急诊护理管理课件

急诊病人护理管理的规范化

----济南市中心医院进修后工作汇报商河县人民医院急诊科赵新玉

2014年6月17日我们面对的工作环境面对各种急、危、重病人,工作繁重病人要求急、高，难以满足抢救中经常遇到人员不足场地拥挤、秩序混乱高风险,高隐患地带纠纷事故多发,医护人员安全保障差科主任、护士长经常被医疗纠纷缠身我们的工作状态医护人员高标准、高要求心理承受压力大高度应急高度警惕严谨认真如履薄冰小心翼翼急危重患者高风险因素缺乏良好的医患关系生疏的环境、不熟悉的医生、护士，非预约性紧张和痛苦昂贵的费用社会矛盾目前有限的医疗技术及条件:配置不足人员就诊等待时间留观条件住院机会如何实现急诊病人规范化管理？急诊医学科框架济南市中心医院急诊医学科分院前部（济南市120急救分中心）和院后部两大部分，院前部共有医生、医助12人，急救车2部，院后部有医生21名，护士79名，包括急诊门诊、急诊病房、急诊手术室、急诊ICU、输液注射中心等独立的护理单元。急诊门诊又包括急诊内科、急诊外科、急诊手术室、急诊妇科、急诊眼科、急诊耳鼻喉、急诊口腔科、急诊皮肤科。急诊内科设诊断床3张，抢救床3张，留观床22张，配有简易呼吸器5套，监护仪15台，除颤器4台，心电图机3台，洗胃机2台，床旁摄片机1台，气管插管器械3套。ICU的设施

急诊门诊输液室

规范的管理模式

预检分诊走进急诊大厅首先接诊的是分诊护士和导诊护士，分诊、导诊护士24h值班。分诊护士负责、分诊、咨询、登记。导诊负责管理平车、轮椅，大厅有平车10辆、轮椅3辆，如果120车送病人来时，导诊护士推车去门外迎接病人，病人下车时直接更换为院内平车，这样避免下车后再次更换平车。导诊护士与急救车人员一起护送患者到相应的诊室，120人员与院内医生交接并填写院前院内交接单后，方可离去。如果患者需要做检查时导诊护士陪同，如不需陪同只使用平车的患者，记录患者姓名、电话、科室，不收押金。导诊护士还有一项职责是去各科室配送药品。规范的管理模式

科室质控护士长天天质控检查，有问题及时提出改正，科内质控分5个组，每组3人，组长质控本组人员，这一组人员一起上班，一起下班，组长把质控的内容记录在“护理质量与安全管理活动记录本”并负责督促护士改正。

规范的管理模式

物品的管理科室的备用物品定数量，每班清点，分为接和耗，上班后和下班前清点物品，把本班消耗的物品计算入护士的绩效工资内，这样避免其他科室人员拿物品。表格放置盒

规范的管理模式

严格的交接班上班时间：7：45-16:00、16:00-22:00、22:00-8:00，但是他们上班都很早，早晨7:30便上班，清点物品、了解病情，8:00正式交班。交班者与接班者床旁逐个交接，不能翻身患者，一起翻身查看皮肤受压情况。每周2次大交班，（周一、周五）所有的医护人员去急诊病房交班，主任和科护士长开简短的会议，平时在自己科室交班。

规范的管理模式

严格的交接班六不交接：衣帽不整不交接、危重病人护理不周不交接、物品不全不交接、未给下班做好准备不交接、环境不整洁不交接、本班工作未完不交接规范的管理模式

护士培训分主管护师、护师、护士、培训护士（1年内）培训。参加医院培训次数主管护师3次/年、护师5次/年、护士6次/年、重点是培训护士。培训护士每周（周2、周4）晨会提问有记录，每周四下午操作考试，考完后再统一下周的操作，每月理论考试1次。他们的执行力强。规范的管理模式

急救意识护士对急、危、重症患者能迅速及时处理。进抢救室的病人，根据情况一般都进行心电监护、吸氧、测血糖、开通静脉通路等措施。抢救病人填写急诊重症病人护理记录单，保证抢救记录的完整、及时、准确。护士抢救经验丰富，技术熟练，对病情观察比较细致，出现异常情况能及时处理，对重症患者经处理病情稳定后在送病房进一步治疗。规范的管理模式

各种表格无入院评估表格，（急诊内科）有压疮和跌倒评估表格，每一种放置一个文件夹，压疮患者每班记录一次。床旁无预防措施标示。

规范的管理模式

优质护理文化强护----推行“六个有”服务手续有人办检查有人陪心理有人慰住院有人陪出院有人送回家有人访规范的管理模式

优质护理文化强护-----推行“六个心”服务实心告知就医程序，取得病人的理解真心向病人或家属交代病情及治疗，消除病人疑虑诚心说明费用情况，让病人明明白白消费比心与病人交谈，体现同情病人的亲情用心了解病人的需求，设身处地地为病人着想专心征求病人意见，取得病人的信任护理管理规范化概念是指科室通过有关管理制度、业务流程、操作手册等手段将各方面的护理工作程序化、固定化、标准化，使各项护理工作有章可循，也使得各个岗位人员的责权明确，以达到提高护理工作效率并提高护理管理水平的目的。护理管理规范化要求使护理行为符合于一定的标准内容制度化、流程化、标准化、表单化、数据化规范化的第一个标志就是制度化数据化是规范化中最核心的部分护士长的责任建立一系列约束护士行为的规范：规范要具有系统性、科学性、民主性和先进合理性等要求。规范应为护士熟知并有能力遵守方法-对护士不断的教育与培训，让每个人知道做什么、不做什么、怎么做和达到什么程度。眼睛大脑心灵急诊护士需要什么？

检测指标——客观观察能力——主观急诊护士的观察能力决定了患者的生命急诊护士—抢救意识熟练掌握专科理论知识。护理技术操作熟练、规范，合格率100%，优良率85%以上。抢救技术操作熟练。有抢救意识。熟知抢救药物的作用。较高的安全及法律意识遵守制度、原则、规程履行告知、签字程序、维护病人知情权、保护个人安全维护病人生命与健康权遵从伦理守则，维护病人尊严尊重病人及家属意见维护个人选择权尊重病人宗教与信仰必须警惕的风险病人有敌意或好战的病人高要求的病人你不喜欢的病人有潜在生命危险的病人多次就诊的病人有熟人的病人VIP客户有神经质倾向的病人或家属良好的沟通对于病人的安全至关重要医家有三宝：语言、药物、针刀避免病人安全事件发生提高工作满意度良言一句三冬暖沟通要有不同的方式告知≠沟通把握语言关口、避免祸从口出避免说话随便、承诺绝对从教训谈安全---

不安全案例语言不当女、82岁，大面积脑梗，呼吸衰竭家属放弃并拒绝各种治疗护理措施支持监护、吸氧观察病情时发现监护异常，护士随意说“可能电极脱落”先取电极后仔细观察和处理患者结果：索赔１２万

提升个人全面素质提高服务能力护理人员的持续