市场经济条件下医院的营运管理课件

市场经济条件下医院的营运管理什么是卫生改革成功的标志卫生服务的可及性(accessibility)和可负担性(affordability),即缓解“看病难、看病贵”公正的卫生筹资机制,建立全民的医疗保障制度(fairnessoffinancing)良好的健康状况(goodhealth)2

中国卫生总费用占GDP比例﹪Years5.62﹪3中国卫生总费用(1978-2003)年份6584亿亿元4医疗费用占卫生总费用比例

19901995200020022003总卫生费用8602396487058726590医院费用6631682382447655250﹪7779798180﹡医疗费用包括医院费用和门诊机构费用(亿元)卫生部卫生经济研究所:中国卫生总费用研究报告(2003)5医院是医疗保健投资的主体2003年卫生部公布总卫生支出3475亿89﹪的卫生支出投入到医院、城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院医院是健康产业(healthindustry)的主体6社会医疗保障费占卫生总费用﹪

19919293949596﹪393736353330199798992000010203﹪2724232220

2020

7医疗服务体制存在的问题医疗资源过分向大医院集中非营利性医疗机构的公益性质淡化出现追求经济利益的倾向社会资金进入医疗服务领域比较困难医药费用增长过快群众“看病难、看病贵”8上海市医疗机构收入分析9上海市医疗机构医疗收入

明细情况10上海市医院收支及结余情况(2003)收入(亿)支出(亿)结余(亿)医疗机构194.1185.38.7药品86.973.213.7医疗83.4106.6-23.2财政专项4.494.470.02医保基金121.6117.14.5资料来源:卫生部2003年全国卫生财务年报2004年中国社会保险年鉴11各省市城市医院医疗费用的比较省市每诊次费用(元)每诊次药费(元)北京218.1142.0上海160.991.1天津158.486.9重庆123.071.1深圳152.465.1广东141.671.4浙江144.487.7江苏137.483.3` (2003年全国卫生财务年报资料)12各省市城市医院医疗费用的比较省市出院医药费用(元)每床日费用(元)北京12571614.5上海7220378.6天津9159501.6重庆4577366.2深圳6835642.8广东7624611.8浙江8080579.5江苏6288454.5` 13上海市“看病难”的原因分析难在大病和疑难杂症的诊断和治疗,看名医专家难三级医院和专科医院看病难,没有合理分流病人医患信息的不对称,选医院,选医生存在很大盲目性医院的硬件建设和医生对病人的反应性新区医疗资源相对不足缺乏优质的、价廉的长期连续性的医疗服务14上海市“看病贵”的原因分析药费贵和药品资源的浪费害怕医疗纠纷,扩大了检查项目导致检查费用贵医疗价格高,其他费用也在不断攀升工资和医院成本上升较快公立医院补偿不足,行为扭曲小病不能在社区卫生服务中心解决医保的道德危害,导致过度消费,个人自负比例高15医院的分类医院是一个经济的实体医院可分为政府公立医院、非营利性医院和营利性医院三类非营利医院可以获得盈余(利润)(profits)营利性医院的利润可以在股东中分红,成为剩余盈余索取者(residualclaimants)16医院的目标营利性医院---利润最大化非营利医院---效用最大化医疗机构与患者个人的效用一致性,获得满意(满足)程度的最大化17非营利医院的盈余索取问题盈余=收入-支出非营利医院没有股东,不存在盈余索取(要求)者非营利医院存在着不可分配的约束(nondistributionconstraint)盈余(利润)可用于雇员提高工资、管理者发展医院、回归病人、降低价格18医院中医生人均收入的最大化医生收入

医生供给曲线平均净收入,NBCM﹡M00医生数量AS¥19契约失灵政府向医院购买服务需要签订契约契约失灵(contractingfailure)的现象购买者不能轻易觉察购买产品的数量和质量医院和政府(患者)之间信息不对称20为什么导致非营利医院向

营利性医院转化国家卫生预算投入或税收优惠的减少医院财务陷入困境,需要增加资金和效率医院决策者侧重利润目标和产出目标重视消费者需求的增加以提高医院收益将医院的资产卖给另一家营利性的厂商,获取更多资本(利润)的欲望希望摆脱非营利的约束个人(决策者和管理者)经济和政治的动机21非营利医院的转化会带来

