透压

脂肪

(fat)

脂肪是产生热能最高的热源物质是贮存热能的重要组织一般成人每日需要量为0．8-1．0

g/kg体重，占总热能的20-25%。

脂肪主要生理功能提供热能参与构成组织细胞供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素的吸收和利用维持人体体温、保护脏器碳水化合物(carbohydrate)

碳水化合物又称为糖类由碳、氢、氧三种元素组成一般成人每日需要量为5-8g/kg体重占总热能的60-70%。碳水化合物主要生理功能供给热能；维持心脏和神经系统的正常活动；保肝解毒作用；抗生酮作用。

矿物质(mineral)

矿物质又称无机盐约占成人体重的40％包括常量元素如钙、磷、钾、钠、镁微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可导致机体免疫力下降诱发相关疾病维生素(vitamin)

是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。包括脂溶性和水溶性两大类维生素的主要生理功能增强机体免疫力参与调节机体的生理功能

水(water)

水是维持生命最基本的营养素占体重的70％正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡约为2000～2500ml／d

水的生理功能构成人体组织；运送代谢产物和营养物质；调节体温；溶解营养素和代谢物；维持消化吸收功能。膳食纤维（Mealfiber）

膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用，但可被细菌酶分解的植物性物质，在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。

膳食纤维主要生理功能可促进肠蠕动稀释和减少肠内致癌物与肠道接触的时间调节脂肪代谢延缓碳水化合物的吸收减少摄入量有防癌、防胆石形成控制肥胖及降血脂的作用热能

人的生命活动需要消耗能量，也称热能。

热能单位

热能来源

热能单位

国际通用的热能单位是：焦耳(Joule，J)。营养学上以千焦（KJ）兆焦(MJ)千卡(kilocalories，kcal)其换算关系为：1KJ=0.239kcal。

热能来源

人体所需要的热能，是由摄入食物后在体内酶的作用下经过生物氧化释放出的能量所提供。这种能量来自蛋白质、脂肪、碳水化合物三大供热物质，称为“热能营养素”。热能营养素产热量蛋白质16．7kJ／g（4kcal/g）脂肪为37．6kJ／g（9kcal/g）碳水化物16．7kJ／g（4kcal/g）

热能的供给量

热能是维持生命活动的基本因素人体能量的需要受劳动强度年龄、性别、生理特点等因素影响我国成年男子为10．0-17．5MJ／d成年女子为9．2—14．2MJ／d。一般成人的热能摄入与消耗应保持平衡当热能摄人过多时易导致肥胖患病时对营养的需求

当机体患病时，合理的饮食调配对解决患者的健康问题可起到直接或间接的作用因此,护士必须具备一定的营养和饮食方面的知识并且能够正确评估患者的营养和饮食状况做好饮食护理以满足治疗和诊断的需要促进患者早日康复第二节

医院饮食

饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分在增进疗效上其作用与医疗、护理具有同等重要的意义为适应不同病情的需要达到辅助诊断和治疗的目的可将医院饮食分为基本饮食治疗饮食试验饮食

基本饮食(basicdiets)适合于一般患者的饮食需要营养素的种类和摄人量未做限定性调整的一类饮食但食物的质地各有所不同基本饮食可分四种：普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

软质饮食softdiet老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约70g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

半流质饮食semiliquiddiet发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）

流质饮食1iquiddiet高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d，总热能约为3.5-5.OMJ／d（836-1195kcal/d）普通饮食seneraldiet医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

软质饮食softdiet老、幼患者，口腔疾患或手术后恢复期，消化功能差，咀嚼不便者以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐3—4次蛋白质约70g／d总热能约8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90g／d总热能为9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）普通饮食seneraldiet医院基本饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

半流质饮食(semi-liquiddiet)发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5MJ／d1500-2000kcal/d

流质饮食(1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用

每日进餐6-7次，每次200-300ml蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d是指在基本饮食的基础上根据病情的需要适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的一类饮食治疗饮食(therapeuticdiets)护士应帮助患者重建饮食习惯以符合治疗的需求医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法高热量饮食highcaloriediet)

用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为12．5MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白饮食highproteindiet

长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人每日蛋白质总量为90-120g/d，总热为10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）医院常用治疗饮食

低蛋白饮食(lowproteindiet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主

低脂肪饮食

(1owfatdiet)肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量<50g/d，肝、胆、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

低胆固醇饮食(lowcholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量<300mg／d

低盐饮食(lowsaltdiet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等患者成人每日进食盐量<2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法医院常用治疗饮食

无盐低钠饮食(non-sahlowsodiumdiet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(<0.5g／d)，并应禁用含钠食物和药物，含碱食品如馒头、油条、挂面、汽水和碳酸氢钠药物等高纤维素饮食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者选择含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、豆类。成人食物纤维量>309／d少渣饮食(1owresiduediet)伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等试验饮食(testingdiets)

是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食。

潜血试验饮食---目的用于大便隐血实验前的准备以协助诊断消化道有无出血又称隐血试验饮食

潜血试验饮食---方法

试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。胆囊造影饮食--目的

用于需要X线或B型超声波进行胆囊造影检查。

胆囊造影饮食—方法

检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况肌酐试验饮食

目的用于测定尿肌酐值及肾小球滤过功能。

肌酐试验饮食---方法

试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内蛋白质供给量<40g／d，以排除外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。尿浓缩功能试验饮食

