未成熟网织红临床应用课件

未成熟网织红细胞指数

的临床应用温州医学院附属第一医院一、概念未成熟网织红细胞指数：（immaturereticulocytefraction，IRF）

是指幼稚的或未成熟的网织红细胞（即含高RNA的网织红细胞）

与总的网织红细胞的比值。二、检测原理未成熟网织红细胞的ＲＮＡ噻唑橙、碱性槐黄Ｏ荧光染料荧光强度新亚甲蓝Ｎ、嗪750光散射未成熟网织红细胞显示出极亮的荧光强度或/和较强的光散射特征。三、检测IRF的仪器概况

1.Sysmex

XE2100血细胞分析仪

R3000网织红细胞分析仪

碱性槐黄Ｏ荧光染料ＲＮＡ前向角散射光侧向荧光将Ret分为低荧光强度Ret---LFR中荧光强度Ret---MFR高荧光强度Ret---HFR

IRFHFR+MFR激光束强度2.ABXPENTRA120网织红细胞分析仪

噻唑橙荧光染料RNA

微孔

细胞阻抗信号体积激光束垂直荧光结构将Ret分为低RNA含量---RetL

中RNA含量---RetM高RNA含量---RetH

IRFRetM+RetH

3.拜尔DVIA120血细胞分析仪

染料嗪750RNA低角光散射大小高角光散射血红蛋白浓度光吸收信号RNA含量固体激光二极管四、IRF的临床应用（一）骨髓移植的监测作用认为IRF与绝对中性粒细胞计数(ANC)的变化趋势极为一致,并对恢复骨髓活性的反应超过了ANC。

（临床或亚临床感染时能够引起ANC受抑）IRF较移植前增加20%提示骨髓红系植活。与Ret比较提前了一半时间。(二)、贫血诊治的观察价值

1.EPO对肾性贫血治疗过程中的应用发现Ret和IRF在2ｄ后明显增高,

而其它红细胞参数在早期尚未检出其疗效反应。2.在肾移植过程中的应用当IRF在移植后升高25%以上时,较网织红细胞绝对数平均早上升7ｄ,

认为IRF是肾移植后红系生成最敏感的早期标志物。

3.IRF和Ret在一般性贫血中的应用临床诊断RetIRFAA低低

HA高高叶酸或VitB12缺乏低/正常

高地中海贫血正常/高正常/高铁缺乏低/正常高慢性疾病低/正常正常骨髓再生低高/正常增生减低性贫血低低失血/缺氧正常/高高五、对IRF在肾移植过程中

的变化及意义的探讨(一）目的探讨肾移植手术后未成熟网织红细胞指数（IRF）的变化规律及临床意义。（二）标本的来源①正常对照组50例我院健康体检者②各种患者组32例肾移植患者（手术前、手术后3天、7天、14天、21天、28天和56天不同时间段的标本）

（三）标本的采集1.采血1mL+15μl

15%EDTA-K2

充分混匀，并在2小时内测定完毕。2.采血2mL于空白试管中，分离血清。（四）测定方法1、EDTA-K2抗凝血

在GEN-S血细胞分析仪上测定IRF、Ret%、RBC、Hgb

，采用配套试剂。2、血清标本于日立7600生化分析仪上测定Cr和BUN

（五）统计学处理均数±标准差(χ±s)组内比较采用配对t检验两组间比较采用两样本均数t检验变量间的变化采用相关分析法

（六）结果表肾移植手术前、后不同时间段IRF、Ret%、RBC、Hgb、Cr和BUN变化及与对照组的比较(x±s)组别例数IRFRet%RBCHgbCrBUN(×1012/L)(g/L)（mmol/L）（mmol/L）对照组500.259±0.0660.012±0.0044.63±0.42141.4±11.390.0±6.85.96±1.55手术前320.228±0.0790.016±0.0093.02±0.75★★88.8±21.2★★640.9±259.6★★19.93±7.45★★术后3天320.275±0.060▲▲

0.015±0.0073.17±0.58★★93.1±17.9★★243.6±123.9★★▲▲12.91±4.63★★▲▲术后7天320.345±0.096▲▲★0.013±0.0083.18±0.52★★91.8±15.5★★273.0±285.3★★▲▲13.62±6.80★★▲▲术后14天320.308±0.118▲▲★0.016±0.0093.07±0.48★★88.8±14.6★★194.0±149.4★★▲▲13.66±8.11★★▲▲术后21天320.304±0.132▲▲★0.023±0.011▲★2.93±0.55★★86.1±17.4★★181.6±158.5★★▲▲12.46±7.91★★▲▲术后28天320.259±0.050▲0.025±0.007▲▲★3.04±0.56★★89.7±17.4★★151.3±124.4★▲▲10.77±5.01★★▲▲术后56天320.311±0.079▲▲★0.021±0.009▲★3.64±0.61▲▲★★112.6±18.2▲▲★★108.1±23.9▲▲8.81±2.10★★▲▲注：与对照组比较★P<0.05,★★P<0.01；与手术前比较▲P<0.05,▲▲P<0.01。IRF在移植后第3天就出现升高，第7天达到高峰Ret%在移植后第21天才高于移植前RBC和Hgb在第56天时显著高于移植前IRF的变化与Cr、BUN的量存有一定的负相关性表中显示

IRF是一个对于有足够骨髓储存的病人

1-3天内轻微的红血球改变就能提供明显的证据

IRF的升高是预期肾移植成功重要的早期敏感的指标

IRF是衡量肾移植成功和肾功能得到改善的一个很好的指标。（七）结论六、未成熟网织红细胞在实验性苯中毒中的变化（一）目的探讨慢性苯中毒时未成熟网织红细胞指数（IRF）的变化规律。

1、实验方法实验动物：小鼠分为对照组和实验组两组资料对照组（A）玉米油2ml/kg实验组（B）苯+玉米油2ml/kg每周3次，按注射次数不同分为15次、18次、21次、24次（二）方法2、标本采集及要求眶动脉血0.5ml6ul.15%EDTA-K23、测定指标及方法WBCRBCHBPLTRET%IRFMRV血细胞分析仪4、统计分析各组数据以均数±标准差表示实验组与相应对照组测定指标比较采用两样本均数t检验变量间的变化采用相关分析法

（三）结果

◆

WBC和IRF下降的幅度最明显且时间也最早WBCIRFRet%

PltRBC

HgbMRV

1、苯中毒临床特点：造血系统异常是慢性苯中毒的主要特征之一，早期中毒以白细胞波动