肾脏功能课件

肾脏功能肾脏基础基本概念肾脏的解剖结构肾脏的功能肾衰竭的原因肾功能衰竭的治疗•••••基本概念肾脏的解剖结构肾脏的功能肾衰竭的原因肾功能衰竭的治疗细胞：细胞由细胞核、细胞质和细胞膜组成,是人体形态、结构和生命活动

的基本单位。血液：血液由血浆和血细胞组成，通

过不断的循环流动，实现其运输、防御和调节等重要功能。新陈代谢：每时每刻，细胞和体液里都有极多的生物化学反应在进行，有些反应是合成代谢的

–

合成或建立

，有些反应是分解代谢的

–

分解或

破坏，这两者合起来的过程被统称为新陈代谢。体液：人体内含有大量的液体，这些液体统称为体液。内环境：人体内的细胞外液，构成了体内细胞生活的液体环境，这个液体环境叫做人体的内环境。体液细胞内液细胞外液

组织液

血

浆淋

巴内环境内环境的稳态（或平衡）正常机体在神经系统和体液的调节下，通过各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做内环境的稳态。包括pH，温度，渗透压、各种化学物质的含量。质量进入

=

质量离开

体内的代谢废物•小分子物质：肌肝、尿素、胺类（脂肪族胺，芳香族胺和多胺）、酚类•中分子物质：甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白、晚期糖基化中末产物（AGE）•大分子物质：粒细胞抑制蛋白I、粒细胞抑制蛋白II、中性粒细胞抑制蛋白I、中性粒细胞抑制蛋白II、终末氧化蛋白产物、瘦素•••••基本概念

肾脏的解剖结构

肾脏的功能

肾衰竭的原因

肾功能衰竭的治疗泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成的。输尿管膀

胱尿

道泌尿系统组成及功能肾脏输尿管膀胱

尿道

形成尿液输送尿液

暂时贮存尿液

排出尿液肾

脏•俗称“腰子”，形似蚕豆•左右各一，位于腹腔的背侧，脊柱两旁•是人体最重要的一对排泄器官，血液流经肾脏时，血液中的毒素被滤出，与多余的水分和盐类形成尿液。•控制人体的正常代谢及生理功能，维持内环境的恒定。肾单位