目的用于检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的患者

尿浓缩功能试验饮食—方法

试验期为1天控制全天饮食中水分总量在500-600ml之间可进食含水少的食物，如米饭、馒头、面包炒鸡蛋、土豆等烹调时尽量不加水或少加水。避免食用过甜或过咸的食物；蛋白质供给量为1g／(kg·d)；禁饮水及食用含水量高的食物，如汤类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等。

忌碘饮食

用于协助检查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断。

在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物海带、海蜇、紫菜、海参虾、鱼、加碘盐禁用碘剂做局部消毒，试验试验期为2周，2周后做131I功能测定

忌碘饮食—方法

第三节饮食护理对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一是实施整体护理重要环节护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。

第三节饮食护理评估

护理措施

评价

评估患者的营养和饮食状况影响营养与饮食的因素体重精神粘膜皮肤脂肪肌肉指甲毛发食欲、进餐次数、时间方式、食物液体的种类及量热量各种营养素特殊喜好与厌恶的食物有无食物过敏

及烟酒嗜好年龄饮食习惯活动量心理因素环境因素疾病因素治疗因素

营养状况良好体重适宜精神饱满粘膜红润皮肤有弹性皮下脂肪丰满肌肉结实指甲毛发润泽营养不良

体重降低表情淡漠皮肤粘膜干燥，弹性降低皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力指甲无光泽，毛发干燥、稀疏影响营养与饮食的因素--年龄

不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低

影响营养与饮食的因素--饮食习惯

受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受地域和经济状况的制约此外，进食规律的改变也会影响食欲和事物的消化和吸收

影响营养与饮食的因素--活动量人的活动量不同，对营养的需求也不同活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。影响营养与饮食的因素--心理因素

不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能

影响营养与饮食的因素--环境因素

进食环境整洁空气新鲜温度适宜，无异味食具清洁等可以增强消化动能，促进食欲影响营养与饮食的因素--疾病因素

危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收

影响营养与饮食的因素--治疗因素

某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能

护理措施

患者入院后，由主管医生根据病情开出饮食医嘱，确定患者的饮食种类护士根据医嘱填写入院饮食通知单，送交营养室订餐，以保证患者按时就餐。同时应将饮食种类填写在病人床头卡上，便于了解患者的情况。

病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱护士根据医嘱填写饮食通知单送交营养室作出相应处理护

理

措

施促进患者食欲

协助患者进餐

不能进食者的护理健康教育

促进患者食欲--1去除干扰

加强心理护理，以减轻患者的焦虑抑郁等不良情绪；解除或减轻疼痛，可遵医嘱在就餐前半小时给予止痛剂；高热者及时降温；或帮助卧床患者更换卧位背部按摩等以减轻疲劳与不适；餐前暂停非急需的治疗和检查。促进患者食欲--2照顾饮食习惯

在病情允许的情况下尽可能提供患者喜爱的食物保证食物的色、香、味、形以促进食欲促进患者食欲--3进餐环境

保持病室整洁、安静、舒适与空气新鲜，以屏风遮挡重危患者病情允许可安排在餐厅进餐，以确保患者在最佳身心状态下愉快进食协助患者进餐

护士应洗净双手、衣帽整洁查对当餐的特殊饮食要求，如禁食或限量等，防止差错。

协助患者进餐

进餐前的护理进食时的护理进食后的护理

进餐前的护理--（1）督促并协助患者漱口或做口腔护理洗手按需给予便器用后即撤去。进餐前的护理--（2）协助患者取舒适的进餐姿势不能下床者，协助取坐位或半坐位，放置过床桌及餐具。卧床者可取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，并予适当支托。进餐前的护理--(3)

访客带来的食物护士应检查是否适合患者食用

进食时的护理督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者巡视、观察患者进餐情况检查治疗饮食、试验饮的实施情况鼓励患者进食

协助进食将餐巾置于患者胸前以保持衣服及被单清洁创造轻松愉快的进餐环境不要催促或强迫患者进食可与患者谈论一些感兴趣的话题有目的地讲解饮食方面的知识解答饮食咨询问题等

不能自行进食者按患者的进餐习惯给予喂食喂食应耐心，速度适中，温度适宜以便咀嚼和吞咽饭和菜、固体和液体食物应交替喂进流质饮食者

可用吸管或水壶吸吮双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤进食后的护理

及时撤去餐具督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理整理床单位根据需要做好护理记录

不能进食者

可采用鼻饲或静脉高营养对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班。健康教育

讲解营养的种类功能及主要来源指导患者摄取平衡膳食并养成良好饮食习惯

讲解医院的基本饮食治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义让患者理解并自觉遵从饮食医嘱评价

患者或家属能说出饮食与疾病康复的关系患者的营养和饮食需要得到满足

第四节

特殊饮食护理

管饲饮食要素饮食

一、管饲饮食管饲法(tubefeeding)是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。

管饲饮食根据导管插入的途径，可分为口胃管-----导管由口插入胃内；鼻胃管-----导管经鼻腔插入胃内；鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠；胃造瘘管---导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内。

鼻饲法(nasogastricgavage)

是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。鼻饲目的

为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。适用于不能