顾则娟主任课件

顾则娟主任肾内科

安全的医疗（Safety)

有效用的处理(Efeective）

病人为中心（patient-centered）

实时的服务（Timely)

有效率的服务(Efficient)

科学性的治疗，避免浪费

平等的就医(Equity)二十一世纪医疗护理六大原则什么是安全？

-严重后果，危及生命

什么是质量？

-符合规定，满足需求

一组固有特性满足要求的程度

-2009版ISO9000国际标准关于安全（Security)Aboveall,hospitalsshoulddothepatientsnoharm.

最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔《三级综合医院评审标准实施细则》2011版

中“安全”一词出现671次如何实现病人的安全？涉及安全条款（除特殊单元）涉及安全条款（除特殊单元）安全条款具体落实要点3-1确立查对制度，识别患者身份(★)3-1-2-1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作1.P:有查对制度，其中包括的要点：明确规定诊疗活动中要进行身份查对明确：在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时要有患者身份确认的方法和核对程序身份核对方法：“核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名”

至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）2.提供“标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时-需要进行身份识别的诊疗活动”的流程-均有患者身份确认的方法和核对程序（可在流程下用备注的形式）安全条款具体落实要点3-1确立查对制度，识别患者身份(★)3-1-2-1在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作3.D:执行：相关人员熟悉上述制度和流程相关人员将查对制度落实到每一个具体的流程执行过程中提醒：饮食发放时的核对4.C:对患者身份识别制度执行情况进行专项检查、总结、反馈记录（护理部、科室）5.A:对患者身份识别制度、流程执行存在问题时，进行持续改进有成效（数据说明，改进措施见制度和流程）涉及安全的条款第四章医疗质量安全管理与持续改进4-15-3-3护士抄（转）录用药医嘱及执行给药医嘱应遵守操作规程，必须经过核对，确保准确无误涉及安全的条款5-4护理安全管理5-4-2-1有主动报告护理不良事件制度与激励措施5-4-3-1有针对护理安全(不良)事件案例成因分析及讨论记录5-4-4-1按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节标准的评价要求执行涉及安全的条款5-4-5-1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南涉及安全的条款5-4-6-1有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练涉及安全的条款安全的理念贯穿在整个标准中如人力中：人力配置是安全的要求，人员分层使用时安全的要求应急预案培训的条款中：核心制度的培训等危重患者护理等用药过程中的安全。。。。。4.1.16.危急值报告制度安全条款中贯穿的思想世界卫生组织：十大安全目标团队的合作1.确立查对制度，识别患者身份

2.确立在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序和步骤

3.执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发

生错误

4.执行手卫生习惯，落实医院感染控制的基本要求

5.特殊药物的管理，提高用药安全（全院统一目录标识

6.临床危急值报告制度

7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生

8.防范于减少压疮的发生

9.妥善处理医疗安全（不良）事件

10.患者参与医疗安全十大安全目标重在建立安全质量管理体系

重在建立于落实-医院质量文化

“把要求、标准细化成可执行的流程和程序”

把目标转化为医院管理的行动与员工的行为

重在持续质量改进安全质量管理造成不良事件的原因医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成（乳酪理论）大部份的医疗不良事件并非因为个人的疏失或缺乏训练75％的医疗问题来自系统的失误造成不良事件的原因冰山理论每一件严重的意外事件背后隐藏10件轻微的意外事件，存在30件未造成伤害的意外，可能存在600件可能引发意外的异常事件或不安全行为将近85%工作场所的错误都是由无效的流程、政策或工作过程所造成。只有15%的错误是因员工的无能造成(Kirk&Hoesing,1991)当问题发生时，使用的措施是強调员工再教育而非任何惩罚性措施不良事件的影响增加額外的措施或处置出院时的残疾增加增加再次住院延长住院天数增加门診次数增加医疗費用增加美国每年9.3亿元的医疗費用支出增加死亡人数美国每天因不良事件死亡高达32,591人(Zegersetal.,2011;Zhan&Miller,2003)安全达标的步骤协助护理人员建立安全意识