肾皮质肾髓质

肾盂

输尿管纤维囊肾脏表面由被膜包裹,肾实质在纤维囊的下面，分为肾皮层和肾髓质尿液透过收集管，尿液会流入位于肾脏中心的大腔

–

肾盂，最后经输尿管排走肾单位：每个肾脏由约100多万个肾单位组成

每个肾单位由1个肾小体和与它相连的肾小管组成

肾小体由肾小球和肾小囊构成，是血液的滤过器，形成原尿

肾小管包括近端小管、髓襻、远端小管，尿液重吸收、分泌肾小囊肾小管出球小动脉肾小球肾小管

近曲小管肾小管周边毛细管远曲小管收集管亨利氏襻

入球小动脉肾小体•••••基本概念

肾脏的解剖结构

肾脏的功能

肾衰竭的原因

肾功能衰竭的治疗尿液的形成:分三个步骤1.2.3.透过无选择性的肾小球过滤血液而形成

大量的原尿，原尿包含水和低分子量物

质。透过肾小管重吸收，在原尿里身体所需

的大部份物质(99%)会被选择性地重新

吸收回身体。透过肾小管分泌专门的物质，通常都是

高分子量的、会被选择性地从血液转运

到尿液中。肾脏的功能排泄功能：清除废物清除多余的水分调节酸碱平衡调节电解质平衡分泌功能：调节血压(肾素,

高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(促红素)调节钙质的摄取(激活维生素D)•

将新陈代谢产生的不需要或者有害物质（尿素、肌酐、尿酸含氮物质）排出体外•

进入体内的有毒物质排出体外•

肾脏受损，影响排泄，废物体内蓄积排除代谢产物和有害物质•内环境的稳定是机体进行正常代谢及完成正常功能的基本条件•肾脏的尿量调节，保持体内水的平衡•肾脏调节使血浆白蛋白、电解质（钾、钠）维生素和无机盐等在血液中保持一定的比例•肾脏将代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出，重吸收碳酸氢盐，并控制酸、碱物质排出比例，维持酸碱平衡。维持水、电解质及酸碱平衡内分泌功能•分泌促红细胞生成素，调节红细胞生成•肾素、前列腺素，调节血压•1，25-二羟胆骨化醇，调节钙质吸收•部分激素的降解场所（胰岛素、胃泌素等）•肾外激素的靶器官（凡利尿激素、甲状旁腺素等）清除率（K）

肾脏在单位时间内能将多少毫升（或升）血浆中所含的某种物质完全清除的能力。例如健康的人肌酸酐的正常清除率是100-140

毫升每分钟，这代表百分之10流过肾脏的血液里完全没有肌酸酐。肾小球滤过率（GFR)：是反映肾脏滤过功能的直接指标，常用内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮。内生肌酐清除率（Ccr)：肌酐经肾小球滤过且不被重吸收，肾小管也很少分泌，临床上来估计肾小球的功能

成份

水蛋白质葡萄糖无机盐

尿酸

尿素血浆中含量

(%)

90

7.00

0.1

0.72

0.004

0.03尿中含量（%）

95

0.00

0.00

1.50

0.05

1.8尿液究竟排出了哪些物质尿

量•••••

正常：成人1000-2000ml/24h

多尿：>2500ml/24h，强迫症、尿崩症、急性肾衰多尿期等

少尿：<400ml/24h

or

<17ml/h，心衰、肾功能不全等

无尿：<100ml/24h，肾功能不全、尿路梗阻等

夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量，夜尿>500ml,

比重<1.018肾小球肾炎、心功能不全、失眠等尿红细胞•

正常：0-2/HPF或<8000个/ml•

镜下血尿：>3个/HPF生理性：一过性、无症状性，多见剧烈运动病理性：多见于肾小球疾病•

肉眼血尿：〉1ml/L,呈洗肉水色或浓茶色，完全血样，血块，多见于泌尿外科疾病尿蛋白质•

健康人尿液中蛋白质含量很少（0-80mg/24h)以小分子蛋白为主，尿液蛋白质定性为阴性。•

蛋白尿：尿蛋白

：>150mg/24h生理性、直立性、运动性、病理性蛋白尿脓

尿•

正常：白细胞：0-2/HP

(女性0-4/HP）或<2000-8000个/ml•

镜下脓尿：白细胞尿>5个/HP•

肉眼脓尿：尿液中有脓液或离心沉淀的脓液，加热加酸后不改变•

常见疾病：细菌性炎症、非细菌性疾患尿葡萄糖•

正常：定性，阴性；定量，0.55-1.57mmol/24h/1.73m2•

糖尿(glycosuria)

