农村医政工作及乡镇卫生院卫生服务质量管理课件

农村医政工作及乡镇卫生院卫生服务质量管理主要内容一、农村医政工作二、卫生服务质量管理1/7/20242

第一节农村医政管理

一、医政管理概述二、医政管理依据三、医疗机构准入管理四、卫生技术人员执业准入管理五、医疗技术项目准入管理

六、医疗设备准入管理

1/7/20243一、医政管理概述

(一)医政管理的概念

医政管理是指卫生行政部门依照法律法规及有关规定对医疗机构、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施行政管理活动的过程。

1/7/20244一、医政管理概述(二)医政管理的对象包括直接对象和间接对象1、直接对象:各级各类医疗机构、医疗机构的从业人员、医疗执业活动等。2、间接对象:与医疗有关的一切相关组织和活动等。1/7/20245一、医政管理概述(三)医政管理的性质1、法律强制性:

2、社会公益性:

3、职能人道性:

4、工作时效性:

1/7/20246一、医政管理概述

(四)医政管理的主要职能:六大职能。(1)医疗机构执业准入管理;(2)医疗卫生技术人员执业准入管理;(3)医疗技术项目准入管理;(4)医疗设备准入管理;(5)卫生服务质量监管(含医疗质量与医疗安全管理、应急管理、血液管理等);(6)其他:医疗广告、医疗纠纷及投诉的处理、突发公共卫生事件医疗救治体系建设、征兵和招生体检、卫生支农、残疾人康复、防灾救灾等。

1/7/20247二、医政管理依据

(一)法律:

(二)行政法规:

(三)部令规章:

(四)卫生部规范性文件:

(五)地方性法规:(六)省卫生厅文件:

1/7/20248三、医疗机构准入管理

(一)医疗机构分类医疗机构是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。医疗机构共分13大类。(2006年11月15日卫医发〔2006〕432号):

1、综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;2、妇幼保健院;1/7/20249(一)医疗机构分类3、社区卫生服务中心、社区卫生服务站;4、中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;(我省统一规定:中心卫生院、防治结合型卫生院、防保型卫生院)5、疗养院;6、综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;7、诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;8、村卫生室(所);(我省统一规定为村卫生室)1/7/202410

9、急救中心、急救站;10、临床检验中心;11、专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;12、护理院、护理站;13、其他诊疗机构。(一)医疗机构分类1/7/202411

(二)医疗机构准入依据1、《医疗机构管理条例》;2、《医疗机构管理条例实施细则》;3、《医疗机构设置规划指导原则》;4、《医疗机构基本标准》;

5、《医疗机构诊疗科目名录》;

6、《执业医师法》等。

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(三)医疗机构准入审批权限《医疗机构管理条例实施细则》第十一条规定:床位在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验机构和专科疾病防治机构的设置审批权限的划分,由省级卫生行政部门规定。其他医疗机构的设置,由县级卫生行政部门负责审批。1/7/202413

根据《湖南省实施〈医疗机构管理条例〉若干规定》第一条第四款,设区的市所辖区(不含县及县级市)范围内的非政府办医疗机构的设置审批(包括民营医院、个体诊所及其它营利性医疗机构),由市级卫生行政部门负责。区卫生行政部门应协助做好本区域内非政府举办医疗机构的设置审批和监督管理工作。

(三)医疗机构准入审批权限1/7/202414(四)医疗机构准入项目主要包括:医疗机构的类别、名称、性质、地址、法定代表人或主要负责人、诊疗科目、医疗机构代码等。第7类医疗机构还需核准附设药房(柜)的药品种类。1/7/202415(四)医疗机构准入项目1、医疗机构名称医疗机构的名称由识别名称和通用名称依次组成。医疗机构的通用名称见上述医疗机构的分类名称。医疗机构的识别名称:地名、单位名称、个人姓名、医学学科名称、医学专业和专科名称、诊疗科目名称和核准机关批准使用的名称。

