糖尿病及并发症用药大全

糖尿病及并发症用药大全今年联合国糖尿病日宣传活动的口号是：了解风险，了解应对。此次宣传活动将侧重于了解患上2型糖尿病的风险以帮助延迟或预防其发生，强调糖尿病相关并发症的影响，以及获取正确信息和护理以确保及时的治疗和管理。对于有患上2型糖尿病风险的人来说，了解您的风险和应采取的措施对于支持预防、早期诊断和及时治疗至关重要。对于已经患有糖尿病的人来说，意识到并获取正确信息以及最佳可用药物和工具来支持自我护理，对于推迟或预防并发症至关重要。对于医疗保健专业人员来说，需要获得足够的培训和资源以及早发现并发症，并提供最佳护理。对于药店人而言，糖尿病日的一些新的理念和建议，都应该有一定的掌握，在慢病管理的时代，都应该以预防和应对为主要应对措施。一、糖尿病的预防糖尿病的发生遵循一个基本的发病机理，与其他慢病一样：从正常群体，发展至糖尿病前期，如果不加以控制会直接从糖尿病前期发展至糖尿病，最后出现糖尿病并发症。糖尿病前期血糖标准值如下。上述所有的血糖均为静脉血浆血糖，非毛糖（指尖末梢血糖）。发展至糖尿病前期整个过程，患者可无糖尿病任何症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），该阶段除了生活方面进行干预之外，还包括药物的使用。糖尿病前期药物包括：阿卡波糖及二甲双胍。两种药物均具备有预防糖尿病前期发展至糖尿病阶段的作用。01、二甲双胍：在糖尿病患者中推荐患者使用的剂量是500mg/d，而最佳有效剂量是2000mg/d。其中，成人片剂推荐最大剂量2550mg/d，缓释剂型建议2000mg/d即可。二甲双胍在我国明确指出：该药不具备有预防糖尿病的效果，在我国不被批准使用于预防糖尿病，药店人应积极告知，不可盲目用药。02、阿卡波糖：是目前唯一获得我国在IGT中使用有适应症的药物。其主要作用在于抑制小肠上部的吸收从而降低餐后血糖，主要控糖范围在于降低餐后1-2小时血糖。更加适用于过多摄入碳水化合物从而导致餐后血糖升高的糖尿病患者。灵活性强，可结合餐后血糖情况，调整用药方案。常见不良反应同二甲双胍，主要为消化道反应，单用较少出现低血糖现象。用法：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用（胶囊除外），剂量需个体化。一般推荐剂量为50mg/次、3次/d，以后逐渐增加至100mg/次、3次/d；个别情况下可增至200mg/次、3次/d，或遵医嘱。03、吡格列酮：对于合并有非酒精性脂肪肝的糖尿病前期患者可作为优选。用法：每天一次，每次一片。由于药物规格不同，需要在专科医师的指导下进行。除去糖尿病的预防，高危人群应进行积极的筛查，筛查项目包括：空腹血糖75g无水葡萄糖耐量试验、餐后2小时血糖。筛查的高危人群包括：年龄≥40岁；体重指数（BMI）≥24.0kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；一级亲属有糖尿病病史（如父亲母亲）；有糖尿病前期病史；缺乏体力活动者；有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；有多囊卵巢综合征（PCOS）病史的女性；有黑棘皮病者；有高血压病史或正在接受降压治疗者；有高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；有类固醇类药物使用史；长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；中国糖尿病风险评分总分≥25分。二、糖尿病并发症的应对糖尿病可累及的并发症多样化，包括如下。糖尿病并发症最严重的并发症为心血管疾病，也是糖尿病患者主要死因。对于糖尿病并发症的预防及治疗，使用药物的原则如下。1.合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或者心血管风险较高的2型糖尿病患者，不论糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌症均需启动钠-葡萄糖协同转运蛋白-2受体抑制剂（SGLT-2I）或胰高血糖素样肽因子受体激动剂-2（GLP-1RA）治疗。2.合并慢性肾脏病或者心力衰竭的2型糖尿病患者，不论HbA1c是否达标，只要没有禁忌症，需在二甲双胍基础上加用SGLT-2I治疗，无法使用前者则需加用GLP-1RA治疗。3.一种降糖药物治疗血糖不达标，可考虑启动二联或者三联药物进行降糖，甚至联用胰岛素。多种药物的联合方案如下。注：DDP-4I：二肽基肽酶受体抑制剂-4TZDs：噻唑烷二酮类。糖尿病的并发症不仅仅是在预防上，同时也需要强调血糖控制稳定，稳定血糖可大大降低糖尿病并发症发生风险。不同的群体血糖控制范围不同。要保持血糖稳定，就需要强调血糖监测，笔者建议血糖监测方案如下。注：糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，即可定义低血糖。三、通过正确途径获取知识，强化糖尿病知识在当今网络尤为发达的时代，获取相关知识是一件很轻松的事情。但是要提升自己对错误信息的甄别能力，在信息来源尽量选择更加专业或者权威的信息源进行学习和阅读。利用医院医生义诊的机会，多参加义诊，积极询问医生关于糖尿病的相关知识，提升