心肺脑复苏课件

心肺脑复苏心跳停止的类型心室颤动(ventricularfibrillation)心室停顿(ventricularstandstill）心电机械分离(electro-mechanicaldissociation)心跳停止类型与1年存活率有关心室颤动1年存活率26%心室停顿14.1%心电机械分离4.2%室速0%心肺脑复苏的具体措施初期复苏处理或基本生命支持(basiclifesupport，BLS)A.保持气道通畅B.人工呼吸C.胸外心脏按压二期复苏处理或进一步生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)D.药物E.心电图F.电击除颤后期复苏处理(prolongedlifesupport，PLS)G.病情估计H.恢复神志I.重症监测治疗气道与呼吸口对口人工呼吸吸气时间1.5～2s，通气压力应低于1.5kPa(15cmH2O)，潮气量不超过500ml咽气管通气道(PTL)食管气管联合导管面罩通气和气管插管心脏按压胸外心脏按压按压频率80~100次／min，按压与放松时间比为1：1。心肌血流达到每分钟15-30ml/l00g，可以成功复苏开胸心脏按压胸外按压10分钟，无效者立即从第4-5肋间开胸按压，整个手术时间≤30秒体外循环除颤与起搏胸外除颤电极板上涂布导电膏，贴在病人右锁骨下胸骨旁及左乳头或左侧腋前线第4、5肋间处除颤器充电，操作者勿接触病人，迅速放电最新除颤法为放电3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。婴儿、幼儿可用4J／kg除颤开胸心脏直接除颤只需2.5~20J的电流，注意电极与心肌接触要良好，并灌满生理盐水，严防心肌烧伤。成人用13cm直径电极板；婴儿用4.5cm直径电极板，较大儿童用8cm电极板，放电时要对心壁施加压力食道导管除颤/起搏电流量可降至常用电流1／5药物治疗用药目的增加心肌和脑血流，提高心肌灌注压，使心跳尽早恢复提高室颤阈，为电击除颤创造条件治疗酸中毒治疗心律失常药物治疗用药途径静脉给药快速安全有效，易于掌握气管内用药

30cm长的细塑料管或心导管，经气管导管插入气管隆突或支气管内，将药液用0.9％NaCI液或蒸馏水稀释至10ml，注入气管内，并行加压张肺5～6次。药物剂量是静脉内用药的2—2．5倍。骨髓内用药适宜于小儿无静脉途径时

心内注射适用于其他途径用药无效时常用药物肾上腺素

肾上腺素在心肺复苏中剂量与心脏复跳率呈正相关。用0.2mg／kg肾上腺素能使心肌灌注压增加到5.3kPa(40mmHg)目前主张肾上腺素剂量为1mg静注或稀释10ml气管内注入，每3--5min使用一次，如果对常规标准剂量肾上腺素反应欠佳，则必要时用大剂量(5mg)静注血管加压素

升压效果较好，没有使重要脏器血流减少，CPR中可以应用血管加压素，促进自主循环恢复。碳酸氢钠(NaHCO3)心肺复苏后引起呼吸性酸中毒为主的复合性酸中毒，早期可用过度通气纠正，保持Pac02在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)应用NaHCO3的适应证：①心跳停止时间超过10min，pH<7.2；②心跳停止前已有代谢酸中毒或高血钾；③孕妇心跳停止，pH<7.30，因酸中毒使子宫胎盘血管的肾上腺素能受体兴奋，小血管收缩有血流量下降危险。NaHCO3剂量为lmmol/kg静脉滴注(5％NaHC03溶液1ml=0.6mml)然后每10min给予0.5mmol/kg利多卡因抗室性心律失常的选择用药，常用于治疗室颤、室性心动过速和频发的室性期前收缩(>6／min)，连续2个或多个二联律等室性心律失常。利多卡因的首次剂量为1.5mg／kg静注，可每8min重复静注0.5mg／kg，直至总量达3mg／kg复律成功后，以2-4mg／min速度持续静脉输注低心排血量、肝功不良、或高龄病人应减少利多卡因用量。溴苄胺用于经其他抗室性心律失常治疗无效者溴苄胺通过节后肾上腺能阻滞可引起低血压，故应用时必须慎重首次剂量为5mg／kg单次注射，需要时每15min注射10mg／kg，直至总量达30mg／kg。如有效应以1-2mg／min持续输注

普鲁卡因胺、胺碘酮、硫酸镁、阿托品、多巴胺、维拉帕米和地尔硫蕈、普萘洛尔和美托洛尔、腺苷异丙肾上腺素

只兴奋β肾上腺素能受体，仅适用于房室传导阻滞用阿托品无效的病例。钙只有在高钾血症。低钙血症或钙通道阻滞药中毒的情况下才给予钙剂，剂量氯化钙2~4mg/kg静注，必要时可以重复呼吸兴奋剂纳洛酮脑复苏以低温和脱水为主的综合性脑复苏治疗头部重点低温

及早降温，深度适当，持续降温利尿脱水循环和呼吸支持治疗解痉脑保护药物的应用大剂量肾上腺皮质激素高压氧治疗复苏效果的评估心肺复苏效果监测自主心跳呼吸恢复瞳孔缩小、对光反射恢复PETCO2监测PETCO2突然增加，并超过5.3kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象脑复苏效果监测脑功能恢复的顺序大致为心跳→呼吸→对光反应→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→痛觉反应→头部转动→四肢活动→听觉反应→意识恢复→视觉恢复脑完全性缺血经积极治疗，可有如下转归：完全恢复

神志完全恢复，无神经后遗症，能恢复正常工作。意识恢复

但有智力减退、共济失调、运动障碍等后遗症。皮层下生存

意识丧失，但有呼吸及脑干功能。脑死亡

指全部脑组织(包括脑干