多少净收益动态效率–医院会获得更多的资本,添置设备运行效率–改变管理模式,提高运行效率22医院成本增高的原因医院的成本在快速增长(医院总成本、均次成本、医生年薪制、举证倒置、固定资产投资的运行费用)医院服务利用率的下降住院服务向门诊服务的转移,提高了医院的固定成本医疗市场的特征(市场竞争、高新技术应用)23市场竞争与成本的关系一般的竞争规律不适用于医疗服务市场,高成本可以获得高补偿,除非改变支付方式医疗设备的竞赛,是利益最大化的选择竞争加剧了服务的供给量通过诱导需求提高医疗费用和床位使用率医院的营销和广告费用24博弈论和医疗设备竞赛150,150200,-50100,100-50200医院B医院A购买不购买购买不购买﹡表中数字为万元25加速英国国家卫生服务的市场化TheAcceleratingMarketizationoftheUK’sNationalHealthServices26英国国家卫生服务的历史使命国家卫生服务对所有居民提供免费医疗,根据卫生需要而不是支付的能力70年代后英国的卫生服务引入市场力量卫生服务的筹资和提供引入私有化在齿科、视光学、精神卫生和长期保健服务方面加剧了可及性和覆盖率的不公平性27英国私有化和市场化的过程由于缺乏资金,1979年开始走私有化的道路政治家用隐晦的方式,从管理改革开始,由卫技管理人员转向专业管理人员,80年代外包各项后勤和医疗辅助服务90年代开始医院资产引入新的私人所有制(privatefinanceinitiative),内部市场和购买者与提供者分离(purchaser-providersplit),医院自主经营公司化等做法28英国私有化和市场化的过程以“需要”为基础区域卫生规划被废除,大医院起了主导作用非营利医院的行为类似于营利性医院,部分工作外包给营利性机构,签订合同私人部门选择条件较好的病人(cherrypick),留下脆弱的人群给公立部门公众仍然怀念旧有的国家卫生服务体制29中国医改还要市场化

(标题录自医院领导决策参考2005年16期)“今后(医疗)改革的基本思路是,由政府制定统一的区域卫生规划,根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求,确定保留公立医疗机构的数量和规模,负责公共卫生和基本医疗服务,其余的公立医院可引入市场机制,吸收社会资金,改制改造成社会非营利或营利性医疗机构”(高强部长2005年7月1日的讲话)30发展卫生事业需要引入市场机制发展卫生事业应该坚持以政府为主导,同时发挥市场机制作用的方针坚持走适合我国国情的发展道路不能变坚持为人民健康服务和公益性质不能变政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不能变(高强部长2005年7月1日的讲话)31国内医疗体制改革的模式委托民营企业管理公立医院公立医疗机构资源重组模式企业医院的重组改革民营企业收购公立医院改制为营利医院建立合资医院组建医院集团中外合作医院健康管理组织32不同模式的特点(1)委托民营企业管理公立医院引入现代化或企业化医院管理模式医院的所有权和经营权分离管理公司没有股权,只收取管理费(10﹪利润)公立医院资产重组三级医疗机构兼并一、二级医院,作为分院所有权与经营权分离所有权仍属地方卫生局33不同模式的特点(2)企业医院重组改革企业医院占44﹪,具有很大的潜在市场可与大的公立医院重组可被社会资金收购、控股、参股、托管、股份制改造民营企业收购公立医院收购公立医院改制为营利医院或有民营企业委托医院管理机构管理34不同模式的特点(3)

