碘知识讲座课件

碘甲状腺激素的组成部分甲状腺是人体最大的内分泌腺，平均重量２０－２５g，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库。甲状腺含碘８－１５mg，占人体碘量的８０％。甲状腺素合成的原料有碘和甲状腺球蛋白，其详细的合成过程目前尚不完全清楚。一、碘的生物学功能参与能量代谢促进代谢和体格生长发育促进神经系统发育垂体激素作用一、碘的生物学功能碘的需要量：100微克/天，最低不能少于44-75微克/天。世界卫生组织食品添加剂评审委员会：碘的安全摄入量在50-1000

微克/天，推荐的碘摄入量为150-300微克/天人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的国家和地区对此规定不一。美国：成人——0.15

mg/天，1-10岁儿童——0.07-0.12mg/天，婴儿——0.04-0.05mg/天，孕妇——0.175-0.20mg/天比利时：0-6个月婴儿——0.04

mg/天，上限为1.50

ug/kg

天成人——30

ug/kg

天二、碘的需要量和供给量各类人每日群需碘量人对碘的吸收主要通过食物和饮水。空气：<0.4

ug/天饮水：<30ug/天食物：约占总摄入量的80-90%三、碘的吸收、分布和排泄进入消化道的碘被还原成碘离子形式后可全部吸收，甲状腺素及其他有机碘化物在肠内吸收不完全，胃肠内容物中的钙、氟、镁有碍碘的吸收。正常人体内含碘25-26

mg，主要分布在甲状腺、其余分布在血浆、肌肉、肾上腺、皮肤、中枢神经系统、卵巢和胸腺。原因：肾脏是碘排出的主要脏器，人体内的碘80-85%经尿排出，在相对稳定的条件下，人体排出的碘相当于摄入的碘。目前主要采用检测随意一次尿样的办法（一般采用晨尿作为检测对象）但这种方法主要受季节、反映摄入量、储量时间、饮食习惯、出汗、饮水及其它饮食习惯的影响，须进行校正。校正方法如下：四、营养状况评价1、尿碘——评价某地区碘营养状况的最好指标校正方法：（1）肌酐校正法：假定不同个体每日肌酐排泄量恒定，计算含1克肌酐的尿样中的碘含量。（2）增大样本量：50-100份以上，对某一地区碘营养状况普查时经常采用这种办法。（3）比重校正法：弃去过稀或过浓的尿样，选择浓度在1.010-1.030

g/ml之间的尿样进行碘浓度测定。适于在大规模的现场调查中使用。重度碘缺乏——<20

ug/L轻度碘缺乏——50-99ug/L评定方法：碘摄入量不足——<100ug/L；中度碘缺乏——20-49ug/L；不会出现碘缺乏——>100ug/L

B超法（客观精确地评价甲状腺的大小，）注意：导致甲肿的因素很多，食物中的有机硫化物，某些无机元素等可抑制甲状腺对碘的摄取，所以甲肿率不能作为独立的指标来评价碘营养状况，需综合评价。四、营养状况评价2、甲状腺大小根据：甲状腺体积的大小与碘摄入量之间呈负相关关系。甲状腺肿大：当甲状腺的任何一叶大于受检者拇指末节时（即重量上远远超过35g，体积上已大于正常的4-5倍）。当尿碘<50

ug/天时，甲状腺肿大与尿碘成反比；当尿碘>900

ug/天时，甲状腺肿大与尿碘成正比。检测方法：触诊法（形态，硬度，结节，生理性甲状腺增大等），根据：当碘不足、甲状腺素分泌减少时会刺激垂体分泌TSH，导致血液中的TSH增高。新生儿TSH测定的重要性——TSH水平能较准确地反映脑发育的关键期的碘营养水平和甲状腺功能状况。TSH升高，表明在脑发育的关键时期存在甲状腺激素的分泌不足。新生儿采样——脐带血或出生4-7天内的足跟血进行检测。TSH的检测方法——酶联免疫吸附测定法四、营养状况评价3、全血或血清促甲状腺激素（TSH水平）-新生儿甲低筛查指标血清T3、T4含量可反映甲状腺的功能状况。正常的T3值为50-200ng/100ml，T4值为4.5-13.2

