怎样阅读胸片

医学影像学是一门临床医学，属于活体器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中有重要价值。医学影像学又是一门实践性很强的学科，它的技能主要是通过对影像的观察来提高。诊断中，应具有正确的影像思维，并遵循一定的原则和步骤。第一页第二页，共38页。X线诊断的原则认识正常，发现异常，“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。“结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体征及其他各种检查结果。

第二页第三页，共38页。第三页第四页，共38页。X线诊断的步骤X线诊断报告是一种记录文件，需永久保存，包括你的签示，同时又是一个很重要的医学资料，它真实地反映了医学水平，且具有法律效应。第四页第五页，共38页。诊断步骤

一张优质的X光照片，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：完整的解剖区域全部病变区域明确X线解剖识别标志第五页第六页，共38页。1）养成在合格的X光片上阅片的习惯照片条件（对比度、清晰度良好）投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）2）核对符号（年.月.日、编号、左右等）3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。

诊断步骤

1、分析判断X线照片质量

第六页第七页，共38页。正确的插片方法：解剖学姿势胸片总的来说可以用以下的文字描述胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象。

诊断步骤

2、按顺序全面系统观察第七页第八页，共38页。胸廓（肋骨、脊柱等）

认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙

肺（肺野、肺纹理、肺门）观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨等掩盖部位应特别留意。理解肺纹理的含义和临床意义；了解肺门的结构、位置等横膈

观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）纵隔（气管、心影）第八页第九页，共38页。第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋间隙第七后肋间隙第九页第十页，共38页。肺野肺野第十页第十一页，共38页。肺野的划分第十一页第十二页，共38页。气管心脏第十二页第十三页，共38页。※解剖部位与分布

位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。※数目

肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。※形状与大小

肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤

※病变边缘边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。

※密度

病变密度可高于或低于周围组织

※临近器官和组织的改变※器官功能的变化诊断步骤3、对异常X线影像的观察第十三页第十四页，共38页。斑片影空洞影第十四页第十五页，共38页。第十五页第十六页，共38页。肺炎肺肿瘤片状影肿块第十六页第十七页，共38页。密度减低密度增高第十七页第十八页，共38页。一侧性肺不张大量胸腔积液第十八页第十九页，共38页。结合临床＠年龄＠性别＠职业和接触史＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、病理组织学检查等应注意两点：一方面要防止以影论影，忽视临床表现；一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。诊断步骤

4、结合临床确立X线诊断第十九页第二十页，共38页。第二十页第二十一页，共38页。第二十一页第二十二页，共38页。确立X线诊断应注意避免把一些胸部正常影像或先天变异误认为病变第二十二页第二十三页，共38页。第二十三页第二十四页，共38页。第二十四页第二十五页，共38页。第二十五页第二十六页，共38页。第二十六页第二十七页，共38页。避免答非所问第二十七页第二十八页，共38页。同病异影、异病同影同病异影：同一疾病因阶段不同出现极不相同的X线表现。异病同影：不同的疾病出现相同的X线表现。第二十八页第二十九页，共38页。第二十九页第三十页，共38页。第三十页第三十一页，共38页。胸内淋巴结结核中央型肺癌第三十一页第三十二页，共38页。

还有其他方面的限制。1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现不多或无所发现。2、X线检查不能使病变显影。第三十二页第三十三页，共38页。第三十三页第三十四页，共38页。确立X线诊断肯定性诊断否定性诊断可能性诊断符合性诊断除外性诊断第三十四页第三十五页，共38页。第三十五页第三十六页，共38页。X线的发现