口腔颌面部感染课件

口腔颌面部感染浙江省台州医院童永青第一节、概述口腔颌面部感染特点：1.口腔、鼻腔及鼻窦与外界相通2.牙源性感染3.筋膜间隙4.血液和淋巴循环丰富（危险三角）5.汗腺、毛囊和皮脂腺病原菌：1.以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主2.其次大肠杆菌、绿脓杆菌，偶见厌氧菌3.特异性：结核、梅毒、放线菌等4.多数为混合感染。诊断：病史、症状、体征及辅助检查（穿刺、超声、影象检查）。第二节、下颌第三磨牙冠周炎

(pericoronitisofthethirdmolarofthemandible)定义：第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。病因：1.人类进化牙萌出间隙不足阻生2.盲袋形成3.局部创伤，抵抗力下降临床表现：1.炎性表现：红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张口受限）、白细胞升高。2.下颌第三磨牙阻生感染扩散：颊部前庭沟脓肿，颊部脓肿，咬肌间隙脓肿，翼颌间隙、咽旁间隙脓肿口底蜂窝组织炎并发症：全身治疗：保持口腔卫生，抗生素控制感染。

局部治疗：冲洗，上药（碘甘油等），切开引流。急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理。病史、临床表现、口腔检查及X线片治疗：慢性期：去除病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。诊断：临床表现：化脓性感染：

局部表现：红肿热痛、功能障碍全身表现：高热、WBC、食欲减退等腐败坏死性感染：

局部表现：广泛性水肿，捻发音等全身表现：中毒症状更明显。病史、临床表现和体征、局部解剖、WBC、穿刺等。诊断：治疗原则：1.全身治疗：抗生素治疗+支持疗法。2.局部治疗：早期外敷药物，炎症局限：及时切开引流。3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。切开引流：目的：1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。2.缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境。3.防止感染蔓延。4.防止发生边缘性骨髓炎。指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。5.脓肿已穿破，引流不畅者。要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构一、眶下间隙感染（infraorbitalspaceinfection)1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗二、咬肌间隙感染(massetericspaceinfection)1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗三、翼下颌间隙感染(pterygomandibularspaceinfection)1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗四、颌下间隙感染(subermandibularspaceinfection)1.解剖部位2.感染源3.临床表现4.治疗五、口底蜂窝织炎1.解剖部位2.感染来源3.临床表现4.治疗：首先防治窒息和中毒性休克。全身治疗：大剂量抗生素控制感染，适量激素。局部治疗：尽早切开引流，排出毒素，缓解压力。口底蜂窝织炎第四节、颌骨骨髓炎

（osteomyelitisofthejaws)指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。一、化脓性颌骨骨髓炎

（pyogenicosteomyelitisofthejaws)

感染源：牙源性，开放性创伤，血循环。下颌骨多见：解剖特点有关（骨质致密、血运差）。

中央性骨髓炎

边缘性骨髓炎1.来源多由根尖感染发展而来多由下颌智齿冠周炎发展而来2.途径骨髓骨密质骨膜下骨膜下骨密质3.范围可以是局限，但以弥散型较多多为局限，弥散型较少4.牙累及牙多数松动病原牙无明显炎症和松动5.部位多在颌骨体多在下颌角及下颌升支，很少波及颌骨体6.X线表现广泛骨质破坏骨质疏松脱钙或增生硬化，或小块死骨形成诊断：病史+临床表现+局部检查+X线表现治疗：急性期：全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙慢性期：死骨刮除术及病灶牙拔除为主。二、婴幼儿上颌骨骨髓炎

（oseteomyelitisofthemaxillaininfants)主要是：血缘性、创伤性和接触性的非牙源性化脓性感染（黏膜创伤）。感染源：三、放射性颌骨骨髓炎

（radiationoseteomyelitisofthejaws)是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎。放射线骨坏死三低：低细胞、低血管、低氧+牙源性感染病因：病程较长，发展缓慢。诊断：放射治疗史+临床表现+X线片。全身应用抗生素和支持疗法；局部引流通畅，等待死骨分离后手术摘除。配合高压氧治疗。临床表现：治疗：预防为主。放疗前：消除感染源。放疗中：计量和防护。放疗后：3年内避免拔牙和其他损伤。放射性颌骨骨髓炎第五节、婴幼儿化脓性淋巴结炎病因：

面颈部淋巴结丰富，淋巴网状系统发育不完善。临床表现：

发病急，红肿热痛及功能障碍，全身症状明显。诊断：病史、临床表现及局部穿刺抽出脓液。治疗：抗生素控制感染。脓肿形成、穿刺有脓者，及时切开引流、排除脓液，减轻中毒症状。第六节、颜面部疖痈疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。痈：多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。病因：金黄色葡萄球菌临床表现：

疖：红、肿、痛的硬结。形成脓栓液化破溃脓液排除症状减轻愈合。痈：好发上唇，称唇痈，全身症状较重。并发症：海绵窦血栓性静脉炎

炎症扩散（细菌毒力强+危险三角+表情肌生