1/7/2024161、医疗机构名称(1)省级人民政府设置的医疗机构冠名为“湖南省＋识别名称＋通用名称”;市(州)级人民政府设置的医疗机构冠名为“﹡﹡市(州)+识别名称＋通用名称”,如长沙市中心医院,株洲市第一人民医院等;县(市、区)人民政府设置的医疗机构冠名为“﹡﹡县(市、区)＋其他识别名称＋通用名称”;乡(镇)政府设置的医疗机构冠名为:中心卫生院冠名为﹡﹡县(市、区)﹡﹡中心卫生院,其他卫生院冠名为﹡﹡县(市、区)﹡﹡乡(镇)卫生院;村卫生室应当冠名为﹡﹡县(市、区)﹡﹡乡(镇)﹡﹡村卫生室”。

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1、医疗机构名称(2)社区卫生服务中心冠名为“县(市、区)名＋街道(乡镇)名＋其他识别名称(可选)＋社区卫生服务中心(站)”。(3)非政府部门设置的医疗机构冠名为“地名(按审批权限分为省、市、县市区级地名)＋识别名称＋通用名称”。如湖南旺旺医院、长沙长江医院等。(4)机关、企事业单位为内部职工设置的内部医疗机构冠名为“设置单位名＋通用名称”。1/7/202418

1、医疗机构名称(5)医疗机构的分支机构冠名为“原医疗机构名＋识别名称＋分院(部、所)/门诊部”。(6)个人设置的个体诊所、个体护理站冠名为“地名(限市、县两级地名)＋个人姓名＋诊疗科目名＋诊所(护理站)”。如长沙﹡﹡﹡内科诊所,长沙﹡﹡﹡护理站等。(7)军队在编医疗机构按军队有关规定冠名。(8)根据卫生部《关于医疗机构冠名红十字(会)的规定》:以“红十字(会)”冠名的医疗机构,应当在地区名称等识别名称后、医疗机构通用名称前,增加“红十字(会)”字样。1/7/2024192、诊疗科目设置(1)医疗机构申请设置的诊疗科目,严格按照卫生部《医疗机构诊疗科目目录》的规定设置。按照先申报后评审的程序,对人员资质、设备设施条件和相关医疗保障系统等进行严格评审评价后,方可进行设置登记。(2)二级以上医疗机构设置的诊疗科目必须核定登记到二级诊疗科目,一级(含一级)以下医疗机构可只核定登记到一级诊疗科目。1/7/2024202、诊疗科目设置(3)专科医疗机构诊疗科目的核定登记,须登记填写到本专科疾病所属二级科目,并用括号注明到专科病名称(即三级诊疗科目),如颈椎病专科诊疗机构《医疗机构执业许可证》的诊疗科目为“骨科”并注明(颈椎病专科)。专科医疗机构所开设的诊疗科目原则上只登记注册专科诊疗科目,若一级诊疗科目超过4个且开设住院床位的,需变更专科医疗机构名称或使用第二名称。(4)医疗机构在一级诊疗科目中只开设门诊服务的,其《医疗机构执业许可证》上的诊疗科目填写一级诊疗科目名称,其后用括号注明“门诊”。1/7/202421

2、诊疗科目设置(5)除社区卫生服务机构及乡镇卫生院或卫生室外,其他医疗机构诊疗科目不得登记注册全科医疗科。符合登记注册全科医疗科的医疗机构必须有在本机构注册的具备全科医疗资质的执业人员。(6)按照省卫生厅《关于进一步加强性病诊疗机构管理的通知》(湘卫医发[2003]3号)以及卫生部《医疗美容服务管理办法》的有关规定,一级(含一级)以下医疗机构不得设置性传播疾病专业以及医疗美容科。(7)村卫生室的诊疗科目设置为:预防、保健和基本医疗服务。1/7/202422(五)医疗机构监督管理1、健全医疗机构准入管理制度(1)医疗机构设置审批制度(2)医疗机构登记注册制度(3)医疗机构准入公示制度(4)医疗机构准入专家评审制度(5)医疗机构监督检查和评价制度

1/7/202423(五)医疗机构监督管理2、做好医疗机构校验登记

(1)校验期限:

(2)校验内容:

(3)校验方式:

(4)结果处理:

