心律失常课件

心律失常讲课内容熟练掌握心律失常病人的护理及护理诊断/问题、心律失常病人护理措施。窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞、问题：心脏为什么会跳动心脏有自律细胞和非自律细胞（包工头与小工的关系）心脏跳动的兴奋来自哪里？窦房结，正常是60~100次/分（包工头管不住的时候。。。。）房室结心房与心室是同一时间收缩吗？（房室传导很慢，心室收缩会延迟0.1秒）心脏的收缩与舒张以75次/分计算，心房收缩0.1秒，舒张期为0.7秒，随后心室进入收缩期，为0.3秒，舒张期为0.5秒。前0.4秒，属于全心舒张期R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波心电图检查QRS波群的命名原则心电图检查正常心电图1、心电图纸的记录单位方法定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标为时间，纸速25mm/s,每一小格=1mm=1/25=0.04秒每1大格分为5小格，

每1大格＝0.2sec心电图检查正常心电图心电图测量2、心率的计算R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率=60/R-R间期胸导联连接（白色）V1

胸骨右缘第四肋间V2

胸骨左缘第四肋间V3V2与V4连线的中点V4

左第五肋间与锁骨中线相交处V5

腋前线与V4水平线相交处V6

左腋中线与V4水平线相交处

正常心电图起源部位：窦房结激动顺序频率：60-

100次/分节律：规整

心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv

胸导联＜0.2mvP-R间期

0.12～0.20秒QRS波群

0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒步骤一:分析节律（心室与心房）比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。P-P（R-R）间段是否一致，代表心室（心房）节律是否规则。心电图分析基本步骤步骤二：计算心率（心室率与心房率）在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。节律规则算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，求出心率节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10步骤三：分析P波有没有P波？P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？是否所有P波的大小和型态都是一样？P波和QRS波群是否一比一关系？步骤四：分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度P-R间段是否正常？P-R间段是否固定？步骤五：分析QRS波群QRS波群的时间是否正常？是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？是否每一个P波后，都有一个QRS波群？步骤六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的时间和电压是否正常？T波的波形是否向上？心律失常（cardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心脏病：

冠心病、风湿性心脏病等非心源性病因：

自主神经功能紊乱、

内分泌代谢失常等其他：吸烟、饮酒、疲劳、紧张、激动等以及某些药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。按发生原理冲动形成异常

冲动传导异常

窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞心律失常的分类

按照心律失常发作的快慢分为快速性心律失常和缓慢性心律失常心脏正常的传导系统

60~100次/分窦房结房室结心室肌心房肌心律失常心脏起源，传导异常导致心收缩功能下降，心输出量发生改变病人的症状：可能没有症状，可能有症状，可能很轻，可能很重与病人的耐受能力有关：疲乏，不能耐受活动，心悸，心慌，恐慌心输出量下降明显，血流动力学改变时，病人可能出现头晕，黑蒙，晕厥，胸痛持续时间比较长，病人可能出现心力衰竭怎么诊断心律失常心脏听诊心电图：是诊断心律失常最常用的一项无创检查动态心电图：24小时或者更长时间等心电图运动试验、食管心电图等心律失常病因身心表现心电图特点处理要点正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张，酒、茶、咖啡和药物病理状态：发热，甲亢，贫血，休克，心肌缺血等临床表现:

可没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次，100~150次/分P－R间期和QRS波均正常处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率窦性心动过缓成人窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温、甲低、严重缺氧等药物：拟胆碱药物、胺碘酮器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-P间期差0．12S以上）处理要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率窦性心律不齐窦性心律的节律明显不规则称为窦性心律不齐，常见于青少年或自主神经功能不稳定者，且与呼吸有关临床表现：很少，当两次心脏搏动间隔时间较长时有心悸窦性停搏又称窦性静止，指窦房结在一定时间内停止产生冲动。迷走神经张力过高，颈动脉窦过敏，急性下壁心肌梗死、脑血管意外、电解质紊乱和洋地黄中毒等可能发生临床症状轻重不一，病人出现黑蒙，头晕或短暂意识障碍，严重时可出现抽搐处理：轻度的功能性停搏不需要处理病理性停搏有晕厥者，应早接受人工起搏病态窦房结综合征心电图表现：严重的窦性心动过缓，小于50次/分；窦性停搏和（或）窦房阻滞；快-慢综合征：窦性心动过缓与房性心动过速交替处理：无症状者定期随诊，