ng/100

mg。血液中的T3一部分来自甲状腺，大部分来自T4的脱碘转化，在临床上血清中总T3、T4的测定是甲状腺功能最基本的筛选实验。但检测费用高，操作负责，因此不适于大规模流行病学调查和监测。四、营养状况评价4、血清T3、T4含量——非独立检测指标根据：血清蛋白结合碘包括体内多种含碘物质所含的碘，其中大部分为甲状腺素的碘。一般PBI含量正常值为4-8

ug/100

ml，甲状腺功能亢进者增多，甲状腺功能减退者减少。国际组织联合推荐的测定指标：尿碘、甲状腺大小，新生儿全血TSH水平（样品采集容易，测定方法简单可靠，且测定结果可从不同侧面反映地区人群的碘营养状况）四、营养状况评价5、血清蛋白结合碘（PBI）五、碘缺乏引起的疾病什么是碘缺乏病（IDD）？碘缺乏病是由于自然环境中的水、土壤缺乏碘，造成植物、粮食中碘含量偏低，使机体碘的摄入不足而导致的一系列损害，是世界上分

布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。它是严重危害人类身心健

康的一种地方病，它包括地方性甲状腺肿、身体发育障碍等。碘缺乏病的发生、发展取决于缺碘程度、缺碘时间、以及机体对缺碘的反应性等多个因素。对于缺碘地区而言，虽然大多数居民都处于不同程度的缺碘状态，但并非都有碘缺乏病。人为什么会缺碘人体需要的碘绝大部分来自日常生活的饮食之中，然而，世界上很多地区，尤其我国的

大片国土上的土壤、江河、湖泊及空气中的

碘含量都很低，这些地方出产的粮食、蔬菜、水果以及其他植物的碘含量也很少。饲养出

来的家畜的体内碘含量也不多，如果人们长

期在这样的却碘环境中，又只吃当地的饮食，当然就不能得到足够的碘供应。如果3—6个月内又得不到足够量碘的补充，就会出现碘

缺乏的症状，继而导致碘缺乏病。1、地方性甲状腺肿-病因自然地理因素：土壤性质的不同，土壤中的碘容易随雨水流失，造成缺碘。有些土壤中虽然含钴碘较多，但碘和土壤牢固地结合在一起，植物不能吸收，因此这些地带也流行地甲病。膳食因素：钙，硫代葡萄糖苷，SCN-/F-/Br-，低蛋白、高碳水化合物钙：钙和碘之间可能存在拮抗作用，钙可能影响碘的吸收，碘对钙的吸收也有影响。硫代葡萄糖酸苷：抑制甲状腺激素的合成。SCN-/F-/Br-：与碘离子大小或形式相近，可竞争性抑制甲状腺对碘的浓聚。低蛋白、高碳水化合物：可影响甲状腺对碘的吸收和利用。药物：抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成。碘是合成甲状腺激素的原料，缺碘时甲状腺激素合成减少，垂体分泌促甲状腺激素(TSH)增加。TSH不断作用于甲状腺，腺细胞的生长和增生得不到抑制，从而导致甲状腺肿。五、碘缺乏引起的疾病1、地方性甲状腺肿-发病原因1、地方性甲状腺肿-临床表现与诊断临床表现：甲状腺肿大，颈部变粗主要发生在青少