1/7/202424(五)医疗机构监督管理3、依法加强监督管理。

4、改变“重许可,轻监管”的管理模式。

1/7/202425(六)法律责任医疗机构可能出现的违法行为主要有:1、逾期不校验《医疗机构执业许可证》却仍从事诊疗活动;2、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》;3、诊疗活动超出登记范围的;4、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的;5、出具虚假证明文件等。出现上述情形的,医疗机构将受到相应的行政处罚。1/7/202426四、卫生技术人员执业准入管理医疗机构中卫生技术人员包括:医、护、技、药、检。根据医疗卫生有关法律法规的规定,目前,卫生技术人员中仅有医师、乡村医生和护士设置行政许可。医师资格准入依据《执业医师法》;乡村医生准入依据《乡村医生从业管理条例》;护士资格准入依据《护士管理办法》----《护士条例》;药、技、检人员资格准入仍按原慣例执行,即取得本专业学历和技术职称即可从事本专业工作。1/7/202427(一)医师执业准入1、准入依据2、准入原则3、准入程序4、特别说明

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4、特别说明

(1)在县及县级以下医疗机构(主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构)执业的临床医师,从事基层医疗卫生服务工作,确因工作需要,经县级卫生行政部门考核批准,报设区的市级卫生行政部门备案,可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。1/7/202429

4、特别说明(2)在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的临床医师因工作需要,经过国家医师资格考试取得公共卫生类医师资格,可申请增加公共卫生类别专业作为执业范围进行注册;在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的公共卫生医师因工作需要,经过国家医师资格考试取得临床类医师资格,可申请增加临床类别相关专业作为执业范围进行注册。1/7/202430

4、特别说明(3)在计划生育技术服务机构中执业的临床医师,其执业范围为计划生育技术服务专业。在医疗机构中执业的临床医师以妇产科专业作为执业范围进行注册的,其范围含计划生育技术服务专业。(4)根据国家有关规定,取得全科医学专业技术职务任职资格者,方可申请注册全科医学专业作为执业范围。1/7/202431

(二)乡村医生执业准入1、国家实行乡村医生执业注册制度。县级人民政府卫生行政主管部门负责乡村医生执业注册工作。2、在条例公布之日起进入村医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员,应当具备执业医师资格或者执业助理医师资格。3、符合规定申请在村医疗卫生机构执业的人员,应当持有效证明向村医疗卫生机构所在地的县级卫生行政主管部门申请执业注册。1/7/202432(二)乡村医生执业准入4、乡村医生经注册取得执业证书后,方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。未经注册取得乡村医生执业证书的,不得执业。5、乡村医生执业证书有效期为5年。乡村医生执业证书有效期满需要继续执业的,应当在有效期满前3个月申请再注册。县级卫生行政主管部门负责组织本地区乡村医生的考核工作,每２年组织一次。1/7/202433(二)乡村医生执业准入7、再次注册:县级卫生行政主管部门应当对符合规定条件的,准予再注册,换发乡村医生执业证书;对不符合条件的,不予再注册,由发证部门收回原乡村医生执业证书8、变更注册:乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业;变更执业村医疗卫生机构的,应当依照规定的程序办理变更注册手续。1/7/202434(二)乡村医生执业准入9、注销注册:乡村医生有死亡或者被宣告失踪的、受刑事处罚的、中止执业活动满2年的、考核不合格等情形之一的,由原注册的卫生行政主管部门注销执业注册,收回乡村医生执业证书。10、注册公示:县级卫生行政主管部门应当将准予执业注册、再注册和注销注册的人员名单向其执业的村医疗卫生机构所在地的村民公告,并报市级卫生行政主管部门汇总后报省级卫生行政主管部门备案。

1/7/202435(二)乡村医生执业准入特别说明:

执业(助理)医师和乡村医生同在乡村医疗机构中执业存在下列问题有待进一步明确:一是个人的执业范围不同。《乡村医生证》未明确执业范围,可从事预防、保健和一般医疗服务;而执业(助理)医师的执业范围界定非常清楚。二是机构的诊疗科目设置不同。乡村医生在村卫生室工作,其村卫生室机构的诊疗科目是预防保健和基本医疗,而执业(助理)医师在村卫生室工作,其村卫生室机构的诊疗科目设置是与执业(助理)医师执业范围相一致的。如内科、外科等。三是按照《执业医师法》的规定,执业助理医师不能在乡镇卫生院以外的医疗机构中单独执业,包括村卫生室。四是全科医学科室设置必须有取得《全科医师培训合格证书》的医师,方能设置。1/7/202436(三)护士执业准入管理