中外合作医院在医疗技术上进行中外合作建立合资医院外方持股比例不能超过70﹪,中方持股比例不能低于30﹪,投资总额不得低于2000万35不同模式的特点(4)组建医院集团形成医院网络,利用非资本纽带,资源共享,双向转诊利用资本纽带,买断或控股一家或数家医院,发行股票上市,走投融资的资本市场化改革的道路健康管理组织建立健康体检中心,普及健康知识建立连锁模式36公立医院改革的四个案例宿迁模式;医院拍卖,全部公立医院变成民营医院新乡模式:一家企业收购5家医院荷泽模式:“一刀切”式卖掉医院上海模式:“管办分离”,成立“医疗管理中心”37宿迁医改2000年正式启动乡镇卫生院公开拍卖2003年7月宿迁市人民医院以7013万向金陵药业转让70﹪股权目前135家公立医院中已有133家完成产权制度改革,全部公立医院变成民营医院医院经营日益艰难,加上职工不稳定因素,很多医院不得不进行二次改制38新乡医改2004年3月中国华源集团下属华源生命产业公司以有偿方式整体接受5家医院的净资产(市中心、市二、市三、市妇幼保健和市中医院)新乡国资单位参股华源中原医院管理有限公司改制后“看病难、看病贵”的问题依然存在职工切身利益问题(身份置换、养老保险)没有得到解决39对新乡医改的评价认为医院效益不高的重要的原因是体制落后,缺乏现代医院管理与运营机制与华源合作可引进先进管理经验,实行集团化、企业化的管理模式,市场化运作,保证提升医院的效益目前5家医院仍然保持非营利医院身份五家医院的药品器械配送、洗涤、采购药品和医疗器械由华源统一配置,减少了中间流通环节,从而降低成本,拉长产业链,股价上升,政府减轻负担40对新乡医改的评价5家医院有1700张病床,营业收入2亿多元,药品、耗材按45﹪、毛利润20﹪计算,约在2000万元以上医疗市场的收入仍以药品、器械和耗材为主“看病难、看病贵”的问题仍然不能解决,医药的价格反而贵了41荷泽医改2003年12月市政府出台《关于推进公立医院产权制度改革的意见》,平均每月卖出一家医院2004年9月上海道勤控股有限公司接收二次转让荷泽市立医院(三甲),资产1.4亿首付4000万元,按2﹪利率计算剩余款项付清,一年内承诺投资1.2亿,建立病房大楼2005年7月将80﹪股权转买给深圳宝福公司荷泽市政府常务会议在2005年9月作出决定将市立医院和第三人民医院(精神病院)收归国有42荷泽医院改制后的经营方式取消奖金,改为提成(药品、开单)检查费、化验费、手术费明显上扬由于医院的垄断地位,门诊量和床位使用率并没有下降将医院当成企业,体现出资本的逐利性看病贵、看病难人员安置和继续教育发生困难43荷泽医改的教训改制方案未经职工代表大会讨论通过“官商勾结、暗箱操作、贱卖国有资产”的传言会遭到不同利益群体的反对

卫生部:城市医院改革不是市场化、民营化,更不是私有化

地方政府:改制是为了发展,改制方式由政府决定,职工有知情权和建议权没有事先向业务主管部门(省卫生厅)报告要规范改制的操作过程,公示国有资产评估信息和交易程序44上海市公立医疗机构“管办分离”推进市级医疗机构“管办分离”的改革上海申康投资有限公司的转型是改革内容的重要体现上海成立申康医院发展中心是医疗卫生领域一项重大的体制改革举措该中心是国有非营利性的事业法人,是市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体,管理卫生局下属市级医疗机构45市级机构“管办分离”的职责医院发展中心受市国资委托,承担投资举办市级公立医疗机构的职能对国有资产实施监督管理,履行出资人职责,承担国有资产保值增效责任办医主体,提高医疗机构整体水平,提供质优价廉的医疗服务卫生局主管全市卫生工作的政府组成部门公共卫生管理职能全市医疗卫生行业管理职能宏观调控、规划管理、政策制订、准入管理质量监控、信息发布、监督执法46无锡市医院管理中心模式无锡市成立医院管理中心,对10所公立医院管理按照“政事分开、管办分离”的思路该中心建立党委,直接接受市委、市政府领导和任命,卫生局行业管理负责所属单位的资产、经费运筹和绩效考核深化以托管为主要内容的国有医院运行机制改革47无锡市医院管理中心的职责医院院长由医院管理中心聘任扩大医院自主权(人事管理、分配、干部聘用、资产经营决策等)加大医疗市场开放力度,形成多元化的办医格局,加快发展民营医疗机构支持民资、外资参与发展社区卫生服务优化卫生资源,集中力量办好1-2所综合性医院和1所中医院和公共卫生机构48政府的责任公立医院是政府社会责任的载体保证通过公立医院提供基本医疗服务,保证社会公平,加强公共卫生的建设公立医院的改革应把握政府主导与市场机制相结合的原则尽快出台公立医院改制的相关政策支持、引导和规范非公有资本投资卫生事业49非价格竞争当患者有医疗保险覆盖并有自由选择医院和医生时,医院的价格竞争就显得并不重要质量竞争成为唯一的竞争形式如果医疗市场是竞争的,提高医疗质量就要增加成本,直到达到盈亏平衡点或医疗保险补偿的标准时50谢谢!卫生改革是世界性难题51现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的《伤寒杂病论》之前，就有《内经》、《难经》、《本草经》等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了《内经》等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了《伤寒杂病论》。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、《希波克拉底文集》研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的《脉经》和皇甫谧的《针灸甲乙经》、隋代巢元方的《诸病源候论》、唐代孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