年及成人中。儿

童的甲状腺发病

率随年龄而增加，到青春期达高峰。诊断：有病区生活史，甲状腺肿大，尿碘/肌酐比值<50ug/g，排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等疾病。1、地方性甲状腺肿-预防食盐补碘碘化钾10-15

mg/d,复方碘液2-3滴。对早期患者疗效较好，对晚期病人疗效不佳。口服碘剂一般每人每日摄入约10g盐，我国卫生标准规定食盐强化碘量为20-50

mg/kg,可满足一般人群需要。2、地方性克汀病（呆小病）主要危害：影响胎儿和新生儿的脑发育，同时也影响儿童和成人的大脑功能。克汀病：伴有地方性甲状腺肿和严重缺碘的智力缺陷合并神经综合症，或有突出的甲状腺功能低下及生长发育障碍。临床表现：智力低下，聋哑，生长发育迟缓，矮小，甲状腺功能低下，痉挛性瘫痪。2、地方性克汀病（呆小病）-病因（1）胚胎期缺碘克汀病病区长期缺碘，致使孕妇体内严重缺碘，无法满足胎儿所需，从而造成胎儿在母体中缺碘。缺碘造成甲状腺功能障碍，从而使发育中的中枢神经系统，以及生长与发育受到影响，引致克汀病的发生。（2）遗传家族性增高（3）遗传-缺碘遗传性从21-100%不等。地方性克汀病可能是一种多基因遗传病。这种易患性来自父母由多基因控制，然而疾病的发生最终需要缺碘这一因子的参与与启动。地方性克汀病的发病具有家族聚集特点，同时受到环境因素的影响。研究发现甲状腺肿的流行有家庭聚集性特点。尽管克汀病有遗传倾向，但补碘后常常有正常的婴儿分娩，因此补充碘是预防克汀病发生的主要措施。（一）高碘甲状腺肿六、高碘对人体的危害由于机体摄入远远超过生理需要量的碘而造成的甲状腺肿称为高碘甲状腺肿。根据流行病学特点可分为散发性（或非地方性）和地方性两类。概念1、散发性高碘甲状腺肿自新生儿到70多岁老年均可发生，但半数以上系20岁以下患者，每日摄入碘量5-500

mg不等。2、地方性高碘甲状腺肿发病区及病因：该病遍布河北、山东、山西、新疆、河南、内蒙古，约4千万人。环渤海地区主要为饮用深层高碘水引起，患病率2.05%;山东日照、梁山等地主要因食用海带及其腌制咸菜所致；新疆、山西、河南、内蒙古、江苏等部分地区因浅水层中含碘高也有高碘甲状腺肿发生。2、地方性高碘甲状腺肿临床表现：致病剂量低者为0.5

mg/d,高者为1.0

mg/d,摄入高碘到发病时间可以是3周、3个月、5年甚至更长的时间。临床表现大多数呈弥漫型，重度的甲状腺肿、结节、混合型或巨大的甲状腺很少见。高碘甲状腺肿与缺碘甲肿在外观上几乎无任何不同，但触诊时高碘甲肿比较硬实一些。2、地方性高碘甲状腺肿防治：减少高碘饮水，多吃豆制品。豆类中含有一种叫皂甙的物质，可促进人体碘的排泄，减少高碘甲状腺肿患者体内的碘。治疗：症状明显的可服用甲状腺制剂，甲状腺素片或甲状腺片。六、高碘对人体的危害（二）碘性甲亢-由碘诱发的甲亢1、症状：大部分碘性甲亢对生命的威胁在心脏。甲亢对心脏影响表现为急、慢性心肌病及肥大型心肌病等，甚至还增加心衰、中风和其他栓塞的危险。其症状有心动过速、多汗、失重、嗜眠等。2、致病剂量50-100

ug/d——安全剂量碘；200-500

ug/d——诱发剂量；>500

ug/d——剂量越高危险率越高。（二）碘性甲亢-由碘诱发的甲亢3、发病年龄：平均发病年龄为34.16岁，其中25-40岁占79%。4、治疗轻者用利血平及镇静药。治疗由碘性甲亢导致的心脏病，最好的办法是治疗甲亢。预防措施在于控制碘的摄入量。六、高碘对人体的危害（五）碘中毒碘中毒的情况与碘过敏相似，慢性中毒情况多于急性中毒情况。恶心，呕吐，局部疼痛，

甚至昏迷急性症状突出症状血管神经性水肿，咽部水肿慢性症状口