>2.75mmol/24h/1.73m2生理性：进食大量碳水化合物病理性：糖尿病，甲亢、妊娠期糖尿尿酮体•

尿酮体定性：阴性，定量：丙酮3mg/24h•

尿丙酮增高：糖尿病酮症酸中毒、应激状态如高

热、缺氧、败血症、子痫等、服用双胍类药物、饥

饿、大量进食脂肪•

尿羟丁酸增高：酒精性酮症酸中毒尿胆原及胆红素尿胆原•

正常：弱阳性

0.18-2.1mg/24h•

强阳性见于溶血性和肝细胞性黄疸•

阴性见于完全性梗阻性黄疸尿胆红素•

正常时为阴性•

阳性见于肝细胞性和肝内外梗阻性黄疸管型尿•

管型：蛋白质凝聚在肾小管腔中形成的圆柱状物正常

：<5000个/12h•

分类：透明管型、颗粒管型、细胞管型、脂肪管型上皮细胞•

正常：0或极少量，由泌尿、生殖道的上皮脱落而来•

分为：肾小管上皮细胞、鳞状上皮细胞、移形上皮细胞等•••••基本概念肾脏的解剖结构肾脏的功能肾衰竭的分类、原因肾功能衰竭的治疗肾衰竭•

急性肾功能衰竭(ARF)•

慢性肾功能衰竭(CRF)•

多脏器功能衰竭(MODS)急性肾衰竭•

定义：病程〈3月，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能异常•

诊断标准：48小时内血肌酐上升0.3mg/d(25mmol/L)或较原

先水平增高50%和或尿量减少：〈0.5ml/kg/hrx6hr(排除梗阻

性肾病或脱水状态）•

肾小球滤过功能（CCr表示）降低致正常的50%以下，血尿素

氮及血肌酐迅速升高，出现水、电解质及酸碱平衡失调及尿毒

症症状急性肾衰的转归•

预后与原发病、年龄、合并症、肾功能损害程度有关•

肾脏：完全恢复功能，5%转为慢性肾衰，终身透析•

高并发症、高的死亡率、合并其它脏器损害急性肾衰透析指征•

高分解代谢者，每日血尿素氮上升≥14.3mmol/L，肌酐≥177umol/L，血钾上升1~2mmol/L，Hco3-下降≥2mmol/L，立即进行血液透析•

非高分解代谢者，符合第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：⑴无尿48h以上，少尿超过4天⑵血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）⑶血肌酐≥442umol/L(5mg/L)⑷血钾

≥

6.5mmol/L⑸有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍⑹

动脉血PH<7.25,血二氧化碳结合力〈13.4mmol/L(35Vol%)；HCO3＜15mmol/L⑺误输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白＞12.4mmol/L。慢性肾脏病（CKD）

定义：是指肾脏损伤或GFR<60ml/min/1.73m2持续3个月。

分期：分期

1

2

3

4

5

描述肾损伤，GFR正常或增加

肾损伤，GFR轻度下降

GFR中度下降

GFR严重下降

肾衰竭GFRml/min/1.73m2)

≥90

60-89

30-59

15-29

<15（或透析）慢性肾衰竭(CRF)

各种原因导致肾功能持续性、进行性降低，直至衰竭，从而出现代谢产物储留，水、电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等一系列临床症状综合症。尿毒症•

定义：各种肾脏疾病发展到晚期所共有的临床综合征，是进行性

慢性肾功能衰竭的终末期表现。残存肾单位<10%,Ccr<10ml/min,BUN>21.42mmol/L,Cr>707mmol/L•

临床表现：肾功能减退、各种代谢废物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱、肾脏内分泌功能障碍等一系列综合症。先天性疾病系统性疾病

肾硬化

糖尿病

慢性肾孟炎肾功能衰竭的原因

其它慢性肾小球肾炎••••••••肾小球疾病：慢性肾小球肾炎、SLE肾炎感染性疾病：慢性肾盂肾炎、肾结核肾血管疾病：肾动脉硬化、肾动脉狭窄代谢性疾病：糖尿病肾病、痛风梗阻性肾病：尿路结石、前列腺增生、膀胱肿瘤肾小管肾病：肾小管酸中毒中毒性肾病：药物、重金属中毒等先天性遗传性肾病：多囊肾、遗传性肾小球肾病皮肤表现•

失去光泽、干燥、脱硝•

尿毒症霜，尿毒症皮炎等脱水或水肿•

肾浓缩功能下降，多尿、夜尿，恶心、呕吐等引起脱水•

肾排水能力下降水潴留造成水肿电解质平衡紊乱••••低钠血症和钠潴留低钙血症和高磷血症低钾血症和高钾血症高镁血症：•神经系统尿毒症的临床表现•

累及全身各个脏器和组织•

消化系统（最早）∶厌食、腹部不适，恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味、口腔溃疡等精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠等；四肢发麻、手足灼痛、皮肤瘙痒；痴睡、烦躁、谵语、抽搐、惊厥、昏迷等•

血液系统：贫血；皮下淤血、鼻、牙龈出血、黑便•

呼吸系