脊髓损伤护理查房课件

1脊髓损伤护理查房康复科严卉2021-9-14病情介绍查体T36.2℃，R20bpm，P80bpm，Bp116/67mmHg。清楚语晰，精神可。轮椅推入病房，查体配合。全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸稍粗，未及啰音。HR80bpm，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未及。左侧肢体肌力：屈肘5级，伸腕4级，伸肘3+级，中指屈肌1级，小指展肌1+级。下肢肌力0级。双下肢内收肌肌张力增高。腹壁反射、提睾反射消失。左上肢及双下肢腱反射减弱,左侧踝阵挛〔+〕。两侧T3-T5水平浅感觉减弱，T5平面以下深浅感觉消失。病理征未引出。脊髓损伤

脊髓位于椎管内与脊神经相联系，是人躯体和内脏活动的一个低级中枢。由于外伤、炎症、肿瘤等原因引起的脊髓横贯性的损害而出现的损伤平面以下的运动、感觉、自主神经以及括约肌等的功能障碍解剖要点脊柱由33根椎骨和23个椎间盘连接而成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，5个骶椎融合为骶骨，4个尾椎形成尾骨。脊髓损伤分类根据临床病症分类脊髓休克脊髓挫裂伤脊髓受压脊髓损伤分类根据损伤程度分类完全损伤不完全损伤脊髓损伤病症脊髓纵向定位感觉平面障碍运动平面障碍脊髓损伤病症脊髓横向定位不完全性损伤脊髓损伤的诊断临床表现：脊髓或马尾神经损伤，出现肌力下降X光片：检查脊椎损伤的水平和脱位情况CT：显示骨折部位、有无椎管内血肿MRI：显示损伤的程度、范围、性质、出血的部位及外伤性脊髓空洞脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗原那么：早治疗、综合治疗、复位、固定、解除压迫、防治并发症和进行早期的康复早期救治现场急救急症救护早期康复现场急救事故现场处理早期评估：意识减退或昏迷者往往不能诉说疼痛对任何有以下病症，如：颅脑损伤，严重面部、头皮裂伤，多发伤的患者要疑心脊柱损伤的可能。现场急救搬运体位置患者脊柱于躯体长轴的中立位，使用硬板床，固定患者受伤的颈椎或胸腰椎，防止扭曲或头尾牵拉搬运过程中注意观察、监测、记录患者生命体征急症救护急症初步评估呼吸道通畅性，通气，循环功能状态确定患者意识，Glasgow评分，包括瞳孔大小和反射检查脊柱脊髓情况：脊柱有无变形，血肿，皮肤擦伤四肢感觉运动及反射功能检查和骶尾脊髓功能检查进一步影像学检查

急症救护急症药物治疗皮质类固醇：甲基强的松龙，甲泼尼松作用：改善运动感觉功能〔在损伤后8H内应用最好，超过8H用药甚至会病情恶化〕神经节苷脂作用：促进神经发育，塑形〔损伤后48H给药〕

脊髓损伤的护理不同平面损伤观察的要点颈髓损伤者，观察呼吸的改变胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸骶尾部脊髓损伤的患者，观察有无大小便失禁脊髓损伤的护理高颈段损伤高颈髓损伤的患者，体温调节中枢失调，可发生中枢性高热〔39-40°〕，应使用物理降温或冰毯降温，效果较好高颈髓损伤者，因咳嗽反射，吞咽反射消失，易出现呼吸困难，应密切观察呼吸变化卧硬板床，轴位翻身观察四肢活动脊髓损伤的护理其他护理防止腹胀：脊髓损伤引起胃肠功能紊乱防止烫伤：患者对冷热觉会消失防止感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料存在的护理问题低效呼吸形态：与脊髓损伤有关护理措施：指导病人经常做深呼吸

利用气球进行锻炼，增大肺活量鼓励病人咳嗽体温异常：与脊髓损伤，交感神经麻痹有关护理措施：室温控制在20－22℃之间预防和治疗以物理降温为主，采用酒精擦浴或在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋

尿潴留：膀胱逼尿肌无力有关护理措施：留置尿管，嘱病人多饮水每日膀胱冲洗，清洁尿道口，定期更换尿管防止尿路感染定时夹闭尿管，训练膀胱功能便秘：与脊髓损伤，肌肉控制力降低，反射消失有关护理措施：多食水果蔬菜，口服缓泻剂及大便软化剂

灌肠

2-3月晚期患者训练排便反射，针灸刺激皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理措施：使用气垫床减压，局部覆盖减压贴