1、准入依据:2、准入原则:3、执业要求:4、变更注册:

1/7/202437(四)医师外出会诊有关管理规定

1、概念:医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准,为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。

2、原则:医师未经所在医疗机构批准,不得擅自外出会诊。3、监督管理部门:各级卫生行政部门。4、会诊程序:

5、会诊费用支付方式:

1/7/202438(五)医师定期考核管理办法

1、考核目的:

2、考核内容:

3、考核分类:

4、考核机构:

5、考核方式:

6、考核要求:

7、业务水平测评形式:

1/7/202439(五)医师定期考核管理办法8、考核制度:

9、考核程序:

10、考核结果:

11、结果处理:

12、特别说明:

业务水平、工作成绩、职业道德

1/7/202440五、医疗技术项目准入管理医疗技术包括诊断性技术和治疗性技术。医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务相适应,具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系,并遵守技术管理规范。1/7/202441五、医疗技术项目准入管理(一)技术准入项目:器官移植、人工关节置换、临床各科介入治疗、放射治疗、人类辅助生殖技术。其中:器官移植和人类辅助生殖技术由卫生部审批。人工关节置换、临床各科介入治疗、放射治疗项目由省级以上卫生行政部门审批。(二)不能开展的项目:一级及以下医疗机构不得设置性传播疾病专业和医疗美容科以及器官移植、人工关节置换、临床各科介入治疗、放射治疗、人类辅助生殖技术等特殊诊疗技术项目。1/7/202442五、医疗技术项目准入管理(三)手术分类及有关要求:《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》规定:1、医院分级:分三个等级。一级医院:20-99张病床;二级医院:100-499张病床;三级医院:500张以上病床。2、医师分级:分五个等级。执业助理医师、执业医师、主治医师、副主任医师和主任医师。1/7/202443五、医疗技术项目准入管理3、手术分类:分四类。一类手术:简单小型手术;二类手术:小型手术和简单中型手术;三类手术:中型手术和一般大手术;(如肝叶切除术、胃癌根治术、乳癌根治术、外伤性脾破裂脾切除术等)四类手术:疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。(如关节置换术、结直肠癌根治术、颈椎病灶清除术等)1/7/202444五、医疗技术项目准入管理4、各级医院开展手术范围:一级医院可开展一、二类手术,以一类手术为主。二级医院可开展一、二、三类手术,以二、三类手术为主。三级医院可开展一、二、三、四类手术,以三、四类手术为主。1/7/202445五、医疗技术项目准入管理5、各级医师参加手术范围:执业助理医师可担当一、二类手术的一、二助手,乡镇卫生院的高年资执业助理医师可担当一类手术的术者。执业医师可担当一类手术的术者,二、三类手术的助手,乡镇卫生院的高年资执业医师可担当二类手术的术者。主治医师可担当二类手术的术者,或在副主任医师帮助下,担当三类手术的术者,四类手术的助手。副主任医师可担当三类手术的术者,或在主任医师的帮助下,担当四类手术的术者。主任医师可担当三、四类手术的术者。上级医师均有权有责指导下级医师进行手术,检查监督全科手术,以确保手术质量和安全。1/7/202446五、医疗技术项目准入管理6、一、二级医院不得超越医疗机构规定的手术范围,如需超越规定的手术范围者,以及20张病床以下的乡镇卫生院如开展外科手术者,必须报当地卫生行政部门审批同意,方可开展。1/7/202447六、医疗设备准入管理目前,对医疗设备的准入管理,按照卫生部《大型医用设备配置与使用管理办法》规定,仅限于大型医用设备的准入管理。大型医用设备管理品目分为甲、乙两类。资金投入量大、运行成本高、使用技术复杂、对卫生费用增长影响大的为甲类大型医用设备(简称甲类),由国务院卫生行政部门管理。管理品目中的其他大型医用设备为乙类大型医用设备(简称乙类),由省级卫生行政部门管理。1/7/202448六、医疗设备准入管理甲类(卫生部准入管理):X线---正电子发射计算机断层扫描仪(PET--CT,包括正电子发射型断层仪即PET),伽玛射线立体定位治疗系统(γ刀),医用电子回旋加速治疗系统(MM50),质子治疗系统其它未列入管理品目、区域内首次配置的单价在500万元以上的医用设备。乙类(省卫生厅准入管理):X线电子计算机断层扫描装置(CT),医用磁共振成像设备(MRI),800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA),单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT),医用电子直线加速器(LA)。