思考你单位存在的问题或潜在問題

尽可能的运用用许多特定具体的事实描述该问题列出员工、顾客及机构修正此问题的益处

描述几个可能解決该问题的方法决定你要接触的对象事故的发生是量的积累的结果，再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心海恩法则精髓安全条款中涉及的指标压疮高危患者

重要性

二十一世纪是以品质为竞争基础的世纪。品质指指标与监测即是其中一個方法，用以呈现医疗照护过程及結果以及作为持续改善的依据

目的提供品质改善的机会促进內在沟通与合作建立追求卓越品质的文化实行以实证为基础的医疗照护安全指标与监测

安全指标与监测

品质指标的定义：美国医疗机构联合评监委員会（TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization;JCAHO）『对病人医疗照护在某一构面上“数量化”之测量，可视为评估及改善医疗照护品质与适当性的依据』。安全条款追溯的方法不会为了检查而检查，一定融合在其他内容的追溯过程中个案追溯-只要有患者的地方均能追溯系统追溯访谈员工访谈-患者安全目标执行患者访谈-诊治风险防护知晓情况家属访谈-本部分追溯：查对-如何查对安全条款中涉及的分析方法PDCA持续质量改进RCA根因分析品管圈安全条款中涉及的概念患者安全安全管理风险评估不良事件意外事件高危患者不是不出现现安全问题，而是如何对待安全问题护理不良事件

是指在护理过程中，对患者及家属造成或可能造成人身损害或经济负担增加等不良后果的异常事件。对不良事件报告实行奖惩结合及时上报

当事科室或个人及时上报，未造成损害者，免于处罚，轻微损害，从轻处罚0,000,000隐瞒不报个人：扣津贴1个月，有损害加倍处罚科室：扣综合目标分1~5分，影响评奖护士长：同上100,000主动上报非当事人积极申报者，奖励200元杜绝重大事件的奖励200~1000元100,000根本原因分析RCA

（RootCauseAnalysis)根本原因分析（RCA）是一个系统化的问题处理过程，包括确定和分析问题原因，找出问题解决办法，并制定问题预防措施关注的是问题的根本原因，而非表象1997年以前主要用于高风险的核电或飞行行业1997年以后美国JCAHO才应用医疗界，主要对不良事件的调查和分析RCA的核心价值RCA追溯、分析、计划检讨系统错误而非个人将经验、资讯进行分享避免类似事件再发生源头寻找发生原因营造安全氛围制定整改措施原则1.简单：能够执行并落实，可测量2.循证：依据事实及所有可取得之实证为基础3.全员：纳入员工、病人与家属共同参与4.排序：列出所有建议与优先顺位药事部分护理相关条款药事部分检查的片段-感觉安全时时存在，-边走边看，见什么就是安全问题现场追踪的方法访谈的方法肾内科

检查人员涉及条款：4.15.2.5；3.5.1.1；3.5.1.2；3.5.2.1；4.15.3.3；3.4.1.1；3.4.2.1；3.1.2.1；5.3.9.1；5.4.2.1；5.4.3.1；5.4.6.1检查方式上下左右，边走边看1人查多项，见什么查什么结果评价：多点采集三、药事检查情况总结和反馈追踪路线图电梯口空调出风口垃圾分类楼道口的纸片药库住院药房住院病房肾内科

给药前，你如何核对病人身份？介绍用药流程（口服药流程，静脉注射流程）病人入院前一直在服用药物吗？如果病人入院前一直在服用某种药物，入院后你们如何给药？病人是否可以继续服用他从家里带来的药物病房中是否使用输液泵？介绍使用和维护情况？病房中如何使用镇痛泵？医院对口头医嘱有什么规定？什么情况下执行口头医嘱？如何正确执行口头医嘱。。。。。。追踪提问肾内科

查看药品管理标识和效期管理符合要求出现