儿科学 第二章 生长发育

第二章生长发育

第一节生长发育规律生长：指各器官、系统和身体的长大，是量的增长。发育：指细胞、组织、器官等功能的分化与成熟，是质的改变。生长发育第一节生长发育规律生长发育是连续的、具有阶段性的过程。各系统、器官生长发育具有不平衡性。生长发育的个体差异。生长发育的一般规律由上而下：头→脚；由近及远：从肢体的近端到远端；由粗到细：从抓握到拾取；由简单到复杂：先直线后圆；由初级到高级：先感性后理性。第二节影响生长发育的因素遗传因素geneticfactors环境因素environmentalfactors营养nutrition疾病disease母亲情况pregnancy家庭和社会环境livingenvironment第三节

体格生长一、体格生长常用指标及测量方法14器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重

(Weight，W)

体重的计算方法出生时：男：（3.3±0.4）kg

女：（3.2±0.4）kg出生后计算公式：

★3-6个月：出生体重+月龄×0.7（kg）★7-12个月：6+月龄×0.25（kg）

1岁时体重：大约为10kg2岁时体重：大约为12kg★2-12岁：体重(kg)＝年龄×2＋8

161、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

体重测量方法准备：晨起、空腹、排尿、减衣

身高（长）的计算方法出生时：平均50cm1岁时：约为75cm2岁时：约为85cm★2-12岁计算公式为：身高/长（cm）=年龄×7+75（cm）身长测量（<3岁）身高测量（>3岁）251.与体重增加规律平行：

生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律262.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长27坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁临床意义:判断矮小类型

异常（幼稚型或非匀称型）

下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小头围出生时：33-34cm1岁时：44-46cm2岁时：48cm5岁时：50cm15岁时：54-58cm30头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关31头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等胸围出生时：32cm(头围＞胸围)1岁时：44-46cm(头围=胸围)

＞1岁时：(头围<胸围)皮下脂肪身体比例与匀称性上部量：从头顶至耻骨联合上缘

下部量：从耻骨联合上缘至足底

第四节

与体格生长有关的其他系统的发育

颅骨的发育颅骨缝：关闭最晚3-4个月前囟：关闭最晚2岁后囟：关闭最晚6-8周额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线40错！！！对角连线判断不准确41错！！！2.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm

Raiseintracranialpressure颅内压增高扩大、晚闭

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）生理弯曲到6-7岁时才由韧带固定45骨龄（boneage）即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、数目、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。46测骨龄常用部位：

≤1岁—

>1岁—左手及腕膝腕部骨化中心出现的顺序：

3月头钩岁下桡

2三3月4多角

5舟6尺9豆十全公式：1-9岁数目=年龄+1新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）49

测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：

牙齿的发育乳牙（20枚）：4-10个月开始出牙，

3岁前出齐。恒牙（32枚）：6岁开始出第一颗恒牙；

7-8岁乳牙开始脱落；大约17-30岁恒牙出齐。出牙是可见低热、唾液增多、发生流涎、睡眠不安、烦躁等。

第五节

神经心理发育

一、神经系统发育（大脑）

大脑功能发育1大脑皮层兴奋性低---对外界刺激容易疲劳---抑制睡眠状态为主2皮层下中枢兴奋性高蠕动动作肌张力高33岁时接近成人8岁时达成人水平一、神经系统发育（神经纤维髓鞘）1、出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞的连接少2、神经纤维髓鞘化不完善（4岁完成）4岁以前各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化；不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。一、神经系统发育（神经反射的发育）角膜反射1瞳孔反射2咽反射3吞咽反射4出生时存在而后永不消失的反射一、神经系统发育（神经反射的发育）觅食反射1吸吮反射2握持反射(3个月)3拥抱反射4出生时存在而后逐渐消失的反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射一、神经系统发育（神经反射的发育）出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睾反射（3）腱反射1岁时才稳定。3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。2岁以下儿童Barbinski征阳性。二、感知觉的发育：

通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育。视感知的发育新生儿：视觉最佳焦距20cm

.视线和头可随物体移动，能辨大小形状和颜色。视感知的发育

视觉发育的关键期在3月--6岁

3~5月头眼协调好

8~9月

深度视觉发育

6岁深度视觉充分发育视力检查新生儿时期检查可见婴儿眼睛随体位移动，竖抱时眼张，平抱时眼闭，成玩偶眼睛现象。听感知的发育新生儿听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3~4月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声听感知的发育和儿童的语言发育直接相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。婴儿不爱听成人会话的声音，而爱听成人用来对他说的“婴儿话”（高频、语调多变化、句短、速度慢）。出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4-6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育

新生儿对甜味表示喜悦，长伴吸吮动作。酸味引起噘唇和眨眼，苦味引起吐舌和厌恶表情。

出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。嗅觉的发育在几种香气中，婴儿最喜香蕉及奶油香，香草次之。鱼腥气尤其是坏禽蛋引起厌恶表情。皮肤感觉的发育触觉新生儿：眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁：可辨别物体的属性5～6岁：区别体积和重量不同的物体出生时温度觉很灵敏。新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。痛觉运动发育大运动发育精细运动发育大运动发育精细运动发育

抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由

翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧1~2月新生儿6~8月

坐（Sit）3月扶坐时腰呈弧形4~5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳，并能左右转身

爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用

站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站

走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）

6月扶跳

9~12月扶物走

1岁独走几步

1.5~2岁跑

2岁双足跳

3~4.5岁独足跳

大运动发育（口诀）

二抬十站

四翻周岁走

六坐二岁跑

八爬三岁独足跳大运动发育可疑迟缓的临床判断

4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走

精细运动发育

3~4月吃/玩手

5~6月伸手抓物

6~8月物体换手

8~12月拇食指钳小丸1~1.5岁自发乱画

2岁叠纸

2~3.5岁搭桥精细运动发育(口诀)

三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他生长发育歌谣复习思考题选择题：1.小儿出生后生长发育最迅速的时期是A．新生儿期B．婴儿期C．幼儿期D．学龄前期E．青春期2.智力发展的关键期在A．3岁前B．4岁前C．5岁前D．6岁前E．7岁前3.5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是A.90cm，12kg，44cmB.95cm，14kg，46cmC.100cm，16kg，48cmD.105cm，18kg，50cmE.110cm，20kg，52cm