1/7/202449第二节乡镇卫生院卫生服务质量管理

一、基本功能定位二、卫生服务特点

三、卫生服务质量管理概述四、卫生服务技术质量管理五、卫生服务功能质量管理六、卫生服务质量管理存在的问题

七、卫生行政部门的检查评价1/7/202450一、基本功能定位

《中共中央国务院关于农村卫生工作的决定》指出:“乡镇卫生院以公共卫生服务为主,综合提供预防、保健和基本医疗等服务,受县级卫生行政部门委托承担公共卫生服务管理职能。乡镇卫生院要改进服务模式,深入农村社区、家庭、学校,提供预防、保健和基本医疗服务,一般不得向医院发展”。

1/7/202451包含四层意思:一是明确了乡镇卫生院的经营性质;二是明确了乡镇卫生院的服务范围;三是明确了乡镇卫生院的功能定位;四是明确了乡镇卫生院的服务模式。1/7/202452一、基本功能定位

(一)公共卫生服务功能1、疾病控制:

2、妇幼保健:

3、健康教育:4、计划生育技术服务:5、突发事件处理:

1/7/202453一、基本功能定位(二)基本医疗服务功能1、急诊救治:

2、门诊诊治:

3、住院诊治:

4、医技检查:5、家庭诊治:

1/7/202454一、基本功能定位(三)公共卫生管理功能1、公共卫生事业管理:

2、公共卫生服务管理:1/7/202455二、卫生服务特点

(一)服务对象的特殊性(二)工作性质的综合性(三)工作任务的季节性、时间性(四)其他问题1/7/202456三、卫生服务质量管理概述

(一)卫生服务质量

卫生服务质量是指卫生服务满足人们明确的和隐含的健康需要的能力和特征的总和,即满足人们健康需要的程度。(二)卫生服务质量管理是指在卫生院内部,按照卫生服务质量形成的规律,应用管理学的各种理论和方法,对卫生服务的质量实施管理,以保证和提高卫生服务质量达到预定的目标。

1/7/202457三、卫生服务质量管理概述(三)质量管理基本原则1、以人为本原则;2、预防为主原则;3、全员参与原则;4、领导表率原则;5、持续改进原则。1/7/202458四、卫生服务技术质量管理(一)基础质量管理:又称为结构质量。是指卫生服务中投入的基础条件,包括人员的数量和结构、技术水平、设备设施配备和机构的组织设置、各项管理规章和工作标准及流程等。1、人员质量:

2、技术水平:

3、设备配备:

4、管理规章:

5、时间:即时限。

1/7/202459四、卫生服务技术质量管理(二)过程质量管理又称环节质量管理。是指对卫生服务全过程中的质量问题进行管理。其管理的对象是医疗卫生服务中的各个具体工作步骤和服务环节。包括公共卫生服务过程中的环节质量、基本医疗服务过程中的环节质量(门诊环节、住院环节、医技检查环节、诊断环节、治疗环节、护理环节等)。1/7/202460四、卫生服务技术质量管理重点环节:即重点科室、重点人群、重点制度、重点时间、重点因素五个重点环节。

临床服务过程中质量管理的薄弱环节:1、查房:

2、会诊和病例讨论:

3、转诊:

4、门诊和住院服务:

5、医疗文书管理:

6、药事管理:

1/7/202461四、卫生服务技术质量管理(三)终末质量管理主要以数据为依据综合评价卫生服务的终末效果的优劣。统计指标包括:

1、诊断质量:2、治疗质量:3、工作效率指标:4、工作量的统计:5、转归统计:6、院感:7、经济效益:

8、其他:

9、公共卫生服务统计指标:

1/7/202462五、卫生服务功能质量管理

卫生服务的功能质量是指卫生服务的服务质量。体现在卫生院卫生服务提供的过程中,是医疗卫生技术实现的载体。仅仅保证卫生服务的技术质量已不能满足群众对卫生服务的需要,还要求卫生院从心理上、方便程度上满足群众的要求和期望。群众对质量的要求简单明了,就是效果好、花钱少。因此,无论是老百姓还是卫生院均对卫生服务的功能质量(服务质量)是越来越重视。

1/7/202463五、卫生服务功能质量管理功能质量主要包括:1、病人尊严:改变见“病”不见“人”的习惯。尊重病人,多与病人交流与沟通。2、私密性与保护病人的隐私权:创造“一医一患一室一床”的服务环境。3、知情同意:病人有权知道病情、诊断、治疗方式及效果、所要支付的费用、存在的风险等。医方要履行告知义务。4、卫生服务反应性:“以病人为中心”,关注病人的需求,结合卫生院的实际,尽可能地创造一个方便安全的就医环境。1/7/202464六、卫生服务质量管理存在的问题

(一)依法执业意识不强。

(二)卫技人员素质不高。(三)服务功能错位。

(四)服务能力低下。

(五)服务行为不规范。

(六)医疗费用增长过快。(七)监督检查不到位。

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七、卫生行政部门的检查评价

(一)检查评价目的1、了解乡镇卫生院服务质量现状。2、找出乡镇卫生院卫生服务质量存在的问题。3、制定并实施整改意见,强化卫生院管理意识及管理手段,提高卫生服务质量。1/7/202466

七、卫生行政部门的检查评价

(二)检查评价原则

1、客观性原则。真实、客观、准确.2、内部与外部检查评价相结合的原则。3、公正、公平性原则。

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七、卫生行政部门的检查评价(三)检查评价方法严格按照乡镇卫生院卫生服务质量评价标准进行。采取定性和定量相结合方法进行评估。1、定性资料:查阅相关资料和现场查看、询问相关人员。2、定量资料:查看一个时间段的各项统计报表。1/7/202468

(四)内部检查评价内容1、人员合理性:

2、设施完好性:

3、质量安全性4、服务可及性5、操作规范性

6、用药规范性:

7、文书书写严谨性:

8、其他:次均门诊药品费用和次均住院药品费用、次均门诊费用和次均住院费用等。1/7/202469(五)外部检查评价内容1、病人评价---病人满意度。病人满意度=病人对卫生组织实际服务的主官感受-病人期望2、同行评价:卫生行政部门组织的检查评价均存在同行评价问题。1/7/202470新农合医疗服务质量评价内容包括医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗服务的满意程度。(1)可及性:农民是否及时获得定点医疗卫生机构提供的医疗服务。(2)适宜性:定点医疗卫生机构提供的医疗服务的必要程度。(3)效率性:定点医疗机构的服务效率。(4)效果性:评价定点医疗卫生服务实现预期的程度。(5)公平性:评价医疗卫生服务的提供是否因人的不同而有所差异。1/7/202471

(七)检查评价工作要求1、健全组织:

2、制定标准并实施:

3、建立并落实各项管理规章:

1/7/202472

3、

建立并落实各项管理规章

一是建立专家定期督导制:二是建立院长定期例会制:三是建立信息统计台帐制:四是建立定期考核评价制:五是建立检查结果讲评制:六是建立检查结果公示制:七是建立质量评价奖罚制:1/7/202473(八)下一步工作思路和设想为进一步加强和规范乡镇卫生院内部管理,根据有关规定,结合工作实际,拟出台一系列管理规定或技术规范。1、农村常见病、多发病诊疗规范。2、农村常见急症应急处理手册。3、乡镇卫生院护理工作规范。4、乡镇卫生院基本用药目录。5、乡镇卫生院管理评价指南等。1/7/202474谢谢！1/7/202475理、微生物学们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗编辑本段医学的起源手术治