外结及题库外科学论简答题

20131、carCompenstoyti-infammaoyresonsesydromeCARS感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的过于强烈的内源性抗炎反应HCO3/H2CO3CO2经肺排出，使血中PACO2下降即调H2CO3肾在酸碱平衡调节系统中其最主要作用：①通NA-H交换排H②通过HCO3重吸收而增加碱储备③通过产生NH3H结合成NH4后排出H④通过尿的酸化过程排H。2012植等手术的预防性抗菌药是否应用根据手术野的局部感染或污染的程度而定2、NHFTR(NHFTR)是一种常见的输血反应,是指患者在输血中或输血1C以上,并伴有发热寒颤头痛等主要临床症状,且能排除细菌污染严重过敏等原K转入细胞内，输入碳酸氢钠、输注葡萄糖溶液10%100ml加入胰岛素缓慢滴入。②阳离子交换20102、Septicshock激素治疗⑥其他治疗：营养支持，DIC的处理等。2009①骤起寒战，高热41度，或低温，起病急，病情重，发展快。②头痛、头昏、恶心呕吐、面2008节律异常。ST段降低和U波。低钾碱中毒。节律异常。ST段降低和U波。低钾碱中毒。每天100-120mmol，持续3-5天。2007肿瘤的恶变包括细胞增生、DNA复制过度、细胞周期功能紊乱、细胞永生化、逃逸凋亡、20136小时内血液回输。②预存3-4倍的电解质溶液，21999皮肤切开前及关皮前，再用70%酒精消毒。))))3)治疗：1)原发病治疗；2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3)40ml/h2、答：（1）1)长期进食不足；2)应用呋噻米等利尿剂；3)4)呕吐、胃肠减压；5)钾向组织内转移))3)腹胀、肠麻痹；4)治疗：1)2)K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。)))（2）临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮味；4)5)腱反射减弱或消失、昏迷；6)诊断：1)病史、临床表现；2)pH、HCO3－明显下降；3)CO2结合力治疗：1)2)抗休克治疗；3)4)（2）临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)4)血气分析，pHHCO3（3）治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）4)严重碱中毒时可应用稀盐酸诊断依据：1)存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2)全身麻醉；3)下降PaCO2增高，血浆HCO-3正常压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。VO2进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加起弥漫性血管内凝血（DIC。（2）肺毛细血管楔压（PCWP）正常值6-DIC胃肠粘膜内pH（pHi，用间接方法测定，正常范围7、35-7、45)β2)答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量（2）首先快速补充平衡液，或等X线征。发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。多器官功能不全综合征（MODS）MODS答：（1）误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常（7）高热、抽搐和惊 III III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定②催眠药（鲁米那③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱unit（resuscitation（defbilaton（CMV（A/CMV（IMV（PSV（TENS（dose3456答：（1）人从术12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。蛋白质——4卡脂肪——921-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或12斑，逐渐增液PaCO2增高，引起高碳酸血症。引起低碳酸血症，pH值升高。5.5mmol／L称高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失 3～6g40mml3g尿量超过40ml／l后，再静脉补充钾。高血钾的治疗措施包括:周停用一切含有钾的药物或溶液。(1)胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用10％葡萄糖酸钙100ml，11.2％乳酸钠溶液50ml，25400ml20U24小时缓慢静脉滴入。②应用阳离10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。5HCO3﹣丧.应停止输血畏寒与寒战时应注意保暖发热时服阿司匹林首次剂量1g，然后每小1次，共3次。伴寒战时，可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。（mmHg1.0～1.52.0用。③其他，如营养支持、对DIC的处理等。误或失宜，也是MODS的诱因。急性肾衰竭的病因如下：（1）肾前性由于脱水、血容量少，心排出量不足而引起少尿，甙类抗菌药物、四氯化碳、X线造影剂过脏、蛇毒等（3）肾后性是指双侧肾输尿管或孤立疗：血肌酐超过442μmol／L，血钾超过6.5mmol／L严重代谢性酸中毒毒症症状加重，出兼顾MODS的肝肾功能障碍的治疗。1菌。③X线检查显示患处软组织间积气。①尿量：成人不低于20ml／小时，以30～50ml／小时为宜；小儿每公斤体重每小时不1ml。②病人安静，无烦躁不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率120次／1.97kPa（90mmHg150mmol/L。呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。4135mmol/LNa+减腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。5低钾血症常见病因有哪些？40mmol/L20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血②保护肾功能：给予5%250ml静脉滴注使尿液碱化DIC乳酸盐测定⑥胃肠粘膜内PH值监测⑦DIC的监测。DIC改善微循环⑥心血管药物的MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。伤硬膜外血中脊髓前动脉综合征硬膜外脓肿导管拔出困难或折断答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。体温碱中毒高血钾凝血异常等（AIDS血乳酸测定；⑥DIC的监测。答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。临床意义：①当CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高CVP＞1.96kPa时，表示存在充血性心力的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。增加4U。34肠外营养的并发症有哪些？40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者 (4)骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅4.高压蒸汽灭菌,应用量多,壓力达104～137.3Pa,温度124～126℃,维持30min,保留２周,注意事项:(１)30㎝*30㎝*40㎜(2)灭菌器内包擺放不宜過密(3)易燃易爆物品5.煮沸法：100C。,15～30min,1hr可杀灭带芽孢的细菌,注意事30min（5）6.化学消毒法是应用化学药物杀灭器械，物品及皮肤上的有寄微生物，注意事项：（1）液泡40（ICF20%（ECFTBW3%TBW3%2%TBW6%4%TBW丢15、原发性脱水又称高渗性脱水，失水＞失钠，血清钠＞150mmoL/L16、低钾血症，血清钾＜3.5mmoL/L(A)，常见原因：（1）不足，包括长期进食不足和（＞40mL/h（＜3%（＜0moL/丢失现是呼吸深快。HCO3浓度降低（原发性）PaCO2降低（代偿性（CVP）5～10H2O＜5H2O提示血容量不足，＞15H2O>30mmHg（2）＞2。0（1）一般紧急措施（2）扩容治疗，可有晶体液、胶体液、血制品（3）（4体复苏：CVPCVPBP低，可采用补液29、感染性休克，又称脓毒性休克A（1）高动力型，表现为外周血管扩张，皮肤温暖，尿量与脉压基本正常，全身血管抗阻低，心血管量正常或增高，又称高排低阻型；（2）低动力B临床表现（1）感染（2）器官组织灌注不足（3）全身炎症反应综合症（应具备以下条件的2项以上：a体温＞38℃或＜36℃b心跳＞90次/c呼吸＞20次/分肌肉松弛，反射抑制，称全身麻醉的并发症（1）R系统a呕吐B、R道梗阻C、通气量不足36.心搏呼吸驟停的診斷,臨床(1)突然意識消失,昏迷(2)R驟停(3)A搏動消失(4)其他:BC胸外胸骨2/3与下/3交界点80-100次/min，15R215：2R3-4次，然38、手术分为三类：（1）急症手术：是以抢救病人生命为主要目的，必须在最短时间完成必要的术前准备，如外伤性肿破裂，R道窒息等；（2）限期手术指疾病的手术时间虽然可以选（（（SIRS/min（34.3KPa（4）WBT（3双前臂6%双手5%）躯干27%（躯干前13%身干后13%会阴1%）双下肢（双臀5%双人腿（Ⅰ3-5d后全愈,2W左右愈合,3-4W后愈合,或红白相间,着达皮肤全层,深达基底蜡白或蕉黄,71、T是指原发肿瘤：N是指淋巴结；M无免肾性ARF发生。③软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。④在进行影响少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性治疗ARF高钾血症方法有⑴起效快但仅短时间有效的方法有①静脉内注入钙剂以对抗钾钾排出。⑶最有效的方法是透析治疗。MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。②运用症状诊断学预防MODS五项基本要点⑴处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和治疗。⑵重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。⑶防治感染是预防MODS极重要措施。⑷改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。⑤及早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。301%利多卡因，0.2%20ml2%利多卡因G-杆菌感染。答按照病人的烧伤面积和体重计算伤后第24小时1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.510.750.755%2000ml水份补充仍为2000ml。降低血清钾浓度静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI＋10%100ml＋11.2%50ml＋胰岛20U，24小时缓慢滴入；排钾利尿①细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统，ADH分泌减少，使水注意事项严禁静脉推注补钾；一日补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于（40mmol/L速度应低80滴/分钟（20mmol/h补钾应在尿40ml/h后进行，每公斤体重缺钠0.5g。②中度血清钠浓度在科总论名词解灭菌法(sterilization)：系指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理无菌术(aseptictechnique):是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方围术期处理managementofPerioperativeperiod：以手术为中心而进行围术期处理managementofPerioperativeperiod：以手术为中心而进行择期手术en：手术时间可以不受期限的限制择日进行，手术前有充足的时间准备。如胃十二指肠溃疡的胃大部切除术、良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。无功能性细胞外Nonfunctionalextracellularfluid：另一部分组织向液低钾血症（Hypokalemia）：血清钾离子浓度低高钾血症（Hyperkalemia）：血清高钾血症（Hyperkalemia）：血清钾离子浓度高出体内生存的二氧化碳，一致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。代谢性酸中毒(metabolicacidosis)：由于酸性物质的积聚或产生过多，或及低钾等原因，造成体内HCO3－原发性的增多，称代谢性碱中毒。组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。非溶血性发热反应Non-hemolyticfebriletransfusionreactions，温升高，为最常见的输血反应。NHFTR多发生于反复输血或多次妊娠的受血延迟性溶血反Delayedhemolytictransfusionreaction：多发生在输血7~14天，主要由于输入未被发现的抗体致继发性免疫反应造成。临床主要输血相关移植物抗宿主病Transfusion-associatedgraft-versus-host有效循环血Effe